湖州市人民醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.流體靜力壓升高導(dǎo)致回心血量增加的機(jī)制是？A.靜脈收縮增強(qiáng)B.心臟收縮力下降C.肺毛細(xì)血管楔壓升高D.肺動(dòng)脈壓降低E.體循環(huán)阻力減小2.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映外周血管阻力？A.心臟指數(shù)（CI）B.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.動(dòng)脈壓（MAP）E.每搏輸出量指數(shù)（SVI）3.患者血容量不足時(shí)，中心靜脈壓（CVP）和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的變化趨勢(shì)是？A.CVP升高，PCWP正常B.CVP降低，PCWP正常C.CVP升高，PCWP升高D.CVP降低，PCWP升高E.CVP正常，PCWP升高4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)會(huì)顯著升高？A.心率B.心臟指數(shù)（CI）C.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）D.每搏輸出量（SV）E.外周血管阻力（SVR）5.肺動(dòng)脈高壓患者行肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）監(jiān)測(cè)時(shí)，正常值范圍是？A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHgE.25-30mmHg6.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致心輸出量（CO）下降？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.腎上腺素輸注C.嚴(yán)重貧血D.心率增快E.主動(dòng)脈瓣狹窄7.心臟指數(shù)（CI）的正常范圍是？A.2.5-4.0L/min/m2B.3.0-5.0L/min/m2C.4.0-6.0L/min/m2D.5.0-7.0L/min/m2E.6.0-8.0L/min/m28.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，動(dòng)脈壓（MAP）的正常范圍是？A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHgE.140-160mmHg9.心臟指數(shù)（CI）降低而外周血管阻力（SVR）升高，可能見于？A.心力衰竭B.嚴(yán)重感染C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.休克早期E.肺動(dòng)脈高壓10.以下哪種藥物會(huì)降低外周血管阻力（SVR）？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.肌松劑D.多巴酚丁胺E.硝普鈉二、多選題（每題3分，共10題）1.影響中心靜脈壓（CVP）的因素包括？A.心臟前負(fù)荷B.心臟后負(fù)荷C.心臟收縮力D.靜脈回心血量E.外周血管阻力2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高可能見于？A.心力衰竭B.肺動(dòng)脈高壓C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肺栓塞E.血容量不足3.心臟指數(shù)（CI）降低可能的原因包括？A.心率過(guò)快B.心肌梗死C.嚴(yán)重貧血D.甲狀腺功能減退E.主動(dòng)脈瓣狹窄4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，動(dòng)脈壓（MAP）降低可能見于？A.休克B.心臟驟停C.嚴(yán)重脫水D.腎上腺素輸注E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5.以下哪些藥物會(huì)升高外周血管阻力（SVR）？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.硝普鈉D.肌松劑E.艾司洛爾6.心力衰竭患者行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，可能出現(xiàn)的指標(biāo)變化包括？A.心臟指數(shù)（CI）降低B.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高C.動(dòng)脈壓（MAP）降低D.中心靜脈壓（CVP）升高E.外周血管阻力（SVR）降低7.嚴(yán)重感染患者行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，可能出現(xiàn)的指標(biāo)變化包括？A.心臟指數(shù)（CI）升高B.動(dòng)脈壓（MAP）降低C.外周血管阻力（SVR）降低D.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高E.中心靜脈壓（CVP）升高8.肺動(dòng)脈高壓患者行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，可能出現(xiàn)的指標(biāo)變化包括？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高B.心臟指數(shù)（CI）降低C.動(dòng)脈壓（MAP）升高D.中心靜脈壓（CVP）升高E.外周血管阻力（SVR）升高9.血容量不足患者行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，可能出現(xiàn)的指標(biāo)變化包括？A.中心靜脈壓（CVP）降低B.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）降低C.動(dòng)脈壓（MAP）降低D.心臟指數(shù)（CI）降低E.外周血管阻力（SVR）升高10.以下哪些藥物會(huì)降低心臟指數(shù)（CI）？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴酚丁胺D.異丙腎上腺素E.硝普鈉三、判斷題（每題2分，共10題）1.中心靜脈壓（CVP）正常時(shí)，患者一定沒(méi)有血容量不足。（×）2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）是反映左心室充盈壓的指標(biāo)。（√）3.心臟指數(shù)（CI）升高一定表示患者循環(huán)血量充足。（×）4.動(dòng)脈壓（MAP）降低一定表示外周血管阻力（SVR）升高。（×）5.腎上腺素會(huì)同時(shí)升高心臟指數(shù)（CI）和外周血管阻力（SVR）。（√）6.多巴胺會(huì)降低外周血管阻力（SVR）。（×）7.肺動(dòng)脈高壓患者行肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）監(jiān)測(cè)時(shí)，正常值范圍與心力衰竭患者相同。（×）8.嚴(yán)重感染患者行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，心臟指數(shù)（CI）可能升高。（√）9.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）可能升高。（√）10.血容量不足患者行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，外周血管阻力（SVR）一定降低。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述中心靜脈壓（CVP）升高和降低的可能原因。3.