蕪湖市人民醫(yī)院老年病科年度綜合能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.老年患者跌倒風險評估中，Braden量表主要用于評估哪項風險？A.感覺障礙B.褥瘡風險C.精神狀態(tài)D.褪黑素缺乏2.老年高血壓患者血壓控制目標一般建議是多少？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg3.老年癡呆癥患者出現(xiàn)攻擊性行為時，首選的應對措施是？A.強行約束B.轉移注意力C.藥物控制D.告知家屬4.老年患者便秘時，首選的干預措施是？A.口服瀉藥B.溫水灌腸C.增加膳食纖維攝入D.肌肉注射新斯的明5.老年糖尿病患者足部護理中，以下哪項是禁忌行為？A.每日檢查足部B.使用刺激性藥膏C.保持足部干燥D.避免穿過緊的鞋襪6.老年骨質疏松癥患者跌倒后出現(xiàn)股骨骨折，首選的治療方法是？A.保守治療B.內固定手術C.外固定手術D.人工關節(jié)置換7.老年患者出現(xiàn)譫妄時，最可能的原因是？A.睡眠障礙B.腦血管病變C.藥物不良反應D.感染性休克8.老年心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時，首選的急救措施是？A.靜脈注射利尿劑B.氣管插管C.心臟按摩D.電復律9.老年患者營養(yǎng)不良的常見原因是？A.食欲減退B.藥物副作用C.消化功能下降D.以上都是10.老年患者出現(xiàn)尿失禁時，哪種生活方式干預最有效？A.使用尿墊B.膀胱訓練C.藥物治療D.手術治療二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.老年患者出現(xiàn)認知障礙時，以下哪些是常見癥狀？A.記憶力減退B.時間定向力障礙C.情感淡漠D.語言理解困難E.行為異常2.老年糖尿病患者合并腎功能不全時，以下哪些藥物需要調整劑量？A.糖尿病藥物（如二甲雙胍）B.降壓藥（如ACEI）C.降脂藥（如他汀類）D.抗生素（如喹諾酮類）E.鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）3.老年患者出現(xiàn)跌倒后髖部疼痛時，需要排除哪些情況？A.股骨頸骨折B.膝關節(jié)韌帶損傷C.脊柱骨折D.骨關節(jié)炎E.軟組織挫傷4.老年患者出現(xiàn)譫妄時，以下哪些是危險因素？A.水電解質紊亂B.腦部感染C.藥物相互作用D.營養(yǎng)不良E.睡眠剝奪5.老年患者便秘的護理措施包括？A.增加飲水量B.規(guī)律運動C.避免久坐D.使用開塞露E.調整飲食結構三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.老年患者出現(xiàn)尿失禁時，應立即使用尿墊進行臨時處理。（√）2.老年癡呆癥患者出現(xiàn)攻擊性行為時，應立即進行約束。（×）3.老年糖尿病患者足部出現(xiàn)水泡時，應自行挑破以促進愈合。（×）4.老年患者出現(xiàn)譫妄時，應立即停用所有藥物。（×）5.老年骨質疏松癥患者跌倒后，應優(yōu)先考慮保守治療。（×）6.老年心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時，應立即給予嗎啡鎮(zhèn)靜。（√）7.老年患者便秘時，應首選口服瀉藥。（×）8.老年糖尿病患者合并腎功能不全時，應避免使用ACEI類藥物。（×）9.老年患者出現(xiàn)認知障礙時，應立即進行腦部CT檢查。（×）10.老年患者跌倒后，應立即進行X光檢查以排除骨折。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述老年患者跌倒風險評估的常用量表及其適用范圍。2.老年糖尿病患者足部護理的要點有哪些？3.老年癡呆癥患者出現(xiàn)行為異常時，護士應如何應對？4.老年患者出現(xiàn)便秘時，如何進行生活方式干預？5.老年心力衰竭患者急性左心衰的緊急處理措施有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，78歲，因“突發(fā)意識模糊，伴胡言亂語3小時”入院。既往有高血壓、糖尿病病史，長期服用降壓藥和二甲雙胍。查體：體溫36.8℃，血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，意識模糊，定向力障礙。實驗室檢查：血常規(guī)正常，腎功能輕度升高。請分析患者可能的原因，并提出初步處理措施。2.患者女，82歲，因“反復跌倒2次”入院。既往有骨質疏松癥、高血壓病史，長期服用阿司匹林、氨氯地平。查體：雙下肢輕度水腫，心肺聽診無異常，骨密度檢查提示T值-3.0。請分析患者跌倒的原因，并提出預防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：Braden量表主要用于評估老年患者壓瘡風險，通過評估皮膚潮濕、活動能力、移動力、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)和翻身次數(shù)6個維度進行評分。