湖州市中醫(yī)院肝臟罕見(jiàn)腫瘤診療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪種肝臟罕見(jiàn)腫瘤最常表現(xiàn)為無(wú)痛性肝臟腫塊，且多見(jiàn)于中老年男性？A.肝母細(xì)胞瘤B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝細(xì)胞腺瘤D.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤2.肝臟透明細(xì)胞肉瘤（Hepaticclearcellsarcoma）的典型臨床特征不包括：A.發(fā)生于兒童或青少年B.腫瘤多位于肝右葉C.血清AFP水平顯著升高D.MRI表現(xiàn)呈典型“洋蔥皮樣”征3.患者女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，增強(qiáng)CT顯示病變內(nèi)部可見(jiàn)“爆米花”樣鈣化，最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝母細(xì)胞瘤C.肝轉(zhuǎn)移性腺癌D.肝細(xì)胞癌4.肝母細(xì)胞瘤的病理特征中，哪項(xiàng)不典型？A.胞質(zhì)內(nèi)糖原豐富B.可見(jiàn)原始上皮樣細(xì)胞巢C.免疫組化表達(dá)CD34陽(yáng)性D.腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊性壞死5.對(duì)于疑似肝臟血管內(nèi)皮瘤的患者，以下哪項(xiàng)檢查最具有診斷價(jià)值？A.肝臟超聲檢查B.肝臟增強(qiáng)CTC.肝臟增強(qiáng)MRI（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）D.肝臟穿刺活檢6.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的典型影像學(xué)表現(xiàn)不包括：A.“牛眼征”B.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描“快進(jìn)快出”C.腫瘤內(nèi)可見(jiàn)明確血管鈣化D.腫瘤周圍見(jiàn)低密度假包膜7.肝臟孤立性纖維瘤（Hepaticsolitaryfibroustumor）的免疫組化表達(dá)中，哪項(xiàng)不常見(jiàn)？A.Vimentin陽(yáng)性B.CD34陽(yáng)性C.Bcl-2陽(yáng)性D.AFP陽(yáng)性8.肝母細(xì)胞瘤的預(yù)后與以下哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)？A.腫瘤大小B.腫瘤是否伴有肝硬化C.腫瘤的病理亞型D.患者是否接受化療9.肝臟淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最不典型？A.腫瘤邊界不清B.腫瘤內(nèi)部壞死明顯C.腫瘤強(qiáng)化均勻呈“快進(jìn)快出”D.可見(jiàn)“暈征”10.肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤中，來(lái)源于結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移灶，其影像學(xué)表現(xiàn)最常見(jiàn)的特征是：A.腫瘤內(nèi)部囊性變B.腫瘤邊界不規(guī)則，強(qiáng)化不均勻C.腫瘤內(nèi)可見(jiàn)脂肪成分D.腫瘤強(qiáng)化呈“快進(jìn)快出”二、多選題（共5題，每題3分）1.肝細(xì)胞腺瘤（Hepatocellularadenoma）的高危因素包括：A.長(zhǎng)期使用口服避孕藥B.非酒精性脂肪性肝病C.血清甲胎蛋白（AFP）持續(xù)升高D.腫瘤內(nèi)部出血壞死2.肝臟透明細(xì)胞肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括：A.腫瘤位于肝臟邊緣B.腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)假包膜C.MRI強(qiáng)化呈“快進(jìn)快出”D.腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)囊性變3.肝母細(xì)胞瘤的病理亞型中，哪幾類預(yù)后較好？A.胞質(zhì)內(nèi)糖原豐富型B.混合型（上皮樣和間葉性成分）C.小細(xì)胞型D.上皮樣型4.肝臟血管內(nèi)皮瘤的臨床特點(diǎn)可能包括：A.多見(jiàn)于女性患者B.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多呈良性C.腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)出血或囊變D.腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)鈣化5.肝臟孤立性纖維瘤的典型免疫組化表達(dá)包括：A.Vimentin陽(yáng)性B.CD34陽(yáng)性（網(wǎng)狀纖維染色陽(yáng)性）C.Bcl-2陽(yáng)性D.S-100蛋白陽(yáng)性三、判斷題（共10題，每題1分）1.肝母細(xì)胞瘤是成人常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤。2.肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特征是“快進(jìn)快出”。3.