鹽城市中醫(yī)院核醫(yī)學科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.鹽城市地處黃淮平原，核醫(yī)學科在處理地方性碘缺乏病時，優(yōu)先推薦使用的放射性藥物是？A.12?IB.131IC.12?ID.11?I2.患者因骨轉移性癌接受??mTc-MDP治療，若出現腎源性腎功能損傷，最可能的機制是？A.放射性核素直接損傷腎小管B.金屬離子蓄積導致腎小管堵塞C.免疫反應引發(fā)腎小球腎炎D.藥物代謝產物抑制腎血流3.鹽城地區(qū)某患者因甲狀腺功能亢進行131I治療，治療結束后需監(jiān)測甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），其升高可能提示？A.治療效果良好B.甲狀腺功能恢復延遲C.甲狀腺癌復發(fā)風險增加D.甲狀腺炎急性發(fā)作4.在進行1?F-FDGPET/CT檢查時，患者服用葡萄糖負荷后，以下哪項表現提示肝細胞癌的可能性？A.肝內低代謝灶伴膽管擴張B.肝內高代謝灶伴門靜脈癌栓C.脾臟代謝異常增高D.胰腺代謝彌漫性增高5.鹽城某老年患者因骨痛就診，行??mTc-MDP顯像發(fā)現骨轉移灶，但臨床懷疑為骨軟化癥，以下哪項檢查可鑒別？A.骨密度測定B.血清堿性磷酸酶檢測C.骨掃描定量分析D.尿羥脯氨酸排泄量測定6.某患者因甲狀腺結節(jié)行131I治療，治療后甲狀腺床殘留放射性，若需再次治療，需評估以下哪項指標？A.促甲狀腺激素（TSH）水平B.甲狀腺球蛋白（Tg）水平C.甲狀腺相關抗體（TRAb）水平D.腎功能參數7.在處理核醫(yī)學科放射性廢物時，鹽城市要求低水平放射性廢液需經何種處理達標排放？A.離子交換樹脂吸附B.混凝沉淀法C.熱解法D.活性炭吸附8.患者因骨肉瘤行??mTc-MDP顯像，若發(fā)現骨外轉移灶，提示預后不良，其最可能部位是？A.肺部B.腦部C.肝臟D.腎臟9.鹽城地區(qū)某患者因骨關節(jié)炎行??mTc-MDP顯像，若關節(jié)攝取異常增高，需排除以下哪項干擾？A.軟組織腫脹B.骨膜增生C.感染性關節(jié)炎D.腫瘤性骨病10.核醫(yī)學科開展1?F-FDGPET/CT檢查時，患者禁食時間過長可能導致？A.代謝率降低B.胰腺攝取增高C.肝臟攝取異常D.腦代謝假陽性增高二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.鹽城地區(qū)甲狀腺結節(jié)高發(fā)，核醫(yī)學科常用以下哪些方法鑒別良惡性？A.131I攝取率測定B.1?F-FDGPET/CT顯像C.甲狀腺超聲彈性成像D.細胞學穿刺活檢2.患者因骨痛行??mTc-MDP顯像，若發(fā)現“熱結節(jié)”伴骨膜反應，需警惕以下哪些疾?。緼.骨肉瘤B.骨纖維結構不良C.感染性骨髓炎D.骨囊腫3.核醫(yī)學科開展腫瘤治療時，鹽城市要求對患者進行劑量監(jiān)測，以下哪些情況需重點關注？A.治療后甲狀腺功能亢進B.骨轉移灶治療后骨髓抑制C.肝臟轉移灶治療后肝功能損傷D.腎臟轉移灶治療后腎功能異常4.1?F-FDGPET/CT在腫瘤分期中，以下哪些情況需結合臨床排除假陽性？A.慢性炎癥部位B.脂肪組織聚集C.腎上腺代謝增高D.胃腸道生理性攝取5.核醫(yī)學科開展放射性藥物生產時，鹽城市要求采取以下哪些防護措施？A.屏風隔離B.氣流凈化C.自動化操作系統(tǒng)D.個人劑量監(jiān)測三、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述鹽城地區(qū)甲狀腺功能亢進患者行131I治療后的隨訪要點。2.解釋??mTc-MDP骨掃描在骨腫瘤鑒別診斷中的作用。3.闡述核醫(yī)學科放射性廢物處理的基本原則及鹽城市相關要求。4.比較1?F-FDGPET/CT與超聲在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的優(yōu)缺點。