吉安市中醫(yī)院「血栓彈力圖」臨床解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.血栓彈力圖（TEG）主要反映以下哪項(xiàng)生理指標(biāo)？A.血小板聚集功能B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血纖維蛋白原水平D.血管內(nèi)皮功能2.TEG測(cè)試中，哪一項(xiàng)指標(biāo)最能反映血液凝固的初始階段？A.R值B.K值C.MA值D.LY30值3.吉安市中醫(yī)院常用TEG儀器的檢測(cè)原理主要基于以下哪種技術(shù)？A.光學(xué)顯微鏡觀察B.顆粒示蹤技術(shù)C.血液流變學(xué)分析D.核磁共振成像4.TEG結(jié)果中，R值延長(zhǎng)通常提示以下哪種情況？A.血小板功能亢進(jìn)B.凝血因子缺乏C.血液高凝狀態(tài)D.血管內(nèi)皮損傷5.MA值（最大振幅）主要反映以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血小板聚集能力B.凝血酶原活性C.纖維蛋白原濃度D.血液黏稠度6.TEG測(cè)試中，K值縮短通常提示以下哪種情況？A.凝血延遲B.凝血加速C.血小板消耗D.纖維蛋白原降解7.吉安市中醫(yī)院在手術(shù)患者術(shù)中監(jiān)測(cè)TEG時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最常用于評(píng)估止血效果？A.R值B.K值C.MA值D.A10值8.TEG結(jié)果中，A10值（10分鐘振幅）主要反映以下哪種情況？A.凝血啟動(dòng)速度B.血小板聚集穩(wěn)定性C.凝血酶原活性D.纖維蛋白原降解9.以下哪種情況不適合進(jìn)行TEG測(cè)試？A.術(shù)前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)B.術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能C.患者正在使用肝素類(lèi)藥物D.患者凝血功能異常10.吉安市中醫(yī)院在兒科應(yīng)用TEG時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兒童出血性疾病的診斷最有價(jià)值？A.R值B.K值C.MA值D.CL（凝固時(shí)間）二、多選題（每題3分，共10題）1.TEG測(cè)試中，以下哪些指標(biāo)可以反映凝血系統(tǒng)的整體功能？A.R值B.K值C.MA值D.LY30值2.吉安市中醫(yī)院在急診科應(yīng)用TEG時(shí)，以下哪些情況需要重點(diǎn)關(guān)注？A.大面積燒傷患者B.多發(fā)性創(chuàng)傷患者C.嚴(yán)重感染患者D.妊娠期高血壓患者3.TEG結(jié)果中，以下哪些指標(biāo)延長(zhǎng)提示凝血功能異常？A.R值B.K值C.MA值D.A10值4.以下哪些藥物可能會(huì)影響TEG檢測(cè)結(jié)果？A.肝素B.華法林C.磺達(dá)肝癸鈉D.阿司匹林5.吉安市中醫(yī)院在血液透析患者中應(yīng)用TEG時(shí)，以下哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.R值延長(zhǎng)B.K值縮短C.MA值降低D.LY30值延長(zhǎng)6.TEG測(cè)試中，以下哪些指標(biāo)與血小板功能密切相關(guān)？A.R值B.K值C.MA值D.LY30值7.以下哪些情況需要進(jìn)行TEG圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)？A.心臟大手術(shù)B.骨科手術(shù)C.婦科手術(shù)D.胰腺手術(shù)8.吉安市中醫(yī)院在肝病患者的凝血功能評(píng)估中，以下哪些TEG指標(biāo)需要特別注意？A.R值延長(zhǎng)B.K值縮短C.MA值降低D.LY30值延長(zhǎng)9.TEG結(jié)果中，以下哪些指標(biāo)縮短提示凝血功能異常？A.R值B.K值C.MA值D.A10值10.以下哪些情況不適合進(jìn)行TEG測(cè)試？A.患者正在使用抗凝藥物B.患者處于急性出血狀態(tài)C.患者血液樣本存在溶血D.患者血液樣本存在脂血三、判斷題（每題2分，共10題）1.TEG測(cè)試可以完全替代傳統(tǒng)的凝血功能檢測(cè)（如PT、APTT）。（正確/錯(cuò)誤）2.吉安市中醫(yī)院在術(shù)中監(jiān)測(cè)TEG時(shí)，MA值正常范圍通常為50-70mm。（正確/錯(cuò)誤）3.TEG測(cè)試可以評(píng)估患者對(duì)圍手術(shù)期止血藥物（如血小板活化劑）的反應(yīng)。（正確/錯(cuò)誤）4.