濟(jì)南市人民醫(yī)院齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.齒狀突骨折中，最常見的骨折類型是：A.橫行骨折B.矢狀骨折C.楔形骨折D.螺旋骨折2.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，常用的螺釘入點(diǎn)位于：A.齒狀突前緣B.齒狀突后緣C.齒狀突側(cè)方D.齒狀突頂點(diǎn)3.齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)時(shí)，首選的治療方法是：A.頸椎牽引B.外固定支架C.前路螺釘固定D.后路融合固定4.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，最常見的并發(fā)癥是：A.神經(jīng)損傷B.螺釘松動(dòng)C.椎體血腫D.植入物感染5.齒狀突骨折后路寰樞椎融合術(shù)中，常用的植骨材料是：A.異體骨B.人工骨C.植物骨D.骨水泥6.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，進(jìn)針方向的理想角度是：A.0°～10°B.10°～20°C.20°～30°D.30°～40°7.齒狀突骨折術(shù)后，頸托佩戴時(shí)間一般為：A.1周B.2周C.3周D.4周8.齒狀突骨折的影像學(xué)檢查首選：A.X線片B.CT平掃C.MRID.造影劑增強(qiáng)CT9.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，進(jìn)針深度一般不超過：A.15mmB.20mmC.25mmD.30mm10.齒狀突骨折術(shù)后并發(fā)癥中，最需要緊急處理的是：A.頸部疼痛B.螺釘松動(dòng)C.顱神經(jīng)損傷D.植骨吸收二、多選題（共10題，每題2分）1.齒狀突骨折的病因包括：A.車禍B.摔倒C.旋轉(zhuǎn)暴力D.退行性變2.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.寰樞椎不穩(wěn)B.骨折移位明顯C.后路固定失敗D.年齡小于18歲3.齒狀突骨折術(shù)后并發(fā)癥可能包括：A.神經(jīng)損傷B.脊髓壓迫C.植入物暴露D.骨不連4.齒狀突骨折的保守治療適用于：A.骨折無移位B.年齡較大者C.骨折穩(wěn)定性好D.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病5.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的器械包括：A.螺釘B.骨鉆C.攻絲器D.顯微鏡6.齒狀突骨折的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括：A.齒狀突斷裂B.椎體移位C.椎間盤突出D.椎管狹窄7.齒狀突骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括：A.頸部屈伸B.肩部外展C.手部精細(xì)動(dòng)作D.軀干旋轉(zhuǎn)8.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的禁忌癥包括：A.植骨床不佳B.患者依從性差C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.合并感染9.齒狀突骨折的預(yù)后影響因素包括：A.骨折類型B.治療時(shí)機(jī)C.患者年齡D.術(shù)后康復(fù)10.齒狀突骨折術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目包括：A.X線片B.CT掃描C.MRID.頸部功能評(píng)估三、判斷題（共10題，每題1分）1.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。（×）2.齒狀突骨折術(shù)后需要長(zhǎng)期佩戴頸托。（×）3.齒狀突骨折的保守治療成功率可達(dá)90%。（√）4.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，螺釘直徑一般選擇6.5mm。（√）5.齒狀突骨折術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的為神經(jīng)損傷。（×）6.齒狀突骨折的影像學(xué)檢查首選CT平掃。（√）7.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，進(jìn)針角度過大可能導(dǎo)致椎動(dòng)脈損傷。（√）8.齒狀突骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以完全恢復(fù)頸部功能。（×）9.齒狀突骨折的保守治療適用于所有類型骨折。（×）10.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間一般不超過2小時(shí)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡(jiǎn)述齒狀突骨折的保守治療方法。3.簡(jiǎn)述齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。4.簡(jiǎn)述齒狀突骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。5.簡(jiǎn)述齒狀突骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.論述齒狀突骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體方法和注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.A解析：齒狀突骨折中最常見的類型是橫行骨折，約占80%以上，多由高能量損傷引起。2.D解析：螺釘入點(diǎn)通常位于齒狀突頂點(diǎn)，以保證固定穩(wěn)定性和生物力學(xué)效果。3.C解析：對(duì)于寰樞椎不穩(wěn)的齒狀突骨折，前路螺釘固定能提供即刻穩(wěn)定，是首選方法。4.B解析：螺釘松動(dòng)是前路螺釘固定術(shù)中常見的并發(fā)癥，可能與骨密度和固定技術(shù)有關(guān)。5.A解析：異體骨是后路寰樞椎融合術(shù)中常用的植骨材料，具有良好生物相容性。6.B解析：進(jìn)針方向理想角度為10°～20°，以避免損傷椎動(dòng)脈和脊髓。