肝細(xì)胞腺瘤惡變的風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡早手術(shù)切除。4.肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常具有特征性，易于鑒別。5.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）是肝臟的良性腫瘤，無(wú)需治療。6.肝臟孤立性纖維瘤（SFT）的免疫組化表達(dá)CD34呈“血管周套袖樣”陽(yáng)性。7.肝臟淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常與肝臟血管瘤相似，需結(jié)合病理鑒別。8.肝細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)特征是“快進(jìn)快出”，且腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)門靜脈癌栓。9.肝臟透明細(xì)胞肉瘤的預(yù)后較差，多見(jiàn)于成人患者。10.肝臟血管內(nèi)皮瘤是惡性腫瘤，需行根治性切除術(shù)。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的影像學(xué)特征。2.肝母細(xì)胞瘤的病理診斷要點(diǎn)有哪些？3.肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？4.肝臟孤立性纖維瘤（SFT）的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.病例描述：患者男，32歲，長(zhǎng)期飲酒，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，增強(qiáng)CT顯示腫瘤位于肝臟左葉，邊界清晰，內(nèi)部可見(jiàn)囊性變及出血，強(qiáng)化呈“快進(jìn)快出”，腫瘤周圍見(jiàn)低密度假包膜。請(qǐng)結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。2.病例描述：患者女，45歲，因“無(wú)痛性肝臟腫塊1年”入院，超聲檢查顯示肝臟右葉占位性病變，內(nèi)部可見(jiàn)“爆米花”樣鈣化，增強(qiáng)CT顯示腫瘤強(qiáng)化呈“快進(jìn)快出”，AFP正常。請(qǐng)結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肝血管內(nèi)皮瘤多見(jiàn)于中老年女性，表現(xiàn)為無(wú)痛性肝臟腫塊，增強(qiáng)CT/MRI呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化，內(nèi)部可鈣化。肝母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于兒童，AFP常升高；肝細(xì)胞腺瘤多見(jiàn)于育齡期女性，與口服避孕藥相關(guān)；肝轉(zhuǎn)移性腫瘤多為惡性腫瘤。2.C解析：肝透明細(xì)胞肉瘤（Hepaticclearcellsarcoma）多見(jiàn)于兒童或青少年，腫瘤多位于肝右葉，影像學(xué)表現(xiàn)呈“快進(jìn)快出”，但AFP水平通常不升高。典型病理特征為胞質(zhì)內(nèi)脂滴和糖原豐富，免疫組化表達(dá)Vimentin、CD34等。3.B解析：肝臟占位性病變內(nèi)部見(jiàn)“爆米花”樣鈣化是肝母細(xì)胞瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)，多見(jiàn)于兒童或青少年，AFP水平可正?；蜉p度升高。肝血管瘤鈣化少見(jiàn)；肝轉(zhuǎn)移性腺癌多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)；肝細(xì)胞癌鈣化罕見(jiàn)。4.C解析：肝母細(xì)胞瘤免疫組化表達(dá)CD34通常陰性，而CD34陽(yáng)性常見(jiàn)于血管內(nèi)皮腫瘤（如血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤等）。其他選項(xiàng)（糖原豐富、原始上皮樣細(xì)胞巢、囊性壞死）均為肝母細(xì)胞瘤的典型特征。5.C解析：肝臟增強(qiáng)MRI（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）是診斷血管內(nèi)皮瘤的最佳方法，典型表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”強(qiáng)化，且腫瘤內(nèi)部鈣化常見(jiàn)。超聲和CT可初步篩查，但MRI更敏感。穿刺活檢可確診但非首選。6.C解析：肝FNH的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括“牛眼征”、強(qiáng)化“快進(jìn)快出”、腫瘤周圍低密度假包膜，但腫瘤內(nèi)部通常無(wú)明確鈣化。其他選項(xiàng)均為FNH的典型特征。7.D解析：肝臟孤立性纖維瘤（SFT）免疫組化表達(dá)Vimentin、CD34（網(wǎng)狀纖維染色陽(yáng)性）、Bcl-2，但AFP通常陰性。AFP陽(yáng)性需警惕其他腫瘤（如肝細(xì)胞癌）。8.B解析：肝母細(xì)胞瘤的預(yù)后與腫瘤大小、病理亞型、是否伴有肝硬化相關(guān)，但與是否伴有肝硬化無(wú)關(guān)。肝母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于兒童，預(yù)后較好，化療不常用。