廈門市中醫(yī)院「老年安寧療護(hù)」急診決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在廈門市中醫(yī)院急診接診一位意識(shí)模糊、呼吸困難、有疼痛表現(xiàn)的晚期肺癌患者，首要的安寧療護(hù)決策是？A.立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣B.立即給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物并評(píng)估舒適度C.迅速完成全身檢查以明確病因D.建議患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院2.對(duì)于一位因慢性心力衰竭導(dǎo)致急性肺水腫的老年安寧療護(hù)患者，以下哪項(xiàng)措施最符合安寧療護(hù)原則？A.迅速利尿以緩解癥狀B.盡可能延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間C.與家屬溝通后減少治療干預(yù)D.使用嗎啡緩解呼吸困難3.安寧療護(hù)急診決策中，以下哪項(xiàng)不屬于患者及家屬的知情同意范疇？A.治療方案的詳細(xì)說明B.患者病情的預(yù)后評(píng)估C.醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式D.生命維持治療的限制4.廈門市中醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在急診處理一位意識(shí)喪失的老年患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)其有自主呼吸但無法有效溝通，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)？A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.延長(zhǎng)觀察時(shí)間以評(píng)估意識(shí)恢復(fù)可能C.與家屬溝通后決定是否繼續(xù)搶救D.使用鎮(zhèn)靜藥物促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)5.對(duì)于一位晚期肝硬變導(dǎo)致門脈高壓的老年安寧療護(hù)患者，急診決策中應(yīng)優(yōu)先處理以下哪項(xiàng)癥狀？A.腹脹B.呼吸困難C.消化道出血D.皮膚瘙癢6.安寧療護(hù)急診決策中，以下哪項(xiàng)措施最能體現(xiàn)“去醫(yī)學(xué)化”原則？A.使用先進(jìn)設(shè)備監(jiān)測(cè)生命體征B.減少不必要的檢查和治療C.強(qiáng)調(diào)藥物治療以控制癥狀D.制定詳細(xì)的姑息治療計(jì)劃7.廈門市中醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在急診處理一位因多器官功能衰竭（MOF）的老年患者時(shí)，以下哪項(xiàng)決策最符合安寧療護(hù)倫理？A.盡一切可能延長(zhǎng)患者生命B.與家屬溝通后決定放棄治療C.優(yōu)先支持能夠維持最長(zhǎng)時(shí)間生存的器官D.嚴(yán)格限制所有治療手段8.對(duì)于一位因慢性阻塞性肺疾病（COPD）導(dǎo)致急性呼吸衰竭的老年安寧療護(hù)患者，急診決策中應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)？A.立即進(jìn)行無創(chuàng)通氣B.使用高劑量糖皮質(zhì)激素C.與家屬溝通后決定是否機(jī)械通氣D.延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間9.安寧療護(hù)急診決策中，以下哪項(xiàng)不屬于“舒適照護(hù)”的范疇？A.疼痛管理B.呼吸道管理C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理支持10.廈門市中醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在急診處理一位因多重用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的老年患者時(shí)，以下哪項(xiàng)決策最符合安寧療護(hù)原則？A.立即停用所有藥物并觀察反應(yīng)B.調(diào)整部分藥物劑量以減輕癥狀C.與家屬溝通后決定是否繼續(xù)用藥D.使用解毒藥物以逆轉(zhuǎn)不良反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.安寧療護(hù)急診決策中，以下哪些措施屬于“早期識(shí)別”的范疇？A.評(píng)估患者疼痛程度B.識(shí)別患者及家屬的焦慮情緒C.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況D.識(shí)別患者的社會(huì)支持系統(tǒng)2.對(duì)于一位因晚期癌癥導(dǎo)致腸梗阻的老年安寧療護(hù)患者，急診決策中應(yīng)優(yōu)先處理以下哪些問題？A.疼痛控制B.營(yíng)養(yǎng)支持C.呼吸道管理D.心理支持3.安寧療護(hù)急診決策中，以下哪些屬于“知情同意”的范疇？A.患者病情的詳細(xì)說明B.治療方案的利弊分析C.患者及家屬的疑問解答D.醫(yī)療費(fèi)用的詳細(xì)清單4.廈門市中醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在急診處理一位因多器官功能衰竭（MOF）的老年患者時(shí)，以下哪些決策符合安寧療護(hù)原則？A.優(yōu)先支持能夠維持最長(zhǎng)時(shí)間生存的器官B.減少不必要的檢查和治療C.與家屬溝通后決定放棄治療D.嚴(yán)格限制所有治療手段5.