嚴(yán)重肝病患者的TEG結(jié)果通常表現(xiàn)為R值延長(zhǎng)、K值縮短、MA值降低。（正確/錯(cuò)誤）5.TEG測(cè)試對(duì)兒童患者的凝血功能評(píng)估比成人更準(zhǔn)確。（正確/錯(cuò)誤）6.TEG測(cè)試可以預(yù)測(cè)患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。（正確/錯(cuò)誤）7.吉安市中醫(yī)院在急診科應(yīng)用TEG時(shí)，R值延長(zhǎng)通常提示凝血功能正常。（正確/錯(cuò)誤）8.TEG測(cè)試可以評(píng)估患者對(duì)肝素類(lèi)藥物的敏感性。（正確/錯(cuò)誤）9.TEG測(cè)試可以檢測(cè)患者的纖維蛋白原水平。（正確/錯(cuò)誤）10.TEG測(cè)試對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷患者的早期救治具有重要指導(dǎo)意義。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述TEG測(cè)試在吉安市中醫(yī)院圍手術(shù)期止血效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。2.列舉三種TEG結(jié)果異常時(shí)需要特別關(guān)注的臨床情況，并說(shuō)明原因。3.簡(jiǎn)述TEG測(cè)試與傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)（如PT、APTT）的主要區(qū)別。4.在兒科應(yīng)用TEG時(shí)，如何根據(jù)TEG結(jié)果調(diào)整治療方案？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性心肌梗死行急診PCI手術(shù)。術(shù)前TEG結(jié)果顯示：R值70分鐘，K值4分鐘，MA值65mm，LY30值25%。術(shù)中出現(xiàn)明顯出血，術(shù)后TEG再次檢測(cè)：R值80分鐘，K值5分鐘，MA值60mm，LY30值30%。請(qǐng)分析該患者的凝血功能變化，并提出相應(yīng)的處理建議。2.患者女性，28歲，因車(chē)禍導(dǎo)致多發(fā)骨折，入院時(shí)出現(xiàn)失血性休克。TEG檢測(cè)結(jié)果：R值90分鐘，K值6分鐘，MA值55mm，LY30值35%。請(qǐng)分析該患者的凝血功能狀態(tài)，并提出相應(yīng)的治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：TEG主要反映血小板聚集和凝血酶-纖維蛋白原相互作用，核心指標(biāo)為R、K、MA、LY30，其中R值代表血栓形成啟動(dòng)時(shí)間，主要與血小板聚集有關(guān)。2.A-解析：R值反映血栓形成的初始階段，即血小板聚集的速度，受血小板功能影響較大。3.B-解析：TEG儀器基于顆粒示蹤技術(shù)，通過(guò)監(jiān)測(cè)纖維蛋白和血小板的相互作用來(lái)評(píng)估凝血功能。4.B-解析：R值延長(zhǎng)提示凝血啟動(dòng)延遲，常見(jiàn)于凝血因子缺乏或血小板功能異常。5.A-解析：MA值反映血栓的最大強(qiáng)度，主要與血小板聚集能力相關(guān)。6.B-解析：K值縮短提示凝血酶生成和纖維蛋白形成加速，常見(jiàn)于高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)。7.C-解析：MA值反映血栓的強(qiáng)度，可用于術(shù)中評(píng)估止血效果，MA值降低提示止血效果不佳。8.B-解析：A10值反映10分鐘時(shí)的血栓強(qiáng)度，可評(píng)估血小板聚集的穩(wěn)定性。9.C-解析：肝素會(huì)顯著影響TEG結(jié)果，因此不適合進(jìn)行TEG測(cè)試。10.C-解析：MA值對(duì)兒童出血性疾病的診斷最有價(jià)值，MA值降低提示血小板聚集功能異常。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：R值、K值、MA值、LY30值均反映凝血系統(tǒng)的整體功能。2.A,B,C-解析：大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染患者凝血功能易異常，需重點(diǎn)關(guān)注TEG結(jié)果。3.A,B,D-解析：R值、K值、A10值延長(zhǎng)提示凝血功能異常，MA值延長(zhǎng)提示血小板聚集功能異常。4.A,B,C,D-解析：肝素、華法林、磺達(dá)肝癸鈉、阿司匹林均會(huì)影響TEG結(jié)果。5.A,C,D-解析：血液透析患者易出現(xiàn)凝血功能異常，需關(guān)注R值延長(zhǎng)、MA值降低、LY30值延長(zhǎng)。