吉安市人民醫(yī)院特殊電極使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.使用心臟電生理導(dǎo)管電極進(jìn)行標(biāo)測(cè)時(shí)，哪項(xiàng)操作最能減少患者體表溫度對(duì)信號(hào)的影響？A.使用導(dǎo)電膏覆蓋電極貼片B.在電極與皮膚接觸處涂抹保溫霜C.提高手術(shù)室溫度至30℃以上D.使用金屬支架固定電極位置2.在進(jìn)行腦磁圖（MEG）檢查時(shí)，以下哪種材料最適合用于電極與頭皮的隔離？A.聚氨酯泡沫B.聚丙烯薄膜C.橡膠墊片D.硅膠凝膠3.使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）電極治療慢性疼痛時(shí)，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置可能引起肌肉痙攣？A.頻率設(shè)置為2HzB.波形選擇為方波C.強(qiáng)度控制在2mA以下D.刺激時(shí)間為10分鐘4.在使用肌電圖（EMG）針電極進(jìn)行肌肉活檢時(shí)，以下哪項(xiàng)操作最容易導(dǎo)致電極斷裂？A.快速刺入電極B.緩慢推進(jìn)電極并調(diào)整角度C.使用直徑0.7mm的電極針D.在骨骼邊緣進(jìn)行穿刺5.使用眼電圖（EOG）電極記錄眼動(dòng)時(shí)，以下哪種姿勢(shì)最有利于提高信號(hào)質(zhì)量？A.患者平躺，頭部固定B.患者坐姿，頭部自由活動(dòng)C.患者側(cè)臥，單眼朝上D.患者站立，雙眼平視前方6.在進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療時(shí)，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置可能導(dǎo)致顱骨損傷？A.刺激頻率為1HzB.刺激強(qiáng)度為110%運(yùn)動(dòng)閾值C.刺激位置選擇在頭頂（Cz）D.刺激時(shí)間控制在10分鐘以內(nèi)7.使用股神經(jīng)刺激電極進(jìn)行無(wú)痛分娩時(shí)，以下哪項(xiàng)位置最易引起患者不適？A.股骨大轉(zhuǎn)子下方2cm處B.股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)1cm處C.股神經(jīng)溝中點(diǎn)D.髂前上棘與髕骨聯(lián)合連線中點(diǎn)8.在使用腦電圖（EEG）電極進(jìn)行癲癇監(jiān)測(cè)時(shí)，以下哪種電極放置方法最可能干擾信號(hào)？A.使用9-導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)B.電極間距保持10cmC.電極與皮膚接觸面積小于1cm2D.使用導(dǎo)電膠確保電極與皮膚緊密貼合9.使用經(jīng)皮穴位電刺激（TENS）電極治療中風(fēng)后肢體麻木時(shí)，以下哪項(xiàng)設(shè)置最可能無(wú)效？A.頻率設(shè)置為10HzB.波形選擇為三角波C.強(qiáng)度逐漸增加至患者耐受D.刺激部位選擇在患側(cè)足三里穴10.在使用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）電極進(jìn)行肌肉康復(fù)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作最容易導(dǎo)致皮膚破損？A.使用自粘式電極B.電極與皮膚接觸面積過(guò)小C.每日刺激時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)D.使用生理鹽水浸濕電極表面二、多選題（每題3分，共10題）1.使用肌電圖（EMG）針電極進(jìn)行神經(jīng)定位時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示神經(jīng)損傷？A.運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）幅度降低B.正相波出現(xiàn)C.復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）潛伏期延長(zhǎng)D.肌肉靜息時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性放電2.在進(jìn)行腦磁圖（MEG）檢查時(shí)，以下哪些因素會(huì)影響信號(hào)質(zhì)量？A.頭皮中的金屬植入物B.患者呼吸心跳的干擾C.