2.A-解析：根據《中國高血壓防治指南（2018年修訂）》建議，老年高血壓患者血壓控制目標應≤130/80mmHg，以降低心腦血管事件風險。3.B-解析：老年癡呆癥患者出現(xiàn)攻擊性行為時，首選的應對措施是轉移注意力，避免強行約束或藥物控制，以免加重病情或引起并發(fā)癥。4.C-解析：老年患者便秘時，首選的干預措施是增加膳食纖維攝入和充足飲水，避免依賴瀉藥或灌腸，以免損傷腸道功能。5.B-解析：老年糖尿病患者足部護理應避免使用刺激性藥膏，以免加重皮膚損傷，可使用溫和的保濕霜保持足部干燥。6.D-解析：老年骨質疏松癥患者跌倒后出現(xiàn)股骨骨折，若患者年齡較大、合并癥較多，首選人工關節(jié)置換術以恢復關節(jié)功能并減少并發(fā)癥。7.C-解析：老年患者出現(xiàn)譫妄時，藥物不良反應是最常見的原因，如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿劑等可能引起中樞神經系統(tǒng)毒性。8.A-解析：老年心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時，首選的急救措施是靜脈注射利尿劑（如呋塞米）以快速緩解肺水腫。9.D-解析：老年患者營養(yǎng)不良的常見原因是食欲減退、藥物副作用、消化功能下降等多種因素綜合作用。10.B-解析：老年患者出現(xiàn)尿失禁時，膀胱訓練（如定時排尿、盆底肌鍛煉）是最有效的非藥物干預措施。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E-解析：老年患者認知障礙的常見癥狀包括記憶力減退、時間定向力障礙、語言理解困難和行為異常，情感淡漠較少見。2.A、B、C、D、E-解析：老年糖尿病患者合并腎功能不全時，所有藥物都需要根據腎功能調整劑量，尤其是糖尿病藥物、降壓藥、降脂藥、抗生素和鎮(zhèn)痛藥。3.A、C-解析：老年患者跌倒后髖部疼痛需排除股骨頸骨折和脊柱骨折，膝關節(jié)韌帶損傷、骨關節(jié)炎和軟組織挫傷較少引起劇烈疼痛。4.A、B、C、D、E-解析：老年患者出現(xiàn)譫妄的危險因素包括水電解質紊亂、腦部感染、藥物相互作用、營養(yǎng)不良和睡眠剝奪。5.A、B、C、E-解析：老年患者便秘的護理措施包括增加飲水量、規(guī)律運動、避免久坐和調整飲食結構，避免使用開塞露以免形成依賴。三、判斷題答案與解析1.√-解析：尿失禁時使用尿墊可暫時防止尿液浸濕衣物，但需結合長期護理措施改善癥狀。2.×-解析：約束可能引起皮膚損傷、靜脈血栓等并發(fā)癥，應避免使用，可通過轉移注意力或環(huán)境改造改善行為。3.×-解析：足部水泡應避免挑破，以免感染，可使用無菌紗布包裹保護。4.×-解析：停用所有藥物可能導致原有疾病加重，應逐一評估藥物風險并調整劑量。5.×-解析：老年骨質疏松癥患者跌倒后若出現(xiàn)移位骨折，應優(yōu)先考慮手術治療。6.√-解析：急性左心衰時嗎啡可擴張靜脈，減輕心臟負荷，但需注意呼吸抑制風險。7.×-解析：便秘時應優(yōu)先生活方式干預，避免長期依賴瀉藥。8.×-解析：ACEI類藥物在腎功能正?；蜉p度下降時仍可使用，需根據肌酐清除率調整劑量。9.×-解析：認知障礙需結合病史、體格檢查和實驗室檢查綜合判斷，CT僅用于排除器質性病變。10.√-解析：跌倒后X光檢查可明確骨折部位，為后續(xù)治療提供依據。四、簡答題答案與解析1.老年患者跌倒風險評估的常用量表及其適用范圍-Braden量表：評估壓瘡風險，適用于長期臥床或活動受限患者。-Morse跌倒風險評估量表：評估跌倒風險，適用于住院患者。-HendrichII跌倒風險評估量表：綜合評估跌倒風險，適用于老年病房和社區(qū)患者。2.老年糖尿病患者足部護理的要點-每日檢查足部，注意皮膚顏色、溫度和有無傷口。-保持足部干燥，避免使用刺激性藥膏。-穿寬松鞋襪，避免過緊壓迫血管。-控制血糖，預防神經病變。-定期足部按摩，促進血液循環(huán)。3.老年癡呆癥患者出現(xiàn)行為異常時的應對措施-保持環(huán)境安靜，避免過度刺激。-轉移注意力，分散患者注意力。-耐心溝通，避免爭吵或強迫。-必要時藥物干預，需在醫(yī)生指導下使用。4.老年患者便秘的生活方式干預-增加膳食纖維攝入（如蔬菜、水果）。-充足飲水，每日至少1500ml。-規(guī)律運動，促進腸道蠕動。-避免久坐，定時排便。5.老年心力衰竭患者急性左心衰的緊急處理措施-立即吸氧，緩解呼吸困難。-靜脈注射利尿劑（如呋塞米）。-快速利尿，減輕肺水腫。-必要時機械通氣。五、案例分析題答案與解析1.患者意識模糊伴胡言亂語的可能原因及處理措施-可能原因：-藥物不良反應（如降壓藥過量）。-脫水或電解質紊亂。-腦部感染（如腦膜炎）。-腎功能不全（可能導致代謝性腦?。?。-處理措施：-暫?？梢伤幬?，密切監(jiān)測血壓和意識狀態(tài)。-靜脈補液，糾正電解質紊亂。-顱腦CT或MRI檢查，排除腦部感染。-必要時藥物治療（如苯二氮?類藥物）。2.患者跌倒的原因及預防措施-跌倒