7.C解析：術(shù)后需佩戴頸托3周，以限制頸部活動(dòng)，促進(jìn)愈合。8.B解析：CT平掃能清晰顯示骨折線、移位情況和螺釘位置，是首選影像學(xué)檢查。9.C解析：進(jìn)針深度一般不超過25mm，以免穿透對(duì)側(cè)椎體或進(jìn)入寰椎椎體。10.C解析：顱神經(jīng)損傷是前路螺釘固定術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需緊急處理。二、多選題1.A、B、C解析：齒狀突骨折多由車禍、摔倒和旋轉(zhuǎn)暴力引起，退行性變較少見。2.A、B、C解析：寰樞椎不穩(wěn)、骨折移位明顯和后路固定失敗是前路螺釘固定術(shù)的適應(yīng)癥，年齡小于18歲屬于禁忌癥。3.A、B、C、D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、脊髓壓迫、植入物暴露和骨不連等。4.A、B、C解析：保守治療適用于骨折無移位、年齡較大者和骨折穩(wěn)定性好者，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者需謹(jǐn)慎。5.A、B、C、D解析：手術(shù)器械包括螺釘、骨鉆、攻絲器和顯微鏡等。6.A、B、D解析：影像學(xué)表現(xiàn)包括齒狀突斷裂、椎體移位和椎管狹窄，椎間盤突出與齒狀突骨折無直接關(guān)系。7.A、B、C、D解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括頸部屈伸、肩部外展、手部精細(xì)動(dòng)作和軀干旋轉(zhuǎn)等。8.A、B、C、D解析：植骨床不佳、患者依從性差、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和合并感染均屬于禁忌癥。9.A、B、C、D解析：預(yù)后影響因素包括骨折類型、治療時(shí)機(jī)、患者年齡和術(shù)后康復(fù)等。10.A、B、C、D解析：術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目包括X線片、CT掃描、MRI和頸部功能評(píng)估。三、判斷題1.×解析：前路螺釘固定術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但仍屬于開放手術(shù)，不屬于微創(chuàng)手術(shù)。2.×解析：術(shù)后需佩戴頸托3周，而非長(zhǎng)期佩戴。3.√解析：保守治療成功率可達(dá)90%，適用于穩(wěn)定性骨折。4.√解析：螺釘直徑一般選擇6.5mm，以適應(yīng)齒狀突大小。5.×解析：最常見的并發(fā)癥是螺釘松動(dòng)，而非神經(jīng)損傷。6.√解析：CT平掃能清晰顯示骨折細(xì)節(jié)，是首選檢查。7.√解析：進(jìn)針角度過大可能導(dǎo)致椎動(dòng)脈損傷，需謹(jǐn)慎操作。8.×解析：康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能，但不能完全恢復(fù)頸部功能。9.×解析：保守治療不適用于所有類型骨折，如移位明顯者需手術(shù)。10.√解析：手術(shù)時(shí)間一般不超過2小時(shí)，以減少風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題1.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的手術(shù)步驟（1）麻醉后，取仰臥位，頭后伸固定。（2）沿頸前正中切口，暴露寰椎前弓和齒狀突。（3）清除骨折端血腫，復(fù)位骨折塊。（4）鉆孔、攻絲，置入螺釘。（5）植骨、固定，縫合切口。2.齒狀突骨折的保守治療方法（1）頸托固定：佩戴頸托3周，限制頸部活動(dòng)。（2）石膏固定：適用于無移位骨折。（3）臥床休息：避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）定期復(fù)查：觀察骨折愈合情況。3.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善影像學(xué)檢查：CT平掃和MRI評(píng)估骨折情況。（2）評(píng)估患者條件：排除手術(shù)禁忌癥。（3）麻醉評(píng)估：選擇合適的麻醉方式。（4）心理準(zhǔn)備：告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。4.齒狀突骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性（1）促進(jìn)功能恢復(fù)：改善頸部活動(dòng)度。（2）預(yù)防并發(fā)癥：避免粘連和肌肉萎縮。（3）增強(qiáng)穩(wěn)定性：提高頸椎生物力學(xué)性能。（4）改善生活質(zhì)量：減少疼痛和不適。5.齒狀突骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施（1）精確操作：避免螺釘松動(dòng)和神經(jīng)損傷。（2）合理固定：確保骨折穩(wěn)定，避免移位。（3）術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染和血腫。（4）康復(fù)訓(xùn)練：避免過早負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。五、論述題1.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：-寰樞椎不穩(wěn)：骨折移位明顯，影響頸椎穩(wěn)定性。-后路固定失?。汉舐啡诤闲g(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥。-骨折無法保守愈合：骨折塊無法自行復(fù)位。禁忌癥：-年齡小于18歲：骨骼未完全發(fā)育。-植骨床不佳：骨質(zhì)條件差，影響融合。-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：螺釘固定風(fēng)險(xiǎn)高。-合并感染：手術(shù)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。-患者依從性差：術(shù)后康復(fù)困難。2.齒狀突骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體方法和注意事項(xiàng)具體方法：-頸部屈伸：每日3次，每次10分鐘，逐漸增加活動(dòng)范圍。-肩部外展：避免過度