電極與頭皮接觸不緊密D.室內(nèi)電磁屏蔽不完善3.使用眼電圖（EOG）電極記錄眼動(dòng)時(shí)，以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致信號(hào)失真？A.患者佩戴隱形眼鏡B.電極位置偏離眼球垂直軸C.患者眼瞼頻繁顫動(dòng)D.電極與皮膚之間有汗液殘留4.在進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療時(shí)，以下哪些部位需要避免刺激？A.眼球后部（眶上裂附近）B.顳葉內(nèi)側(cè)（海馬區(qū)）C.頸部動(dòng)脈竇附近D.腦干（腦橋、延髓）5.使用股神經(jīng)刺激電極進(jìn)行無(wú)痛分娩時(shí)，以下哪些參數(shù)設(shè)置可能增加患者不適？A.頻率設(shè)置為50HzB.波形選擇為方波C.強(qiáng)度快速提升至最大值D.刺激時(shí)間超過(guò)30分鐘6.在使用腦電圖（EEG）電極進(jìn)行癲癇監(jiān)測(cè)時(shí)，以下哪些措施可以提高檢測(cè)靈敏度？A.使用濕式電極B.電極間距縮小至5cmC.使用導(dǎo)電膏填充電極與皮膚間隙D.增加電極數(shù)量至32導(dǎo)聯(lián)7.使用經(jīng)皮穴位電刺激（TENS）電極治療慢性疼痛時(shí)，以下哪些因素會(huì)影響療效？A.刺激部位選擇不當(dāng)B.強(qiáng)度設(shè)置過(guò)低C.患者個(gè)體差異D.刺激時(shí)間不足5分鐘8.在使用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）電極進(jìn)行肌肉康復(fù)時(shí)，以下哪些情況需要暫停治療？A.患者出現(xiàn)疼痛或麻木B.電極與皮膚粘連過(guò)緊C.肌肉出現(xiàn)過(guò)度收縮D.刺激強(qiáng)度超過(guò)耐受閾值9.使用肌電圖（EMG）針電極進(jìn)行肌肉活檢時(shí)，以下哪些操作可能導(dǎo)致感染？A.電極針未消毒B.穿刺部位皮膚破損C.患者免疫力低下D.術(shù)后未使用抗生素預(yù)防10.在進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）電極治療時(shí)，以下哪些情況需要調(diào)整治療方案？A.患者疼痛緩解不明顯B.電極移位或脫落C.患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏D.刺激參數(shù)設(shè)置不當(dāng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.使用腦電圖（EEG）電極進(jìn)行癲癇監(jiān)測(cè)時(shí)，電極間距越大，信號(hào)質(zhì)量越好。（×）2.在進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療時(shí)，頻率越高，鎮(zhèn)痛效果越好。（×）3.使用肌電圖（EMG）針電極進(jìn)行神經(jīng)定位時(shí)，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度越高，神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。（×）4.腦磁圖（MEG）檢查對(duì)磁場(chǎng)干擾敏感，因此應(yīng)避免在金屬植入物患者身上進(jìn)行。（√）5.使用眼電圖（EOG）電極記錄眼動(dòng)時(shí)，電極位置偏離眼球垂直軸不會(huì)影響信號(hào)質(zhì)量。（×）6.經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療時(shí)，刺激強(qiáng)度越高，治療效果越好。（×）7.使用股神經(jīng)刺激電極進(jìn)行無(wú)痛分娩時(shí)，刺激部位選擇在股骨大轉(zhuǎn)子下方2cm處最安全。（√）8.肌電圖（EMG）針電極進(jìn)行肌肉活檢時(shí)，電極針斷裂屬于正?，F(xiàn)象。（×）9.在進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激（TENS）治療時(shí)，患者出現(xiàn)皮膚紅腫需要立即停止治療。（√）10.神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療時(shí)，刺激強(qiáng)度超過(guò)耐受閾值可能導(dǎo)致肌肉損傷。