南京市人民醫(yī)院內(nèi)分泌患者麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，女性，65歲，診斷為2型糖尿病，擬行甲狀腺切除術(shù)。術(shù)前血糖控制不佳，空腹血糖持續(xù)在10mmol/L以上。為降低麻醉風(fēng)險，首選的術(shù)前處理措施是？A.立即加強(qiáng)胰島素治療B.暫?？诜堤撬?，改用胰島素C.增加磺脲類藥物劑量D.僅口服降糖藥，無需特殊處理2.患者，男性，70歲，糖尿病史10年，合并腎功能不全，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)期間，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.低血壓B.呼吸道梗阻C.嚴(yán)重低血糖D.呼吸性酸中毒3.糖尿病患者術(shù)中發(fā)生低血糖，首選的糾正措施是？A.靜脈注射葡萄糖B.靜脈注射胰高血糖素C.靜脈注射氫化可的松D.靜脈滴注胰島素4.患者，女性，55歲，肥胖型糖尿病，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉期間，為維持血糖穩(wěn)定，應(yīng)優(yōu)先選擇的監(jiān)測方法是？A.動脈血氣分析B.靜脈血糖監(jiān)測C.指尖血糖監(jiān)測D.尿糖測定5.糖尿病患者術(shù)中使用硬膜外鎮(zhèn)痛，首選的藥物是？A.芬太尼B.布比卡因C.硫噴妥鈉D.氯胺酮6.患者，男性，60歲，2型糖尿病，高血壓病史，擬行冠狀動脈搭橋術(shù)。麻醉期間，血壓波動的主要原因是？A.胰島素作用B.麻醉藥物影響C.應(yīng)激反應(yīng)D.術(shù)中出血7.糖尿病患者術(shù)后發(fā)生高血糖，最可能的原因是？A.胰島素用量不足B.應(yīng)激激素釋放C.靜脈輸液過多D.餐后進(jìn)食8.患者，女性，45歲，1型糖尿病，擬行乳腺癌根治術(shù)。麻醉期間，為預(yù)防酮癥酸中毒，應(yīng)特別注意監(jiān)測？A.血鈉水平B.血氯水平C.血酮體水平D.血鈣水平9.糖尿病患者術(shù)中使用吸入性麻醉藥，可能增加的風(fēng)險是？A.低血糖B.高血糖C.酮癥酸中毒D.乳酸性酸中毒10.患者，男性，75歲，糖尿病史15年，合并周圍神經(jīng)病變，擬行下肢血管介入手術(shù)。麻醉期間，最應(yīng)注意的并發(fā)癥是？A.低血壓B.呼吸道感染C.神經(jīng)損傷D.心律失常二、多選題（每題3分，共10題）1.糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備時，以下哪些措施是必要的？A.糖尿病控制穩(wěn)定B.停用口服降糖藥C.避免使用高滲葡萄糖溶液D.檢查血糖、尿糖及糖化血紅蛋白2.糖尿病患者術(shù)中發(fā)生高血糖，可能的原因包括？A.應(yīng)激反應(yīng)B.胰島素用量不足C.靜脈輸液過多D.麻醉藥物影響3.糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥，可能包括？A.高血糖B.酮癥酸中毒C.感染D.腎功能不全4.糖尿病患者麻醉期間，為維持血糖穩(wěn)定，可使用的藥物包括？A.胰島素B.胰高血糖素C.氫化可的松D.葡萄糖5.糖尿病患者術(shù)中使用硬膜外鎮(zhèn)痛，可能的優(yōu)勢包括？A.降低應(yīng)激反應(yīng)B.減少術(shù)后疼痛C.改善血糖控制D.減少麻醉藥物用量6.糖尿病患者合并其他疾病，可能增加麻醉風(fēng)險的因素包括？A.腎功能不全B.呼吸系統(tǒng)疾病C.心血管疾病D.周圍神經(jīng)病變7.糖尿病患者術(shù)后血糖控制不佳，可能的原因包括？A.胰島素用量不足B.餐后進(jìn)食C.應(yīng)激反應(yīng)D.術(shù)后感染8.糖尿病患者麻醉期間，為預(yù)防低血糖，應(yīng)注意的措施包括？A.術(shù)前血糖控制穩(wěn)定B.避免使用高滲葡萄糖溶液C.及時監(jiān)測血糖D.適量補(bǔ)充胰島素9.糖尿病患者術(shù)中使用吸入性麻醉藥，可能增加的風(fēng)險包括？A.高血糖B.酮癥酸中毒C.乳酸性酸中毒D.呼吸道分泌物增多10.糖尿病患者術(shù)后發(fā)生感染，可能的風(fēng)險因素包括？A.血糖控制不佳B.免疫功能下降C.術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)D.長期使用抗生素三、判斷題（每題1分，共10題）1.糖尿病患者術(shù)前血糖越高，麻醉風(fēng)險越大。（正確/錯誤）2.糖尿病患者術(shù)中使用硬膜外鎮(zhèn)痛，可以完全避免低血糖的發(fā)生。（正確/錯誤）3.糖尿病患者術(shù)后發(fā)生高血糖，一定需要增加胰島素用量。（正確/錯誤）4.糖尿病患者術(shù)中使用吸入性麻醉藥，可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒。（正確/錯誤）5.