泉州市人民醫(yī)院溶栓治療決策能力專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《中國(guó)急性缺血性卒中治療指南（2021年版）》，對(duì)于發(fā)病3小時(shí)內(nèi)且符合溶栓條件的急性缺血性卒中患者，首選的溶栓藥物是？A.尿激酶（UK）B.鏈激酶（SK）C.阿替普酶（Alteplase）D.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）2.患者，男性，62歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病6小時(shí)，心電圖提示ST段抬高。以下哪種情況不適合進(jìn)行靜脈溶栓治療？A.患者近期有腦出血史B.患者血壓180/110mmHgC.患者血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.患者血糖＞11.1mmol/L3.對(duì)于急性肺栓塞（APE）患者，以下哪種情況屬于溶栓治療的禁忌癥？A.近期（＜3個(gè)月）有腦卒中B.患者有活動(dòng)性出血C.患者正在服用華法林，INR＜2.0D.患者腎功能不全，肌酐水平輕度升高4.患者，女性，45歲，急性下壁心肌梗死，發(fā)病8小時(shí)，血壓70/50mmHg，伴心源性休克。首選的治療措施是？A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.藥物保守治療D.緊急體外膜肺氧合（ECMO）5.急性缺血性卒中患者，發(fā)病4.5小時(shí)，NIHSS評(píng)分8分，頭顱CT未見(jiàn)明確梗死灶。以下哪種情況不適合進(jìn)行溶栓治療？A.患者有糖尿病史B.患者近期有消化性潰瘍出血C.患者血壓160/90mmHgD.患者凝血功能正常6.對(duì)于急性腦出血患者，以下哪種情況可能需要考慮溶栓治療？A.出血量＞30mLB.出血位于基底節(jié)區(qū)C.出血伴腦室出血D.出血后意識(shí)水平下降至格拉斯哥評(píng)分3分7.患者，男性，58歲，急性前壁心肌梗死，發(fā)病10小時(shí)，心電圖提示右室心梗。以下哪種情況不適合進(jìn)行溶栓治療？A.患者有腎功能不全B.患者有陳舊性腦梗死C.患者正在服用抗凝藥物D.患者血壓＜90/60mmHg8.急性肺栓塞患者，發(fā)病12小時(shí)，右下肢腫脹伴胸痛，D-二聚體陽(yáng)性。以下哪種情況不適合進(jìn)行溶栓治療？A.患者有近期（＜1個(gè)月）手術(shù)史B.患者有抗磷脂抗體綜合征C.患者血壓90/60mmHgD.患者腎功能正常9.患者，女性，70歲，急性缺血性卒中，發(fā)病5.5小時(shí)，NIHSS評(píng)分12分。以下哪種情況可能影響溶栓治療的選擇？A.患者有高血壓病史B.患者近期有腦出血C.患者凝血功能正常D.患者正在服用阿司匹林10.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病12小時(shí)，血壓80/50mmHg，心率120次/分。以下哪種情況不適合進(jìn)行溶栓治療？A.患者有近期（＜1個(gè)月）腦出血史B.患者正在服用華法林，INR＜2.0C.患者有腎功能不全D.患者心率＞100次/分二、多選題（每題3分，共10題）1.急性缺血性卒中溶栓治療的成功標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.梗死區(qū)域血流恢復(fù)（TICI2b-3級(jí)）B.NIHSS評(píng)分下降≥4分C.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)癥狀改善D.頭顱CT排除出血2.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌癥包括哪些？A.近期（＜3個(gè)月）有腦出血B.患者有活動(dòng)性消化道出血C.患者正在服用抗凝藥物，INR＞3.0D.患者有血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L3.急性心肌梗死溶栓治療的并發(fā)癥包括哪些？A.腦出血B.再灌注損傷C.血管穿孔D.溶栓不充分4.急性缺血性卒中溶栓治療的適應(yīng)癥包括哪些？A.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)B.NIHSS評(píng)分≥4分C.頭顱CT排除出血D.患者年齡≤80歲5.急性肺栓塞溶栓治療的替代治療包括哪些？A.體外血栓抽吸B.下肢彈力襪C.肺動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓D.肝素抗凝6.急性心肌梗死溶栓治療的輔助治療包括哪些？A.抗血小板治療B.β受體阻滯劑C.主動(dòng)脈球囊反搏D.心律轉(zhuǎn)復(fù)7.急性缺血性卒中溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)因素包括哪些？A.高血壓B.糖尿病C.凝血功能異常D.年齡＞75歲8.