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述使用腦電圖（EEG）電極進(jìn)行癲癇監(jiān)測(cè)時(shí)，電極放置的正確方法及注意事項(xiàng)。2.解釋經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療的原理及其在慢性疼痛管理中的應(yīng)用。3.描述使用肌電圖（EMG）針電極進(jìn)行神經(jīng)定位時(shí)，如何判斷神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度？4.說(shuō)明經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療的安全參數(shù)設(shè)置及需避免的刺激部位。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，68歲，因右側(cè)肢體麻木就診。醫(yī)生計(jì)劃使用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）電極進(jìn)行康復(fù)治療。請(qǐng)根據(jù)患者情況，提出電極選擇、刺激參數(shù)設(shè)置及注意事項(xiàng)。2.患者李某，35歲，因癲癇頻繁發(fā)作入院。醫(yī)生計(jì)劃使用腦電圖（EEG）電極進(jìn)行監(jiān)測(cè)。請(qǐng)說(shuō)明電極放置方法、信號(hào)記錄要點(diǎn)及異常波形識(shí)別。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：導(dǎo)電膏能有效降低電極與皮膚之間的阻抗，減少溫度對(duì)信號(hào)的影響。保溫霜和溫度控制雖有一定作用，但不如導(dǎo)電膏直接有效。金屬支架可能干擾信號(hào)。2.B-解析：聚丙烯薄膜具有良好的透磁性和隔離性，適合MEG檢查。其他材料可能干擾或削弱磁場(chǎng)信號(hào)。3.B-解析：方波刺激的脈沖寬度較短，易引起肌肉收縮，導(dǎo)致痙攣。其他波形（如三角波）的脈沖寬度較長(zhǎng)，不易引起肌肉痙攣。4.A-解析：快速刺入電極易導(dǎo)致電極針彎曲或斷裂，尤其是在肌肉組織與骨骼交界處。緩慢推進(jìn)并調(diào)整角度可減少損傷。5.A-解析：平躺固定頭部可減少頭部運(yùn)動(dòng)對(duì)信號(hào)的影響，提高EOG記錄的穩(wěn)定性。坐姿或側(cè)臥時(shí)，頭部晃動(dòng)易導(dǎo)致信號(hào)失真。6.B-解析：刺激強(qiáng)度超過(guò)110%運(yùn)動(dòng)閾值可能引起顱骨或頭皮損傷，尤其是高頻刺激時(shí)。其他參數(shù)設(shè)置在安全范圍內(nèi)。7.B-解析：股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)1cm處靠近神經(jīng)血管，刺激易引起疼痛或不適。其他位置相對(duì)安全。8.C-解析：電極與皮膚接觸面積小于1cm2會(huì)導(dǎo)致阻抗增大，信號(hào)質(zhì)量下降。其他因素（如間距、導(dǎo)電膏）對(duì)信號(hào)影響較小。9.A-解析：2Hz的頻率主要用于鎮(zhèn)痛，對(duì)肢體麻木的療效較差。10Hz或更高頻率可能更有效。10.B-解析：電極與皮膚接觸面積過(guò)小會(huì)導(dǎo)致電流密度過(guò)高，易引起皮膚破損。自粘式電極和生理鹽水浸濕可減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：MUP幅度降低、正相波出現(xiàn)、自發(fā)性放電均提示神經(jīng)損傷。CMAP潛伏期延長(zhǎng)主要提示神經(jīng)傳導(dǎo)延遲，不一定損傷。2.A、B、C、D-解析：金屬植入物、呼吸心跳干擾、電極接觸不緊密、電磁屏蔽不完善均會(huì)影響MEG信號(hào)質(zhì)量。3.A、B、C、D-解析：隱形眼鏡、電極位置偏離、眼瞼顫動(dòng)、汗液殘留均會(huì)導(dǎo)致EOG信號(hào)失真。4.A、C、D-解析：眶上裂附近、頸部動(dòng)脈竇、腦干是危險(xiǎn)區(qū)域，避免刺激。顳葉內(nèi)側(cè)（海馬區(qū)）刺激需謹(jǐn)慎，但非絕對(duì)禁忌。5.A、B、C-解析：50Hz方波、強(qiáng)度快速提升、長(zhǎng)時(shí)間刺激易增加患者不適。10Hz或三角波、逐漸提升強(qiáng)度、控制時(shí)間可減少不適。6.A、C、D-解析：濕式電極、導(dǎo)電膏、32導(dǎo)聯(lián)可提高檢測(cè)靈敏度。