9.C解析：肝臟淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常邊界不清、內(nèi)部壞死明顯，但強(qiáng)化均勻呈“快進(jìn)快出”是肝血管瘤的特征，需結(jié)合免疫組化鑒別。10.B解析：肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤中，來(lái)源于結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、強(qiáng)化不均勻，內(nèi)部可見(jiàn)壞死或出血。其他選項(xiàng)（囊性變、脂肪成分、快進(jìn)快出強(qiáng)化）均不典型。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：肝細(xì)胞腺瘤的高危因素包括長(zhǎng)期使用口服避孕藥、非酒精性脂肪性肝病、腫瘤內(nèi)部出血壞死。AFP持續(xù)升高多見(jiàn)于肝細(xì)胞癌。2.A、B、D解析：肝透明細(xì)胞肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括腫瘤位于肝臟邊緣、內(nèi)部可見(jiàn)假包膜或囊性變、內(nèi)部出血，但強(qiáng)化模式不固定（可為快進(jìn)快出或快進(jìn)快出后平臺(tái)期）。3.A、D解析：肝母細(xì)胞瘤預(yù)后較好的亞型包括胞質(zhì)內(nèi)糖原豐富型和上皮樣型，混合型和間葉性成分為主的亞型預(yù)后較差。小細(xì)胞型罕見(jiàn)。4.A、B、C解析：肝血管內(nèi)皮瘤多見(jiàn)于女性，生長(zhǎng)緩慢，多呈良性，內(nèi)部可出血或囊變，但鈣化不常見(jiàn)。惡性腫瘤多為血管肉瘤。5.A、B、C解析：肝孤立性纖維瘤免疫組化表達(dá)Vimentin、CD34（網(wǎng)狀纖維染色陽(yáng)性）、Bcl-2，但S-100蛋白通常陰性（需與纖維組織細(xì)胞瘤鑒別）。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝母細(xì)胞瘤多見(jiàn)于兒童，成人罕見(jiàn)。2.×解析：肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)是“快進(jìn)快出”，但肝細(xì)胞癌也常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，需結(jié)合其他特征鑒別。3.×解析：肝細(xì)胞腺瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)低，若腫瘤較大（>5cm）或伴出血壞死，需手術(shù)切除。4.×解析：肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，需結(jié)合病史和病理鑒別。部分轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化模式與肝細(xì)胞癌相似。5.×解析：FNH雖為良性腫瘤，但若腫瘤較大或伴有癥狀，需與惡性腫瘤鑒別并考慮手術(shù)。6.√解析：肝孤立性纖維瘤免疫組化表達(dá)CD34呈“血管周套袖樣”陽(yáng)性，是典型特征。7.×解析：肝淋巴瘤強(qiáng)化模式常不均勻，與血管瘤的“快進(jìn)快出”不同。需結(jié)合免疫組化鑒別。8.√解析：肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，且常伴門靜脈癌栓。9.√解析：肝透明細(xì)胞肉瘤預(yù)后較差，多見(jiàn)于成人，需早期手術(shù)。10.×解析：肝血管內(nèi)皮瘤多為良性，惡性腫瘤為血管肉瘤，需根治性切除。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.FNH的影像學(xué)特征：-“牛眼征”（中心低密度壞死區(qū)，周圍高密度強(qiáng)化環(huán)，外周低密度假包膜）-強(qiáng)化模式“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期下降）-腫瘤周圍見(jiàn)低密度假包膜-腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)“爆米花”樣鈣化少見(jiàn)2.肝母細(xì)胞瘤的病理診斷要點(diǎn)：-腫瘤由上皮樣細(xì)胞和間葉性成分組成-胞質(zhì)內(nèi)糖原豐富，可見(jiàn)“空泡”-免疫組化表達(dá)AFP、β-catenin等-病理亞型包括上皮樣型、間葉型、混合型3.肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)：-病史（原發(fā)腫瘤部位）-腫瘤大小和數(shù)量（轉(zhuǎn)移性腫瘤常多發(fā)）-影像學(xué)表現(xiàn)（強(qiáng)化模式、內(nèi)部壞死、周圍血管受壓等）-病理活檢（確診金標(biāo)準(zhǔn)）4.肝孤立性纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：-腫瘤位于肝臟邊緣或內(nèi)部，邊界清晰-強(qiáng)化模式“快進(jìn)快出”或“快進(jìn)快出后平臺(tái)期”-腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)囊性變或出血-腫瘤周圍見(jiàn)低密度假包膜-典型免疫組化表達(dá)CD34（網(wǎng)狀纖維染色陽(yáng)性）五、案例分析題答案與解析1.病例分析：-可能診斷：肝細(xì)胞腺瘤伴出血壞死-鑒別診斷：肝血管瘤