糖尿病患者麻醉期間，血糖監(jiān)測頻率應(yīng)至少每小時一次。（正確/錯誤）6.糖尿病患者術(shù)后發(fā)生酮癥酸中毒，首選的糾正措施是靜脈注射葡萄糖。（正確/錯誤）7.糖尿病患者術(shù)中使用硬膜外鎮(zhèn)痛，可以減少術(shù)后疼痛，但不會影響血糖控制。（正確/錯誤）8.糖尿病患者合并腎功能不全，麻醉期間應(yīng)謹(jǐn)慎使用胰島素。（正確/錯誤）9.糖尿病患者術(shù)后發(fā)生感染，主要原因是血糖控制不佳。（正確/錯誤）10.糖尿病患者術(shù)中使用吸入性麻醉藥，可能導(dǎo)致高血糖。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述糖尿病患者術(shù)前血糖控制的理想范圍。2.簡述糖尿病患者術(shù)中低血糖的常見原因及處理措施。3.簡述糖尿病患者術(shù)中高血糖的常見原因及處理措施。4.簡述糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。5.簡述糖尿病患者麻醉期間血糖監(jiān)測的重要性及方法。五、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，女性，65歲，2型糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，擬行甲狀腺切除術(shù)。麻醉醫(yī)生詢問術(shù)前準(zhǔn)備措施，患者表示口服二甲雙胍和格列美脲，術(shù)前未停藥。請分析術(shù)前準(zhǔn)備措施及可能的風(fēng)險。2.患者，男性，70歲，糖尿病史10年，合并腎功能不全，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)期間，患者出現(xiàn)低血壓，血壓下降至90/60mmHg。請分析可能的原因及處理措施。3.患者，女性，55歲，肥胖型糖尿病，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉期間，患者血糖波動較大，最高達(dá)14mmol/L，最低至5.5mmol/L。請分析可能的原因及處理措施。4.患者，男性，60歲，2型糖尿病，高血壓病史，擬行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)后第1天，患者血糖持續(xù)升高，最高達(dá)18mmol/L。請分析可能的原因及處理措施。5.患者，女性，45歲，1型糖尿病，擬行乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，血糖檢測顯示酮體陽性。請分析可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題1.B解析：糖尿病患者術(shù)前血糖控制不佳，應(yīng)暫停口服降糖藥，改用胰島素以降低麻醉風(fēng)險?；请孱愃幬锟赡軐?dǎo)致低血糖，高滲葡萄糖溶液可能加重病情。2.A解析：糖尿病患者合并腎功能不全，麻醉誘導(dǎo)期間易發(fā)生低血壓，應(yīng)謹(jǐn)慎使用麻醉藥物及液體。3.A解析：糖尿病患者術(shù)中發(fā)生低血糖，首選的糾正措施是靜脈注射葡萄糖，以快速提升血糖水平。4.C解析：糖尿病患者術(shù)中血糖監(jiān)測應(yīng)選擇準(zhǔn)確、快速的方法，指尖血糖監(jiān)測最為實用。5.B解析：硬膜外鎮(zhèn)痛首選布比卡因，可提供長效鎮(zhèn)痛效果，減少應(yīng)激反應(yīng)。6.C解析：糖尿病患者術(shù)中血壓波動的主要原因是應(yīng)激反應(yīng)，麻醉藥物及液體治療也會影響血壓。7.B解析：糖尿病患者術(shù)后高血糖主要原因是應(yīng)激激素釋放，胰島素用量不足也可能導(dǎo)致高血糖。8.C解析：1型糖尿病患者術(shù)后易發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)監(jiān)測血酮體水平。9.B解析：吸入性麻醉藥可能導(dǎo)致高血糖，需密切監(jiān)測血糖水平。10.C解析：糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，麻醉期間易發(fā)生神經(jīng)損傷，需謹(jǐn)慎操作。二、多選題1.A,C,D解析：糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)確保血糖控制穩(wěn)定，避免使用高滲葡萄糖溶液，檢查相關(guān)指標(biāo)。2.A,B,C,D解析：糖尿病患者術(shù)中高血糖可能由應(yīng)激反應(yīng)、胰島素用量不足、靜脈輸液過多或麻醉藥物影響引起。3.A,B,C,D解析：糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥包括高血糖、酮癥酸中毒、感染及腎功能不全等。4.A,B,C,D解析：糖尿病患者術(shù)中可使用胰島素、胰高血糖素、氫化可的松及葡萄糖等藥物維持血糖穩(wěn)定。