四、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.案例：患者，男性，68歲，鹽城人，因“反復骨痛3個月”就診。骨掃描顯示雙側股骨、腰椎代謝異常增高，臨床懷疑骨轉移癌。既往有前列腺癌病史。問題：（1）若需進一步明確診斷，還需進行哪些檢查？（2）若確診為骨轉移，治療首選放射性藥物是什么？需注意哪些不良反應？2.案例：患者，女性，42歲，鹽城人，因“頸部腫塊伴吞咽不適1個月”就診。甲狀腺超聲提示結節(jié)伴鈣化，核醫(yī)學科行131I攝取率測定結果為低攝取。問題：（1）結合患者情況，還需進行哪些檢查以排除惡性？（2）若最終診斷為甲狀腺腺瘤，治療建議是什么？需告知患者哪些注意事項？五、論述題（共1題，15分）結合鹽城市醫(yī)療資源特點，論述核醫(yī)學科在腫瘤精準診斷與治療中的優(yōu)勢及發(fā)展方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鹽城地區(qū)碘缺乏較為普遍，131I是治療甲狀腺功能亢進的首選放射性藥物，其半衰期與治療效果匹配。2.A解析：??mTc-MDP治療時，放射性核素直接損傷腎小管是主要機制，尤其劑量較高時易發(fā)生。3.C解析：TgAb升高提示甲狀腺癌復發(fā)風險增加，需加強隨訪。4.B解析：肝細胞癌常伴門靜脈癌栓，高代謝灶與門靜脈侵犯是典型表現。5.C解析：骨掃描定量分析可區(qū)分骨轉移與骨軟化癥，后者放射性分布均勻。6.A解析：再次治療需評估TSH水平，以避免過度治療。7.B解析：低水平放射性廢液需經混凝沉淀法處理達標后排放。8.A解析：骨肉瘤骨外轉移最常見于肺部，預后較差。9.D解析：腫瘤性骨病需排除，其余選項均非腫瘤特異性表現。10.A解析：禁食時間過長導致血糖降低，1?F-FDG代謝率降低，影響檢查準確性。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：131I攝取率、1?F-FDGPET/CT及細胞學活檢是鑒別良惡性的常用方法，超聲彈性成像輔助性較強。2.A、B、C解析：骨肉瘤、骨纖維結構不良及感染性骨髓炎均需警惕，骨囊腫通常低代謝。3.B、C、D解析：骨轉移治療后骨髓抑制、肝功能損傷及腎功能異常是重點監(jiān)測指標。4.A、B、C解析：慢性炎癥、脂肪組織及腎上腺代謝增高易致假陽性，胃腸道生理性攝取屬正常表現。5.A、B、C、D解析：防護措施需全面覆蓋隔離、凈化、自動化及劑量監(jiān)測。三、簡答題答案與解析1.隨訪要點：-治療后1、3、6個月復查甲狀腺功能及131I攝取率；-定期監(jiān)測甲狀腺相關抗體；-關注甲狀腺功能減退癥狀，及時補充左甲狀腺素；-排除甲狀腺癌殘留或復發(fā)。2.骨掃描作用：-區(qū)分腫瘤性骨病與非腫瘤性骨病（如感染、炎癥）；-確定骨轉移范圍，指導治療；-早期發(fā)現骨腫瘤轉移，提高生存率。3.廢物處理原則：-分類收集（高水平、低水平廢液）；-低水平廢液混凝沉淀后排放；-高水平廢液固化后深埋；-遵循國家及地方環(huán)保標準。4.優(yōu)缺點比較：-1?F-FDGPET/CT：靈敏度高，可全身顯像，但成本高，假陽性較多；-超聲：無輻射，實時動態(tài)，操作便捷，但受操作者經驗影響，對微小結節(jié)檢出率低。四、案例分析題答案與解析1.案例1（1）檢查建議：-腫瘤標志物（PSA、CEA等）；-骨穿刺活檢；-胸部CT或PET/CT進一步分期。（2）治療及不良反應：-首選??mTc-MDP治療；-不良反應包括骨髓抑制、肝功能損傷，需定期監(jiān)測血象及肝腎功能。2.案例2（1）檢查建議：-細胞學穿刺活檢；-甲狀腺超聲彈性成像；-甲狀腺功能測定。（2）治療及注意事項：-治療建議觀察或射頻消融；-注意甲狀腺功能變化，避免藥物影響。五、論述題答案與解析核醫(yī)學科在腫瘤精準