電極間距縮小至5cm可能過(guò)度干擾。7.A、B、C、D-解析：刺激部位、強(qiáng)度、個(gè)體差異、時(shí)間均影響療效。需綜合調(diào)整。8.A、B、C、D-解析：疼痛、粘連、過(guò)度收縮、強(qiáng)度過(guò)高均需暫停治療。9.A、B、C、D-解析：未消毒、皮膚破損、免疫力低下、術(shù)后未預(yù)防均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D-解析：疼痛緩解不明顯、電極脫落、過(guò)敏、參數(shù)不當(dāng)均需調(diào)整方案。三、判斷題答案與解析1.×-解析：電極間距過(guò)大易導(dǎo)致信號(hào)衰減，間距過(guò)小可能干擾。10cm為常用間距，但需根據(jù)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)調(diào)整。2.×-解析：過(guò)高頻率（如100Hz）可能引起肌肉疲勞，效果反差。2-10Hz較常用。3.×-解析：CMAP幅度越高，神經(jīng)功能越好。幅度降低提示損傷。4.√-解析：MEG對(duì)磁場(chǎng)敏感，金屬植入物會(huì)強(qiáng)烈干擾信號(hào)。5.×-解析：EOG信號(hào)對(duì)電極位置敏感，偏離垂直軸會(huì)降低信號(hào)質(zhì)量。6.×-解析：過(guò)高強(qiáng)度可能損傷神經(jīng)或頭皮。需根據(jù)患者耐受調(diào)整。7.√-解析：該位置接近股神經(jīng)，刺激效果較好且相對(duì)安全。8.×-解析：電極斷裂屬于意外，需立即更換，但非正?，F(xiàn)象。9.√-解析：紅腫提示過(guò)敏，需停用并更換電極或藥物。10.√-解析：過(guò)高強(qiáng)度可能導(dǎo)致肌肉纖維化或損傷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.EEG電極放置方法及注意事項(xiàng)-放置方法：-使用10-20系統(tǒng)或32導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，確保電極間距均勻（如10cm）。-電極與皮膚接觸面積不小于1cm2，使用導(dǎo)電膏填充間隙。-電極位置參照標(biāo)準(zhǔn)解剖標(biāo)志（如Cz在頭頂正中，F(xiàn)p1在額部發(fā)際線內(nèi)側(cè)）。-注意事項(xiàng)：-清潔頭皮，去除毛發(fā)，確保電極與皮膚緊密貼合。-避免在金屬植入物附近放置電極。-記錄患者清醒狀態(tài)下的腦電活動(dòng)，避免肌肉活動(dòng)干擾。2.TENS治療的原理及應(yīng)用-原理：通過(guò)特定頻率的電流刺激神經(jīng)末梢，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如內(nèi)啡肽），抑制疼痛信號(hào)傳遞。-應(yīng)用：慢性疼痛管理（如關(guān)節(jié)炎、腰痛）、術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛等。3.肌電圖神經(jīng)定位判斷方法-低頻（<1Hz）刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，觀察復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）幅度和潛伏期。-高頻（>10Hz）刺激感覺(jué)神經(jīng)，觀察感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）幅度和潛伏期。-神經(jīng)損傷程度與CMAP/SNAP幅度降低、潛伏期延長(zhǎng)成正比。4.TMS治療安全參數(shù)及避免部位-安全參數(shù)：-刺激強(qiáng)度不超過(guò)110%運(yùn)動(dòng)閾值，避免顱骨損傷。-刺激頻率1-10Hz，避免過(guò)度刺激。-刺激時(shí)間每次10-20分鐘，每日總時(shí)間不超過(guò)60分鐘。-避免部位：-眶上裂附近（避免刺激視神經(jīng)）、腦干（延髓、腦橋）、頸部動(dòng)脈竇。五、案例分析題答案與解析1.NMES電極康復(fù)治療方案-電極選擇：-選擇自粘式表面電極，覆蓋面積不小于10cm2。-根據(jù)肌肉位置選擇方形或橢圓形電極。-刺激參數(shù)：-頻率5-10Hz，方波脈沖寬度0.1-0.3ms。-強(qiáng)度逐漸提升至患者能感覺(jué)到輕微肌肉收縮。-刺激時(shí)間10-15分鐘，每日2-3次。-注意事項(xiàng)：-避免刺激神經(jīng)血