常州市中醫(yī)院「老年創(chuàng)傷」評估與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評估老年創(chuàng)傷患者時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其整體生理儲備能力？A.血壓B.心率C.體重指數(shù)（BMI）D.格拉斯哥昏迷評分（GCS）2.對于跌倒致股骨骨折的老年患者，首選的固定方法是？A.石膏固定B.外固定支架C.骨牽引D.內(nèi)固定手術(shù)3.老年創(chuàng)傷患者發(fā)生壓瘡的高危因素不包括？A.長期臥床B.皮膚潮濕C.血糖水平升高D.營養(yǎng)良好4.在處理老年創(chuàng)傷合并多發(fā)傷時，優(yōu)先處理的損傷是？A.胸部外傷B.骨盆骨折C.顱腦損傷D.四肢骨折5.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的風(fēng)險因素不包括？A.高齡B.術(shù)前合并癥多C.麻醉時間短D.術(shù)后疼痛控制不佳6.對于合并糖尿病的老年創(chuàng)傷患者，傷口換藥時首選的消毒劑是？A.碘伏B.乙醇C.氯己定D.苯扎溴銨7.老年創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施不包括？A.患肢抬高B.抗凝治療C.早期活動D.持續(xù)被動運(yùn)動8.在評估老年創(chuàng)傷患者的疼痛程度時，推薦使用的評分系統(tǒng)是？A.數(shù)字評分法（NRS）B.魏氏疼痛量表C.患者自評疼痛量表D.以上均可9.老年創(chuàng)傷患者合并骨質(zhì)疏松時，骨折愈合較慢的原因是？A.血供差B.成骨細(xì)胞活性低C.免疫功能下降D.以上均是10.對于合并認(rèn)知障礙的老年創(chuàng)傷患者，早期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是？A.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練B.認(rèn)知功能訓(xùn)練C.肌力訓(xùn)練D.平衡能力訓(xùn)練二、多選題（每題3分，共10題）1.老年創(chuàng)傷患者常見的合并癥包括？A.糖尿病B.心血管疾病C.呼吸系統(tǒng)疾病D.甲狀腺功能減退2.預(yù)防老年創(chuàng)傷患者誤吸的措施包括？A.頭部抬高B.避免過飽進(jìn)食C.拍背促進(jìn)排痰D.使用鼻飼管3.老年創(chuàng)傷患者早期營養(yǎng)支持的目標(biāo)是？A.提高白蛋白水平B.增加肌肉質(zhì)量C.促進(jìn)傷口愈合D.維持水電解質(zhì)平衡4.老年創(chuàng)傷患者發(fā)生譫妄的危險因素包括？A.既往有精神病史B.藥物使用不當(dāng)C.睡眠剝奪D.感染5.老年創(chuàng)傷患者骨折愈合延遲的常見原因包括？A.營養(yǎng)不良B.感染C.免疫抑制D.缺血6.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測內(nèi)容包括？A.生命體征B.尿量C.傷口滲出情況D.肺部感染征象7.老年創(chuàng)傷患者跌倒風(fēng)險評估的常用工具包括？A.Hmong評分B.Morse跌倒風(fēng)險評估量表C.Berg平衡量表D.Tinetti平衡與?行量表8.老年創(chuàng)傷患者合并壓瘡時，傷口護(hù)理的要點(diǎn)包括？A.定期更換敷料B.保持傷口干燥C.促進(jìn)局部血液循環(huán)D.使用減壓床墊9.老年創(chuàng)傷患者早期活動的好處包括？A.預(yù)防DVTB.促進(jìn)肺功能恢復(fù)C.減少并發(fā)癥D.提高康復(fù)速度10.老年創(chuàng)傷患者合并骨質(zhì)疏松時，治療措施包括？A.補(bǔ)鈣B.使用雙膦酸鹽C.激素治療D.物理治療三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年創(chuàng)傷患者合并糖尿病時，傷口愈合速度一定較慢。（×）2.所有老年創(chuàng)傷患者都需要預(yù)防性使用抗生素。（×）3.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率低于年輕患者。（×）4.老年創(chuàng)傷患者合并骨質(zhì)疏松時，非手術(shù)治療是首選方案。（×）5.老年創(chuàng)傷患者跌倒后，若無骨折應(yīng)立即出院。（×）6.老年創(chuàng)傷患者合并認(rèn)知障礙時，不需要進(jìn)行疼痛評估。（×）7.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期活動會導(dǎo)致傷口撕裂。（×）8.老年創(chuàng)傷患者合并營養(yǎng)不良時，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。（√）9.老年創(chuàng)傷患者發(fā)生譫妄時，應(yīng)立即使用鎮(zhèn)靜藥物。（×）10.老年創(chuàng)傷患者合并深靜脈血栓時，應(yīng)絕對臥床休息。