5.A,B,C,D解析：硬膜外鎮(zhèn)痛可降低應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后疼痛、改善血糖控制及減少麻醉藥物用量。6.A,B,C,D解析：糖尿病患者合并其他疾病時，腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及周圍神經(jīng)病變均增加麻醉風(fēng)險。7.A,B,C,D解析：術(shù)后血糖控制不佳可能由胰島素用量不足、餐后進(jìn)食、應(yīng)激反應(yīng)或術(shù)后感染引起。8.A,B,C,D解析：預(yù)防低血糖應(yīng)注意術(shù)前血糖控制、避免使用高滲葡萄糖溶液、及時監(jiān)測血糖及適量補(bǔ)充胰島素。9.A,B,C,D解析：吸入性麻醉藥可能導(dǎo)致高血糖、酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒及呼吸道分泌物增多。10.A,B,C,D解析：術(shù)后感染的風(fēng)險因素包括血糖控制不佳、免疫功能下降、傷口護(hù)理不當(dāng)及長期使用抗生素。三、判斷題1.正確解析：糖尿病患者術(shù)前血糖越高，麻醉風(fēng)險越大。2.錯誤解析：硬膜外鎮(zhèn)痛雖可減少低血糖發(fā)生，但不能完全避免。3.錯誤解析：術(shù)后高血糖不一定需要增加胰島素用量，需結(jié)合具體情況調(diào)整。4.錯誤解析：吸入性麻醉藥主要導(dǎo)致高血糖，而非乳酸性酸中毒。5.正確解析：麻醉期間血糖監(jiān)測頻率應(yīng)至少每小時一次。6.錯誤解析：糾正酮癥酸中毒首選胰島素及補(bǔ)液，而非單純補(bǔ)充葡萄糖。7.錯誤解析：硬膜外鎮(zhèn)痛可影響血糖控制，需密切監(jiān)測。8.正確解析：合并腎功能不全者麻醉期間使用胰島素需謹(jǐn)慎，避免低血糖。9.錯誤解析：術(shù)后感染原因復(fù)雜，血糖控制不佳只是其中之一。10.正確解析：吸入性麻醉藥可能導(dǎo)致高血糖，需密切監(jiān)測。四、簡答題1.簡述糖尿病患者術(shù)前血糖控制的理想范圍。理想空腹血糖控制在5.6-7.0mmol/L，隨機(jī)血糖控制在8.0-10.0mmol/L。2.簡述糖尿病患者術(shù)中低血糖的常見原因及處理措施。常見原因：胰島素用量過多、未進(jìn)食、應(yīng)激反應(yīng)等。處理措施：靜脈注射葡萄糖，必要時使用胰高血糖素。3.簡述糖尿病患者術(shù)中高血糖的常見原因及處理措施。常見原因：應(yīng)激反應(yīng)、胰島素用量不足、靜脈輸液過多等。處理措施：調(diào)整胰島素用量，監(jiān)測血糖，必要時補(bǔ)充葡萄糖。4.簡述糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。常見類型：高血糖、酮癥酸中毒、感染、腎功能不全等。預(yù)防措施：血糖監(jiān)測、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理。5.簡述糖尿病患者麻醉期間血糖監(jiān)測的重要性及方法。重要性：及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，調(diào)整治療，降低風(fēng)險。方法：指尖血糖監(jiān)測、靜脈血糖監(jiān)測。五、案例分析題1.患者，女性，65歲，2型糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，擬行甲狀腺切除術(shù)。麻醉醫(yī)生詢問術(shù)前準(zhǔn)備措施，患者表示口服二甲雙胍和格列美脲，術(shù)前未停藥。請分析術(shù)前準(zhǔn)備措施及可能的風(fēng)險。術(shù)前準(zhǔn)備措施：控制血糖，停用口服降糖藥，改用胰島素；評估腎功能及心肺功能；禁食水等。風(fēng)險：低血糖、應(yīng)激反應(yīng)加重、麻醉風(fēng)險增加。2.患者，男性，70歲，糖尿病史10年，合并腎功能不全，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)期間，患者出現(xiàn)低血壓，血壓下降至90/60mmHg。請分析可能的原因及處理措施?？赡茉颍郝樽硭幬镉绊憽⒁后w不足、腎素釋放等。處理措施：補(bǔ)充液體、調(diào)整麻醉藥物、監(jiān)測腎功能。3.患者，女性，55歲，肥胖型糖尿病，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉期間，患者血糖波動較大，最高達(dá)14mmol/L，最低至5.5mmol/L。請分析可能的原因及處理措施。可能原因：應(yīng)激反應(yīng)、胰島素用量不當(dāng)、液體治療影響。處理措施：調(diào)整胰島素用量，監(jiān)測血糖，必要時補(bǔ)充葡萄糖。4.患者，男性，60歲，2型糖尿病，高血壓病史，擬行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)