2025年廈門(mén)醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題1.廈門(mén)醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C2.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？A.購(gòu)買(mǎi)生活用品B.支付房租C.支付醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用D.購(gòu)買(mǎi)理財(cái)產(chǎn)品答案：C3.廈門(mén)醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.300元B.400元C.500元D.600元答案：A4.異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策是怎樣的？A.按廈門(mén)本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)B.按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)C.兩者取高報(bào)銷(xiāo)D.兩者取低報(bào)銷(xiāo)答案：B5.以下哪種情況醫(yī)保不予支付？A.工傷醫(yī)療費(fèi)用B.交通事故醫(yī)療費(fèi)用C.因本人違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是答案：D6.廈門(mén)醫(yī)保慢性病病種有多少種？A.10種B.15種C.20種D.25種答案：C7.醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以刷哪些藥品？A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.醫(yī)保目錄外藥品C.保健品D.醫(yī)療器械答案：A8.參保人員中斷繳納醫(yī)保費(fèi)后，重新參保多久可以享受醫(yī)保待遇？A.立即享受B.1個(gè)月后C.3個(gè)月后D.6個(gè)月后答案：B9.廈門(mén)醫(yī)保大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D10.以下哪種醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？A.美容整形費(fèi)用B.體檢費(fèi)用C.符合醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用D.牙科正畸費(fèi)用答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.廈門(mén)醫(yī)保參保人員可以通過(guò)哪些方式查詢醫(yī)保信息？A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口B.醫(yī)保服務(wù)熱線C.廈門(mén)醫(yī)療保障微信公眾號(hào)D.支付寶市民中心答案：ABCD2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要提供哪些材料？A.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票B.診斷證明C病歷D.身份證答案：ABCD3.以下哪些屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品？A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.自費(fèi)藥品答案：AB4.異地就醫(yī)備案的類型有哪些？A.長(zhǎng)期異地居住備案B.異地轉(zhuǎn)診備案C.臨時(shí)外出就醫(yī)備案D.異地工作備案答案：ABC5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？A.取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.遵守醫(yī)保政策規(guī)定C.配備必要的醫(yī)保管理人員D.建立醫(yī)保信息系統(tǒng)答案：ABCD6.廈門(mén)醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌可以報(bào)銷(xiāo)哪些費(fèi)用？A.掛號(hào)費(fèi)B.檢查費(fèi)C.治療費(fèi)D.藥費(fèi)答案：ABCD7.參保人員重復(fù)參加醫(yī)保會(huì)有什么后果？A.多繳費(fèi)B.影響醫(yī)保待遇享受C.可能導(dǎo)致醫(yī)保賬戶異常D.沒(méi)有影響答案：ABC8.醫(yī)保基金的來(lái)源包括哪些？A.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)B.用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：ABC9.以下哪些行為屬于醫(yī)保違規(guī)行為？A.掛床住院B.分解住院C.串換藥品D.超量開(kāi)藥答案：ABCD10.廈門(mén)醫(yī)保生育保險(xiǎn)可以享受哪些待遇？A.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.生育津貼C.產(chǎn)假工資D.護(hù)理假津貼答案：AB三、判斷題1.廈門(mén)醫(yī)保參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保一定不能報(bào)銷(xiāo)。（×）2.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以隨意支取。（×）3.異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（√）4.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用可以直接打到參保人員的銀行卡上。（√）5.醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以銷(xiāo)售所有藥品。（×）6.參保人員中斷繳納醫(yī)保費(fèi)期間，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)。（×）7.廈門(mén)醫(yī)保大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。（√）8.醫(yī)療費(fèi)用只要符合醫(yī)保規(guī)定就能全額報(bào)銷(xiāo)。（×）9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以隨意調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。（×）10.參保人員去世后，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以繼承。（√）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述廈門(mén)醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的流程。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，就醫(yī)結(jié)束后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，參保人員只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分。若涉及跨機(jī)構(gòu)結(jié)算等特殊情況，可按規(guī)定將相關(guān)材料提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。2.異地就醫(yī)備案需要注意什么？需明確備案類型，如長(zhǎng)期異地居住、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)外出就醫(yī)等。按要求準(zhǔn)備相關(guān)材料，如身份證、居住證、轉(zhuǎn)診證明等。備案成功后按規(guī)定就醫(yī)結(jié)算，避免因材料不全或備案信息錯(cuò)誤影響報(bào)銷(xiāo)。3.醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理要求有哪些？要取得相關(guān)資質(zhì)許可，遵守醫(yī)保政策法規(guī)。配備專業(yè)人員，準(zhǔn)確提供醫(yī)保服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄，規(guī)范藥品銷(xiāo)售行為。建立健全醫(yī)保管理制度，做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。4.參保人員如何維護(hù)自己的醫(yī)保權(quán)益？了解醫(yī)保政策法規(guī)，知曉自身權(quán)益。就醫(yī)時(shí)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保合規(guī)就醫(yī)。妥善保管就醫(yī)票據(jù)等材料，及時(shí)查詢醫(yī)保信息。發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)舉報(bào)，維護(hù)醫(yī)保基金安全。五、討論題1.談?wù)勀銓?duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策不斷調(diào)整完善的理解。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策不斷調(diào)整完善是為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和群眾需求。能更好保障參保人員權(quán)益，提高醫(yī)療保障水平。比如隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和疾病譜變化，調(diào)整報(bào)銷(xiāo)范圍和比例，讓更多患者受益。也能促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，推動(dòng)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。2.如何提高醫(yī)保政策的知曉度和參保人員的參保積極性？加強(qiáng)宣傳力度，通過(guò)多種渠道如社區(qū)宣傳、媒體報(bào)道等普及醫(yī)保政策。簡(jiǎn)化參保流程，提供便民服務(wù)。提高醫(yī)保待遇水平，讓參保人員切實(shí)感受到實(shí)惠。加強(qiáng)與參保人員溝通，及時(shí)解答疑問(wèn)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)保的信任。3.對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)行為，應(yīng)如何加強(qiáng)監(jiān)管？建立健全監(jiān)管機(jī)制，定期檢查與不定期抽查相結(jié)合。加大處罰力度，對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)等手段實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。強(qiáng)化培訓(xùn)教育，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)保合規(guī)意識(shí)。暢通舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督。4.