連云港市中醫(yī)院「重癥感染」血栓預防考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.重癥感染患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要風險因素不包括以下哪項？A.術中長時間制動B.嚴重感染導致的炎癥狀態(tài)C.臥床休息D.患者年齡超過60歲2.重癥感染患者血栓預防的首選藥物是？A.華法林B.肝素C.達比加群D.利伐沙班3.對于預計住院時間超過10天的重癥感染患者，若無禁忌證，推薦使用哪種劑量的低分子肝素？A.40mg每日一次B.60mg每日一次C.80mg每日一次D.100mg每日一次4.重癥感染患者預防血栓時，以下哪種情況需要暫停抗凝治療？A.患者出現輕微腹瀉B.患者血小板計數＜50×10?/LC.患者血壓穩(wěn)定D.患者肌酐清除率下降5.重癥感染患者血栓預防的物理干預措施不包括？A.彈力襪B.患者主動踝泵運動C.床旁間歇充氣加壓裝置（IPC）D.靜脈套袖6.重癥感染患者抗凝治療期間，監(jiān)測國際標準化比值（INR）的主要適應證是？A.使用華法林治療B.使用低分子肝素治療C.患者出現牙齦出血D.患者接受手術7.重癥感染患者血栓預防的“機械性預防”措施中，以下哪項效果最差？A.床旁踝泵運動B.下肢間歇充氣加壓裝置（IPC）C.彈力襪D.靜脈導管超聲導絲引導下置入8.重癥感染患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）后，抗凝治療的療程通常為？A.1-2周B.3-6個月C.6-12個月D.永久性抗凝9.重癥感染患者血栓預防時，以下哪種情況屬于抗凝治療的禁忌證？A.患者有房顫病史B.患者近期有消化道出血C.患者存在VTE高危因素D.患者正在接受化療10.重癥感染患者血栓預防時，以下哪種監(jiān)測指標最能反映抗凝效果？A.血小板計數B.凝血酶原時間（PT）C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.D-二聚體水平二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.重癥感染患者發(fā)生VTE的危險因素包括？A.嚴重感染導致的炎癥反應B.臥床不動C.患者合并糖尿病D.患者近期接受手術E.抗凝藥物使用史2.重癥感染患者血栓預防的藥物選擇需考慮哪些因素？A.患者腎功能B.患者肝功能C.患者是否合并房顫D.患者是否接受機械通氣E.患者是否即將接受手術3.重癥感染患者血栓預防的物理干預措施包括？A.下肢主動活動B.彈力襪C.床旁間歇充氣加壓裝置（IPC）D.靜脈套袖E.足底靜脈泵4.重癥感染患者抗凝治療期間，需要密切監(jiān)測的實驗室指標包括？A.國際標準化比值（INR）B.血小板計數C.凝血酶原時間（PT）D.活化部分凝血活酶時間（APTT）E.D-二聚體水平5.重癥感染患者發(fā)生DVT后，以下哪些治療措施是有效的？A.抗凝治療B.靜脈導管超聲導絲引導下置入C.下肢彈力襪D.患者主動踝泵運動E.手術取栓三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.所有重癥感染患者都需要接受血栓預防治療。2.低分子肝素比肝素更安全，因此所有重癥感染患者都優(yōu)先選擇低分子肝素。3.重癥感染患者血栓預防的物理干預措施可以替代藥物抗凝。4.重癥感染患者抗凝治療期間，輕微出血可以通過減少活動量來緩解。5.重癥感染患者血栓預防的“雙重抗血小板治療”通常用于DVT的急性期。6.重癥感染患者發(fā)生VTE后，抗凝治療的療程應根據患者的具體情況決定。7.重癥感染患者血栓預防時，患者年齡越大，風險越高。8.重癥感染患者抗凝治療期間，需要避免劇烈運動以減少出血風險。9.重癥感染患者血栓預防的藥物選擇應個體化，無絕對禁忌證。10.重癥感染患者發(fā)生DVT后，抗凝治療的主要目的是防止血栓擴展和肺栓塞。四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述重癥感染患者血栓預防的“藥物性預防”和“物理性預防”的主要措施。2.簡述重癥感染患者血栓預防的監(jiān)測指標及其臨床意義。3.