對(duì)于一位因慢性心力衰竭導(dǎo)致急性肺水腫的老年安寧療護(hù)患者，急診決策中應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪些措施？A.使用利尿藥物B.氧氣吸入C.使用嗎啡緩解呼吸困難D.與家屬溝通后決定是否機(jī)械通氣6.安寧療護(hù)急診決策中，以下哪些屬于“舒適照護(hù)”的范疇？A.疼痛管理B.呼吸道管理C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理支持7.廈門市中醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在急診處理一位因多重用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的老年患者時(shí)，以下哪些決策符合安寧療護(hù)原則？A.立即停用所有藥物并觀察反應(yīng)B.調(diào)整部分藥物劑量以減輕癥狀C.與家屬溝通后決定是否繼續(xù)用藥D.使用解毒藥物以逆轉(zhuǎn)不良反應(yīng)8.對(duì)于一位因晚期癌癥導(dǎo)致腸梗阻的老年安寧療護(hù)患者，急診決策中應(yīng)優(yōu)先處理以下哪些問題？A.疼痛控制B.營(yíng)養(yǎng)支持C.呼吸道管理D.心理支持9.安寧療護(hù)急診決策中，以下哪些屬于“早期識(shí)別”的范疇？A.評(píng)估患者疼痛程度B.識(shí)別患者及家屬的焦慮情緒C.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況D.識(shí)別患者的社會(huì)支持系統(tǒng)10.廈門市中醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在急診處理一位因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）導(dǎo)致急性呼吸衰竭的老年患者時(shí)，以下哪些決策符合安寧療護(hù)原則？A.立即進(jìn)行無創(chuàng)通氣B.使用高劑量糖皮質(zhì)激素C.與家屬溝通后決定是否機(jī)械通氣D.延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：廈門市中醫(yī)院急診接診一位80歲男性患者，因晚期肺癌導(dǎo)致劇烈疼痛、呼吸困難，家屬要求進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何進(jìn)行決策？請(qǐng)結(jié)合安寧療護(hù)原則進(jìn)行分析。2.案例：廈門市中醫(yī)院急診接診一位70歲女性患者，因慢性心力衰竭導(dǎo)致急性肺水腫，意識(shí)模糊，家屬要求進(jìn)行搶救。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何進(jìn)行決策？請(qǐng)結(jié)合安寧療護(hù)原則進(jìn)行分析。3.案例：廈門市中醫(yī)院急診接診一位75歲男性患者，因多重用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)，出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚瘀斑。家屬要求立即停用所有藥物。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何進(jìn)行決策？請(qǐng)結(jié)合安寧療護(hù)原則進(jìn)行分析。4.案例：廈門市中醫(yī)院急診接診一位65歲女性患者，因晚期肝癌導(dǎo)致門脈高壓、消化道出血，家屬要求進(jìn)行輸血和止血治療。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何進(jìn)行決策？請(qǐng)結(jié)合安寧療護(hù)原則進(jìn)行分析。5.案例：廈門市中醫(yī)院急診接診一位90歲女性患者，因慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致急性呼吸衰竭，家屬要求進(jìn)行無創(chuàng)通氣。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何進(jìn)行決策？請(qǐng)結(jié)合安寧療護(hù)原則進(jìn)行分析。答案與解析一、單選題1.B解析：安寧療護(hù)的首要原則是提高患者舒適度，對(duì)于意識(shí)模糊、呼吸困難、有疼痛表現(xiàn)的晚期肺癌患者，應(yīng)優(yōu)先給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物并評(píng)估舒適度，以緩解患者痛苦。其他選項(xiàng)均不符合安寧療護(hù)原則。2.C解析：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)減少不必要的治療干預(yù)，對(duì)于慢性心力衰竭導(dǎo)致急性肺水腫的老年患者，應(yīng)與家屬溝通后減少治療干預(yù)，以避免過度治療加重患者負(fù)擔(dān)。3.C解析：醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式不屬于患者及家屬的知情同意范疇，知情同意主要涉及治療方案、預(yù)后評(píng)估等醫(yī)療決策。4.B解析：對(duì)于意識(shí)喪失但仍有自主呼吸的老年患者，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間以評(píng)估意識(shí)恢復(fù)可能，避免不必要的搶救措施。5.C解析：晚期肝硬變導(dǎo)致門脈高壓的老年患者，急診決策中應(yīng)優(yōu)先處理消化道出血，以避免生命危險(xiǎn)。6.B解析：“去醫(yī)學(xué)化”原則強(qiáng)調(diào)減少不必要的檢查和治療，以減輕患者負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。