6.C,D-解析：MA值和LY30值與血小板聚集功能密切相關(guān)。7.A,B,C-解析：心臟大手術(shù)、骨科手術(shù)、婦科手術(shù)均需進(jìn)行TEG圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)。8.A,C,D-解析：肝病患者的TEG結(jié)果常表現(xiàn)為R值延長(zhǎng)、MA值降低、LY30值延長(zhǎng)。9.A,B,D-解析：R值、K值、A10值縮短提示凝血功能異常。10.A,C,D-解析：抗凝藥物、溶血、脂血樣本均會(huì)影響TEG結(jié)果。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤-解析：TEG不能完全替代傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)，兩者需結(jié)合使用。2.正確-解析：吉安市中醫(yī)院TEG正常范圍參考值通常為R值<65分鐘，K值<5分鐘，MA值50-70mm，LY30值<30分鐘。3.正確-解析：TEG可評(píng)估患者對(duì)止血藥物的反應(yīng)，指導(dǎo)臨床用藥。4.正確-解析：嚴(yán)重肝病患者的TEG結(jié)果常表現(xiàn)為R值延長(zhǎng)、K值縮短、MA值降低。5.正確-解析：TEG對(duì)兒童患者更敏感，可更準(zhǔn)確地評(píng)估凝血功能。6.正確-解析：TEG可預(yù)測(cè)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)圍手術(shù)期管理。7.錯(cuò)誤-解析：R值延長(zhǎng)提示凝血功能異常，需進(jìn)一步檢查。8.正確-解析：TEG可評(píng)估肝素敏感性，指導(dǎo)抗凝治療。9.錯(cuò)誤-解析：TEG不能直接檢測(cè)纖維蛋白原水平，需結(jié)合其他檢查。10.正確-解析：TEG對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷患者的早期救治具有重要指導(dǎo)意義。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.TEG在圍手術(shù)期止血效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值-解析：TEG可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，評(píng)估圍手術(shù)期止血效果，指導(dǎo)輸血和止血藥物使用，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。在吉安市中醫(yī)院，TEG廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)、骨科手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，顯著提高了手術(shù)安全性。2.TEG結(jié)果異常時(shí)需特別關(guān)注的臨床情況-解析：①嚴(yán)重肝病：TEG表現(xiàn)為R值延長(zhǎng)、MA值降低，提示凝血功能異常；②多發(fā)創(chuàng)傷：TEG可早期發(fā)現(xiàn)凝血功能紊亂，指導(dǎo)抗休克治療；③彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：TEG表現(xiàn)為R值縮短、K值縮短、MA值降低，需緊急干預(yù)。3.TEG與傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)的區(qū)別-解析：TEG反映整體凝血功能，包括血小板聚集和凝血酶-纖維蛋白原相互作用；傳統(tǒng)檢測(cè)（PT、APTT）僅反映部分凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，TEG更全面、動(dòng)態(tài)。4.兒科TEG結(jié)果調(diào)整治療方案-解析：根據(jù)TEG結(jié)果調(diào)整治療方案：①M(fèi)A值降低提示血小板功能異常，需補(bǔ)充血小板；②R值延長(zhǎng)提示凝血啟動(dòng)延遲，需補(bǔ)充凝血因子；③K值縮短提示高凝狀態(tài)，需抗凝治療。五、案例分析題答案與解析1.PCI術(shù)后出血患者的TEG分析-解析：術(shù)前TEG提示凝血功能基本正常（R值70分鐘，K值4分鐘，MA值65mm），術(shù)中出血后TEG表現(xiàn)為R值延長(zhǎng)、K值延長(zhǎng)、MA值降低、LY30值延長(zhǎng)，提示凝血功能惡化，可能原因：①血小板消耗；②肝素使用；③微血栓形成。處