南昌市人民醫(yī)院「輸血不良反應(yīng)」識別處理考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.南昌市人民醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者血樣采集與輸血申請單核對，至少需要由___兩人核對無誤方可發(fā)出。A.1人B.2人C.3人D.4人答案：B解析：根據(jù)南昌市人民醫(yī)院輸血管理制度，輸血前患者血樣采集與申請單核對必須由2人進行，以減少輸血錯誤風(fēng)險。2.輸血過程中出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，首選的處理措施是___。A.立即停止輸血，靜脈注射地塞米松B.立即停止輸血，靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素C.立即停止輸血，靜脈注射甲潑尼龍D.立即停止輸血，靜脈注射環(huán)磷酰胺答案：C解析：急性溶血性輸血反應(yīng)需立即停止輸血，并使用大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）抑制抗體反應(yīng)。3.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前患者血樣保存時間不得超過___小時。A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時答案：D解析：為保證血樣質(zhì)量，避免溶血或細菌污染，南昌市人民醫(yī)院要求血樣保存時間不超過12小時。4.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血涂片可見大量瘧原蟲，最可能的診斷是___。A.細菌污染性發(fā)熱B.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）C.瘧疾D.輸血后紫癜（TTP）答案：C解析：外周血涂片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲可確診瘧疾，需立即進行抗瘧治療。5.南昌市人民醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血后觀察時間不少于___小時。A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B解析：輸血后需密切觀察至少4小時，以及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。6.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的主要風(fēng)險因素是___。A.輸注大量濃縮紅細胞B.輸注血小板制品C.輸注白細胞減少的血液制品D.輸注未經(jīng)輻照的血液制品答案：D解析：TA-GVHD主要發(fā)生于輸注未經(jīng)輻照的血液制品，尤其是免疫活性強的白細胞。7.輸血過程中出現(xiàn)過敏性休克，首選的治療藥物是___。A.靜脈注射地塞米松B.靜脈注射腎上腺素C.靜脈注射苯海拉明D.靜脈注射甲潑尼龍答案：B解析：過敏性休克需立即靜脈注射腎上腺素，以迅速緩解癥狀。8.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前患者血型鑒定必須使用___進行。A.快速血型鑒定卡B.凝集反應(yīng)法C.抗人球蛋白法D.酶法答案：B解析：為確保血型鑒定的準(zhǔn)確性，南昌市人民醫(yī)院要求使用凝集反應(yīng)法進行血型鑒定。9.輸血后患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，實驗室檢查可見血小板減少，最可能的診斷是___。A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.輸血相關(guān)性紫癜（TTP）C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.血小板輸注無效綜合征答案：B解析：輸血后出現(xiàn)血小板減少伴出血，需警惕TTP，需緊急處理。10.輸血過程中出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒，主要表現(xiàn)為___。A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.高鎂血癥答案：B解析：輸血時大量枸櫞酸鹽代謝會降低血鈣，表現(xiàn)為低鈣血癥。11.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血科必須配備___以備應(yīng)急使用。A.血漿游離血紅蛋白檢測儀B.血氣分析儀C.微生物學(xué)檢測設(shè)備D.凝血功能檢測儀答案：A解析：血漿游離血紅蛋白檢測儀可用于快速篩查急性溶血反應(yīng)。12.輸血過程中出現(xiàn)循環(huán)超負荷，主要見于___。A.老年患者B.心功能不全患者C.小兒患者D.所有輸血患者答案：B解析：心功能不全患者輸血易發(fā)生循環(huán)超負荷，需謹慎輸注。13.輸血前患者血樣采集錯誤，最可能導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)是___。A.細菌污染性發(fā)熱B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.急性溶血性輸血反應(yīng)D.輸血后紫癜（TTP）答案：C解析：血樣采集錯誤可能導(dǎo)致血型不符，引發(fā)急性溶血反應(yīng)。14.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的典型癥狀不包括___。A.皮膚紅斑B.口腔潰瘍C.黃疸D.高熱答案：C解析：TA-GVHD典型癥狀包括皮膚、口腔、消化道及肝臟受累，但黃疸并非主要表現(xiàn)。15.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血科必須對輸血患者進行___風(fēng)險評估。A.感染B.過敏C.溶血D.以上都是答案：D解析：輸血前需全面評估患者感染、過敏、溶血等風(fēng)險。16.輸血過程中出現(xiàn)急性肺損傷，主要見于___。A.輸注大量冷沉淀B.輸注未經(jīng)輻照的血液制品C.輸注血漿制品D.輸注濃縮紅細胞答案：B解析：輸注未經(jīng)輻照的血液制品易引發(fā)TRALI。17.輸血后患者出現(xiàn)蕁麻疹，最可能的原因是___。A.細菌污染B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鹽中毒答案：B解析：蕁麻疹是典型的過敏反應(yīng)表現(xiàn)。18.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血科必須對輸血器械進行___消毒。A.高壓蒸汽B.乙醇浸泡C.戊二醛浸泡D.乳酸消毒答案：C解析：輸血器械需使用戊二醛進行高水平消毒。19.輸血過程中出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，最可能的原因是___。A.細菌污染B.白細胞抗體反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鹽中毒答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要由白細胞抗體引起。20.