簡述重癥感染患者發(fā)生VTE后的處理原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男性，62歲，因“急性胰腺炎合并全身感染”入院，已臥床10天，無出血傾向。查體：雙下肢無明顯腫脹，血小板計數70×10?/L。請制定該患者的血栓預防方案。2.患者女性，78歲，因“社區(qū)獲得性肺炎”入院，合并糖尿病，已接受機械通氣5天。查體：右下肢輕度腫脹，無出血傾向。請制定該患者的血栓預防方案，并說明抗凝藥物的選擇依據。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：年齡本身不是VTE的直接風險因素，但高齡患者常合并其他高危因素（如慢性病、制動等）。炎癥狀態(tài)、術中制動、臥床休息均為直接風險因素。2.B-解析：低分子肝素是重癥感染患者血栓預防的首選藥物，因其生物利用度高、抗凝效果穩(wěn)定、出血風險較低。3.C-解析：對于預計住院時間超過10天的患者，推薦使用80mg低分子肝素每日一次（如依諾肝素或那屈肝素），根據體重調整劑量。4.B-解析：血小板計數＜50×10?/L時需暫?？鼓委?，以防出血風險。其他選項（輕微腹瀉、血壓穩(wěn)定、肌酐清除率下降）不影響抗凝治療。5.D-解析：靜脈套袖主要用于預防血管通路血栓，不屬于血栓預防措施。其他選項均為物理干預手段。6.A-解析：使用華法林時需監(jiān)測INR，因其依賴維生素K拮抗，而低分子肝素無需INR監(jiān)測。其他選項不直接關聯INR監(jiān)測。7.D-解析：靜脈導管超聲導絲引導下置入是介入治療，不適用于常規(guī)血栓預防。其他選項均為有效物理干預手段。8.B-解析：DVT抗凝治療通常持續(xù)3-6個月，除非有復栓或出血風險。短期抗凝無效，永久性抗凝僅適用于高?；颊?。9.B-解析：近期有消化道出血屬于抗凝禁忌證，需待出血停止后再考慮抗凝。其他選項（房顫、VTE高危因素、化療）均為抗凝適應證。10.C-解析：APTT是肝素類抗凝藥的主要監(jiān)測指標，反映抗凝效果。其他指標（PT、血小板計數、D-二聚體）與抗凝效果間接相關。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：炎癥狀態(tài)、臥床不動、糖尿病、手術均為VTE危險因素?？鼓幬锸房赡茉黾友L險，但非直接危險因素。2.A、B、C、D-解析：腎功能、肝功能、房顫、機械通氣均影響抗凝藥物選擇?？鼓幬锸沸杩紤]，但非決定性因素。3.A、B、C、E-解析：彈力襪、IPC、主動活動、足底靜脈泵均為物理干預措施。靜脈套袖主要用于血管通路。4.A、B、C、D-解析：INR、血小板計數、PT、APTT均為抗凝監(jiān)測指標。D-二聚體反映血栓形成，但非直接抗凝監(jiān)測指標。5.A、C、D、E-解析：抗凝治療、彈力襪、主動踝泵運動、足底靜脈泵均為DVT治療措施。手術取栓僅用于大面積血栓或抗凝無效情況。三、判斷題答案與解析1.×-解析：并非所有患者都需要血栓預防，需根據VTE風險評估（如Caprini評分）決定。2.×-解析：低分子肝素更安全，但并非絕對優(yōu)先，需考慮腎功能、肝功能等因素。3.×-解析：物理干預可輔助藥物預防，但不能替代藥物，尤其對于高?；颊摺?.×-解析：輕微出血需立即停藥并報告醫(yī)生，減少活動量無效。5.×-解析：雙重抗血小板治療用于急性冠脈綜合征，而非DVT。6.√-解析：抗凝療程需個體化，考慮復栓風險和出血風險。7.√-解析：高齡患者常合并慢性病，VTE風險更高。8.√-解析：劇烈運動可能增加出血風險，需避免。9.√-解析：抗凝藥物選擇需個體化，但無絕對禁忌證。10.√-解析：抗凝治療主要目的為防止血栓擴展和肺栓塞。四、簡答題答案與解析1.藥物性預防：低分子肝素（如依諾肝素40mg每日一次）或維生素K拮抗劑（如華法林）。物理性預防：彈力襪、間歇充氣加壓裝置（IPC）、主動踝泵運動、足底靜脈泵。2.監(jiān)測指標：-抗凝藥：INR（華法林）、APTT（肝素）、血小板計數。-血栓形成：D-二聚體。-出血風險：血紅蛋白、凝血酶原時間（PT）。3.處理原則：-立即抗凝（低分子肝素或華法林）。-物理干預（IPC、彈力襪）。-監(jiān)測出血和血栓進展。-必要時介入治療或手術取栓。五、案例分析題答案與解析1.血栓預防方案：-藥物預防：低分子肝素40mg每日一次（因血小板偏低，需謹慎調整劑量，