7.B解析：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)尊重患者及家屬的意愿，應(yīng)與家屬溝通后決定放棄治療，避免過度治療加重患者負(fù)擔(dān)。8.A解析：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致急性呼吸衰竭的老年患者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行無創(chuàng)通氣，以緩解呼吸困難。9.D解析：心理支持不屬于“舒適照護(hù)”的范疇，舒適照護(hù)主要涉及疼痛管理、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持等生理問題。10.B解析：對(duì)于多重用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的老年患者，應(yīng)調(diào)整部分藥物劑量以減輕癥狀，避免立即停用所有藥物導(dǎo)致病情惡化。二、多選題1.A、B、C、D解析：早期識(shí)別包括評(píng)估患者疼痛程度、識(shí)別患者及家屬的焦慮情緒、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、識(shí)別患者的社會(huì)支持系統(tǒng)等。2.A、B、C、D解析：晚期癌癥導(dǎo)致腸梗阻的老年患者，應(yīng)優(yōu)先處理疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道管理、心理支持等問題。3.A、B、C解析：知情同意包括患者病情的詳細(xì)說明、治療方案的利弊分析、患者及家屬的疑問解答等，不包括醫(yī)療費(fèi)用的詳細(xì)清單。4.B、C解析：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)減少不必要的檢查和治療，應(yīng)與家屬溝通后決定放棄治療，避免過度治療加重患者負(fù)擔(dān)。5.A、B、C解析：慢性心力衰竭導(dǎo)致急性肺水腫的老年患者，應(yīng)優(yōu)先考慮使用利尿藥物、氧氣吸入、使用嗎啡緩解呼吸困難等措施。6.A、B、C、D解析：舒適照護(hù)包括疼痛管理、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持等。7.B、C解析：對(duì)于多重用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的老年患者，應(yīng)調(diào)整部分藥物劑量以減輕癥狀，與家屬溝通后決定是否繼續(xù)用藥。8.A、B、C、D解析：晚期癌癥導(dǎo)致腸梗阻的老年患者，應(yīng)優(yōu)先處理疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道管理、心理支持等問題。9.A、B、C、D解析：早期識(shí)別包括評(píng)估患者疼痛程度、識(shí)別患者及家屬的焦慮情緒、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、識(shí)別患者的社會(huì)支持系統(tǒng)等。10.A、C解析：慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致急性呼吸衰竭的老年患者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行無創(chuàng)通氣，與家屬溝通后決定是否機(jī)械通氣。三、案例分析題1.答案：安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)首先評(píng)估患者疼痛程度、呼吸困難程度及意識(shí)狀態(tài)，并與家屬進(jìn)行充分溝通，了解家屬意愿及患者生前意愿。若患者無法有效溝通，應(yīng)尊重家屬意見，但需避免過度治療加重患者負(fù)擔(dān)。若家屬要求進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，應(yīng)告知其可能的風(fēng)險(xiǎn)及獲益，并建議家屬尋求專業(yè)意見。最終決策應(yīng)基于患者最佳利益原則，避免過度治療。2.答案：安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)首先評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，并與家屬進(jìn)行充分溝通，了解家屬意愿及患者生前意愿。若患者無法有效溝通，應(yīng)尊重家屬意見，但需避免過度治療加重患者負(fù)擔(dān)。若家屬要求進(jìn)行搶救，應(yīng)告知其可能的風(fēng)險(xiǎn)及獲益，并建議家屬尋求專業(yè)意見。最終決策應(yīng)基于患者最佳利益原則，避免過度治療。3.答案：安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)首先評(píng)估患者不良反應(yīng)程度，并與家屬進(jìn)行充分溝通，了解家屬意愿及患者生前意愿。若患者無法有效溝通，應(yīng)尊重家屬意見，但需避免立即停用所有藥物導(dǎo)致病情惡化。應(yīng)建議家屬尋求專業(yè)意見，并根據(jù)患者病情調(diào)整部分藥物劑量以減輕癥狀。最終決策應(yīng)基于患者最佳利益原則，避免過度治療。4.答案：安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)首先評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，并與家屬進(jìn)行充分溝通，了解家屬意愿及患者生前意愿。若患者無法有效溝通，應(yīng)尊重家屬意見，但需避免過度治療加重患者負(fù)擔(dān)。若家屬要求進(jìn)行輸血和止血治療，應(yīng)告知其可能的風(fēng)險(xiǎn)及獲益