輸血后患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，最可能的診斷是___。A.過敏性休克B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.輸血后紫癜（TTP）D.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）答案：B解析：黃疸和血紅蛋白尿是急性溶血反應(yīng)的典型表現(xiàn)。二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.南昌市人民醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者血樣采集必須符合以下哪些要求？A.采集時間不超過4小時B.采集量至少2mlC.必須使用抗凝管D.采集后立即送檢答案：B、C、D解析：血樣采集需符合量、抗凝、時效性要求。2.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括哪些？A.輸注未經(jīng)輻照的血液制品的免疫抑制患者B.輸注大量血小板的患者C.器官移植患者D.老年患者答案：A、C解析：TA-GVHD主要見于免疫抑制患者和器官移植患者。3.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括哪些？A.細菌污染B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鹽中毒答案：A、B解析：細菌污染和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)。4.輸血后患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，可能的原因包括哪些？A.DICB.TTPC.ITPD.血小板輸注無效答案：A、B解析：DIC和TTP可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。5.南昌市人民醫(yī)院輸血科規(guī)定，輸血前患者血型鑒定必須使用哪些方法？A.凝集反應(yīng)法B.酶法C.抗人球蛋白法D.快速血型鑒定卡答案：A、C解析：血型鑒定需使用凝集反應(yīng)法或抗人球蛋白法。6.輸血過程中出現(xiàn)循環(huán)超負荷，可能的原因包括哪些？A.心功能不全B.小兒患者輸注過快C.輸注大量液體D.老年患者答案：A、B解析：心功能不全和小兒患者易發(fā)生循環(huán)超負荷。7.輸血后患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，可能的原因包括哪些？A.急性溶血反應(yīng)B.過敏性休克C.TTPD.TA-GVHD答案：A、C解析：急性溶血和TTP可導(dǎo)致黃疸和血紅蛋白尿。8.輸血科必須配備哪些設(shè)備以備應(yīng)急使用？A.血漿游離血紅蛋白檢測儀B.血氣分析儀C.微生物學(xué)檢測設(shè)備D.凝血功能檢測儀答案：A、C解析：應(yīng)急設(shè)備需包括溶血檢測和微生物檢測設(shè)備。9.輸血前患者評估需包括哪些內(nèi)容？A.輸血適應(yīng)證B.過敏史C.感染風(fēng)險D.溶血風(fēng)險答案：A、B、C、D解析：輸血前需全面評估適應(yīng)證、過敏、感染、溶血等風(fēng)險。10.輸血過程中出現(xiàn)皮膚黏膜出血，可能的原因包括哪些？A.DICB.TTPC.ITPD.血小板輸注無效答案：A、B解析：DIC和TTP可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前患者血樣采集必須由2人核對無誤。（√）2.輸血過程中出現(xiàn)過敏性休克，首選的治療藥物是腎上腺素。（√）3.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要見于輸注未經(jīng)輻照的血液制品。（√）4.輸血后患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，最可能的診斷是急性溶血性輸血反應(yīng)。（√）5.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，輸血前患者血樣保存時間不得超過12小時。（√）6.輸血過程中出現(xiàn)循環(huán)超負荷，主要見于心功能不全患者。（√）7.輸血前患者血樣采集錯誤，最可能導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)是急性溶血反應(yīng)。（√）8.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的典型癥狀包括皮膚紅斑、口腔潰瘍。（√）9.輸血科必須配備血漿游離血紅蛋白檢測儀以備應(yīng)急使用。（√）10.輸血前患者評估需包括輸血適應(yīng)證、過敏史、感染風(fēng)險、溶血風(fēng)險。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述南昌市人民醫(yī)院輸血前患者血樣采集的規(guī)范要求。答案：-采集時間不超過4小時；-采集量至少2ml；-必須使用抗凝管；-采集后立即送檢；-采集前需核對患者身份及醫(yī)囑。2.簡述輸血過程中出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)的處理措施。答案：-立即停止輸血；-靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；-糾正酸中毒；-保護腎功能；-必要時進行換血治療。3.簡述輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群及預(yù)防措施。答案：-高危人群：免疫抑制患者、器官移植患者；-預(yù)防措施：輸注前必須對血液進行輻照處理。4.簡述輸血過程中出現(xiàn)循環(huán)超負荷的常見原因及處理措施。答案：-常見原因：心功能不全、小兒患者輸注過快、輸注大量液體；-處理措施：減慢輸血速度、利尿、必要時使用強心藥物。5.簡述輸血前患者評估的主要內(nèi)容。答案：-輸血適應(yīng)證評估；-過敏史評估；-感染風(fēng)險評估；-溶血風(fēng)險評估；-交叉配血試驗。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患者男性，68歲，因消化道出血輸注紅細胞懸液400ml，輸血后2小時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，外周血涂片未見寄生蟲。請分析可能的原因及處理措施。答案：-可能原因：細菌污染、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；-處理措施：立即停止輸血，監(jiān)測體溫及生命體征，必要時使用抗生素。2.患者女性，42歲，因血小板減少輸注血小板200ml，輸血后3小時出現(xiàn)皮膚黏膜出血加重，實驗室檢查可見血小板計數(shù)持續(xù)下降。請分析可能的原因及處理措施。答案：-可能原因：DIC、TTP；-處理措施：立即進行凝血功能檢查，必要時進行換血治療。3.患者男性，50歲，因白血病輸注未經(jīng)輻照的全血600ml，輸血后5天出現(xiàn)皮膚紅斑、口腔潰瘍、黃疸。請分析可能的原因及處理措施。答案：-可能原因：TA-GVHD；-處理措施：立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素，必要時進行骨髓移植。4.患兒，2