急性肺栓塞溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括哪些？A.血壓B.心率C.D-二聚體D.肺動(dòng)脈造影9.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥包括哪些？A.近期（＜1個(gè)月）有腦出血史B.患者正在服用抗凝藥物，INR＞2.0C.患者有腎功能不全D.患者血壓＜90/60mmHg10.急性缺血性卒中溶栓治療的臨床獲益包括哪些？A.降低死亡風(fēng)險(xiǎn)B.改善神經(jīng)功能C.減少后遺癥D.縮短住院時(shí)間三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，65歲，急性前壁心肌梗死，發(fā)病9小時(shí)，血壓120/80mmHg，心率110次/分，心電圖提示ST段抬高。患者有高血壓病史，近期未服用抗凝藥物。問(wèn)：是否適合進(jìn)行溶栓治療？如適合，首選藥物是什么？如不適合，原因是什么？2.患者，女性，55歲，急性缺血性卒中，發(fā)病4小時(shí)，NIHSS評(píng)分10分，頭顱CT未見(jiàn)明確梗死灶?；颊哂刑悄虿∈罚谟邢詽兂鲅?。問(wèn)：是否適合進(jìn)行溶栓治療？如適合，首選藥物是什么？如不適合，原因是什么？3.患者，男性，70歲，急性肺栓塞，發(fā)病6小時(shí)，右下肢腫脹伴胸痛，D-二聚體陽(yáng)性?；颊哂薪冢ǎ?個(gè)月）手術(shù)史，血壓90/60mmHg。問(wèn)：是否適合進(jìn)行溶栓治療？如適合，首選藥物是什么？如不適合，原因是什么？4.患者，女性，60歲，急性下壁心肌梗死，發(fā)病7小時(shí)，血壓70/50mmHg，伴心源性休克，心電圖提示右室心梗?；颊哂心I功能不全，肌酐水平輕度升高。問(wèn)：是否適合進(jìn)行溶栓治療？如適合，首選藥物是什么？如不適合，原因是什么？5.患者，男性，75歲，急性缺血性卒中，發(fā)病5.5小時(shí)，NIHSS評(píng)分8分，頭顱CT排除出血?；颊哂懈哐獕翰∈罚谟心X出血史。問(wèn)：是否適合進(jìn)行溶栓治療？如適合，首選藥物是什么？如不適合，原因是什么？答案與解析一、單選題1.C解析：阿替普酶是急性缺血性卒中溶栓治療的首選藥物，符合指南推薦。2.C解析：血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L屬于溶栓治療的禁忌癥，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：活動(dòng)性出血是溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥。4.B解析：心源性休克時(shí)，PCI是首選治療，溶栓不適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。5.B解析：近期有消化性潰瘍出血屬于溶栓治療的禁忌癥。6.B解析：基底節(jié)區(qū)腦出血伴腦室出血屬于溶栓治療的禁忌癥。7.D解析：血壓＜90/60mmHg屬于溶栓治療的禁忌癥，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：近期（＜1個(gè)月）手術(shù)史屬于溶栓治療的禁忌癥。9.B解析：近期有腦出血屬于溶栓治療的禁忌癥。10.A解析：近期（＜1個(gè)月）腦出血史屬于溶栓治療的禁忌癥。二、多選題1.A,B,C,D解析：溶栓治療的成功標(biāo)準(zhǔn)包括血流恢復(fù)、癥狀改善、評(píng)分下降及無(wú)出血。2.A,B,D解析：活動(dòng)性出血、近期腦出血及血小板過(guò)低是溶栓禁忌癥。3.A,B,C,D解析：溶栓治療可能引發(fā)腦出血、再灌注損傷、血管穿孔及溶栓不充分。4.A,B,C,D解析：溶栓適應(yīng)癥包括發(fā)病時(shí)間、評(píng)分、無(wú)出血及年齡限制。5.A,B,D解析：替代治療包括體外血栓抽吸、彈力襪及導(dǎo)管溶栓。6.A,B,C,D解析：輔助治療包括抗血小板、β受體阻滯劑、主動(dòng)脈球囊反搏及心律轉(zhuǎn)復(fù)。7.A,B,C,D解析：風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、凝血異常及高齡。8.A,B,C,D解析：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血壓、心率、D-二聚體及肺動(dòng)脈造影。9.A,B,C,D解析：禁忌癥包括近期腦出血、抗凝藥物、腎功能不全及低血壓。10.A,B,C,D解析：臨床獲益包括降低死亡、改善神經(jīng)功能、減少后遺癥及縮短住院時(shí)間。三、案例分析題1.答案：-適合溶栓治療，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間（9小時(shí)）在溶栓窗口期內(nèi)，血壓穩(wěn)定，無(wú)絕對(duì)禁忌癥。-首選藥物：阿替普酶（靜脈溶栓）。2.答案：-不適合溶栓治療，因?yàn)榻谟邢詽兂鲅ń砂Y）。3.答案：-適合溶栓治療，因?yàn)榘l(fā)病