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述老年創(chuàng)傷患者跌倒風(fēng)險評估的步驟。2.老年創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛管理的原則是什么？3.老年創(chuàng)傷患者合并壓瘡時，如何進(jìn)行傷口分期？4.簡述老年創(chuàng)傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。5.老年創(chuàng)傷患者合并骨質(zhì)疏松時，如何進(jìn)行藥物治療？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，78歲，因摔倒導(dǎo)致右股骨骨折，合并糖尿病、高血壓。入院時GCS15分，血壓150/90mmHg，心率88次/分。請制定該患者的初步治療方案。2.患者，82歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折、左脛骨骨折，合并認(rèn)知障礙。術(shù)后出現(xiàn)譫妄，伴有定向力障礙。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：格拉斯哥昏迷評分（GCS）能綜合評估患者的意識狀態(tài)，更能反映其整體生理儲備能力。其他選項(xiàng)雖重要，但單一指標(biāo)無法全面評估。2.D解析：對于老年患者，內(nèi)固定手術(shù)能更快恢復(fù)功能，減少并發(fā)癥。石膏固定適用于穩(wěn)定性骨折，外固定支架適用于復(fù)雜或開放性骨折，骨牽引適用于早期復(fù)位。3.D解析：營養(yǎng)良好是壓瘡預(yù)防的有利因素，其他選項(xiàng)均為高危因素。4.C解析：顱腦損傷可能危及生命，需優(yōu)先處理。其他損傷雖嚴(yán)重，但可先穩(wěn)定生命體征。5.C解析：麻醉時間短與POCD無明顯相關(guān)性，其他選項(xiàng)均為風(fēng)險因素。6.C解析：氯己定對糖尿病患者更安全，碘伏刺激性大，乙醇易損傷皮膚，苯扎溴銨效果較差。7.C解析：早期活動可預(yù)防DVT，其他選項(xiàng)均為有效措施。8.A解析：數(shù)字評分法（NRS）簡便易用，適合老年患者。9.D解析：以上因素均影響骨折愈合。10.B解析：認(rèn)知障礙患者需重點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，以改善生活質(zhì)量。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：均為老年創(chuàng)傷患者常見合并癥。2.A,B,C,D解析：以上均為預(yù)防誤吸的有效措施。3.A,B,C,D解析：早期營養(yǎng)支持的目標(biāo)是全面改善患者狀況。4.A,B,C,D解析：均為譫妄的危險因素。5.A,B,C,D解析：以上均為骨折愈合延遲的原因。6.A,B,C,D解析：需全面監(jiān)測并發(fā)癥。7.A,B,C,D解析：均為常用跌倒風(fēng)險評估工具。8.A,B,C,D解析：以上均為壓瘡傷口護(hù)理要點(diǎn)。9.A,B,C,D解析：早期活動的好處是多方面的。10.A,B,C,D解析：以上均為治療措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：糖尿病控制良好時，傷口愈合速度可能不受影響。2.×解析：僅需對有感染風(fēng)險的患者預(yù)防性使用抗生素。3.×解析：老年創(chuàng)傷患者POCD發(fā)生率更高。4.×解析：嚴(yán)重骨折需手術(shù)治療。5.×解析：需進(jìn)一步檢查排除內(nèi)臟損傷。6.×解析：疼痛評估對認(rèn)知障礙患者同樣重要。7.×解析：早期活動可促進(jìn)愈合，但需注意方式。8.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥。9.×解析：需排除其他原因，謹(jǐn)慎用藥。10.×解析：需適當(dāng)活動預(yù)防DVT。四、簡答題答案與解析1.跌倒風(fēng)險評估步驟：-評估患者既往跌倒史；-評估環(huán)境因素（如地面濕滑）；-評估藥物影響；-評估生理因素（如視力、平衡能力）；-記錄評分結(jié)果，制定預(yù)防措施。2.疼痛管理原則：-及時評估疼痛；-選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物；-多模式鎮(zhèn)痛（如藥物+非藥物）；-注意副作用監(jiān)測。3.壓瘡分期：-I期：皮膚完整，局部紅腫；-II期：表皮破損，真皮部分損傷；-III期：全層皮膚破損，可達(dá)脂肪層；-IV期：組織壞死，可達(dá)骨骼或肌肉。4.早期康復(fù)要點(diǎn)：-床上活動（如踝泵運(yùn)動）；-逐步下床（如使用助行器）；-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；-肌力訓(xùn)練。5.骨質(zhì)疏松藥物治療：-補(bǔ)鈣+維生素D；-雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）；-激素替代治療（適用于絕經(jīng)后女性）；-降鈣素（輔助治療）。五、案例分析題答案