簡(jiǎn)述肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述不同藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因急性心肌梗死入院。查體：心率120次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。查血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）5mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）15mmHg，心臟指數(shù)（CI）2.0L/min/m2，外周血管阻力（SVR）800dyne·s/cm?。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)并提出治療建議。2.患者女性，45歲，因重癥肺炎入院。查體：心率130次/分，血壓90/60mmHg，呼吸頻率28次/分，氧飽和度92%。查血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）12mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）25mmHg，心臟指數(shù)（CI）3.0L/min/m2，外周血管阻力（SVR）1200dyne·s/cm?。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)并提出治療建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：流體靜力壓升高（如靜脈回流受阻）會(huì)導(dǎo)致靜脈收縮增強(qiáng)，從而增加回心血量。2.D解析：動(dòng)脈壓（MAP）是反映外周血管阻力的關(guān)鍵指標(biāo)，計(jì)算公式為MAP=CO×SVR。3.B解析：血容量不足時(shí)，靜脈回心血量減少，中心靜脈壓（CVP）和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）均會(huì)降低。4.C解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致左心室充盈壓升高，因此肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）會(huì)顯著升高。5.B解析：肺動(dòng)脈高壓患者行肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）監(jiān)測(cè)時(shí)，正常值范圍通常為10-15mmHg。6.C解析：嚴(yán)重貧血會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，心臟代償性收縮，但心輸出量（CO）會(huì)下降。7.A解析：心臟指數(shù)（CI）的正常范圍是2.5-4.0L/min/m2。8.C解析：動(dòng)脈壓（MAP）的正常范圍是100-120mmHg。9.A解析：心力衰竭患者心臟收縮力下降，導(dǎo)致心輸出量（CI）降低，同時(shí)因組織灌注不足，外周血管阻力（SVR）代償性升高。10.E解析：硝普鈉是一種血管擴(kuò)張劑，會(huì)降低外周血管阻力（SVR）。二、多選題答案及解析1.A,D,E解析：中心靜脈壓（CVP）受心臟前負(fù)荷、靜脈回心血量和外周血管阻力影響。2.A,B,C,E解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高見于心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、血容量不足等。3.B,C,D,E解析：心臟指數(shù)（CI）降低見于心肌梗死、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能減退、主動(dòng)脈瓣狹窄等。4.A,B,C解析：動(dòng)脈壓（MAP）降低見于休克、心臟驟停、嚴(yán)重脫水等。5.A,B解析：腎上腺素和去甲腎上腺素會(huì)升高外周血管阻力（SVR）。6.A,B,C,D解析：心力衰竭患者心臟指數(shù)（CI）降低、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高、動(dòng)脈壓（MAP）降低、中心靜脈壓（CVP）升高。7.A,B,D,E解析：嚴(yán)重感染患者可能因組織炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心臟指數(shù)（CI）升高、動(dòng)脈壓（MAP）降低、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高、中心靜脈壓（CVP）升高。8.A,B,E解析：肺動(dòng)脈高壓患者肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高、心臟指數(shù)（CI）降低、外周血管阻力（SVR）升高。9.A,B,C,D解析：血容量不足患者中心靜脈壓（CVP）降低、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）降低、動(dòng)脈壓（MAP）降低、心臟指數(shù)（CI）降低。10.A,B,D解析：腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素會(huì)降低心臟指數(shù)（CI）。三、判斷題答案及解析1.×解析：中心靜脈壓（CVP）正常不能完全排除血容量不足，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。2.√解析：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）是反映左心室充盈壓的指標(biāo)，但需注意肺順應(yīng)性影響。3.×解析：心臟指數(shù)（CI）升高可能見于高心輸出量狀態(tài)（如運(yùn)動(dòng)），不一定表示循環(huán)血量充足。4.×解析：動(dòng)脈壓（MAP）降低可能由心輸出量（CO）降低或外周血管阻力（SVR）降低導(dǎo)致。5.√解析：腎上腺素會(huì)同時(shí)升高心臟指數(shù)（CI）和外周血管阻力（SVR）。6.×解析：多巴胺小劑量會(huì)降低外周血管阻力（SVR），大劑量會(huì)升高。7.×解析：肺動(dòng)脈高壓患者肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值范圍通常高于心力衰竭患者。8.√解析：嚴(yán)重感染患者可能因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心臟指數(shù)（CI）升高。9.√解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致左心室充盈壓升高，因此肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）可能升高。10.×解析：血容量不足患者外周血管阻力（SVR）可能代償性升高。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥-嚴(yán)重休克（如膿毒癥休克、心源性休克）-重癥監(jiān)護(hù)患者（如ICU患者）-心臟手術(shù)后患者-大量失血或創(chuàng)傷患者-某些藥物輸注（如血管活性藥物）-某些心臟病（如心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓）2.中心靜脈壓（CVP）升高和降低的可能原因-升高原因：血容量過(guò)多、靜脈回流受阻（如肺水腫）、右心功能不全、三腔管或中心靜脈導(dǎo)管阻塞-降低原因：血容量不足、靜脈收縮減弱、右心功能不全、中心靜脈導(dǎo)管位置不當(dāng)3.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)-適用于左心功能監(jiān)測(cè)，但需注意肺順應(yīng)性影響-避免過(guò)度拉伸導(dǎo)管，以免導(dǎo)管尖端脫離肺毛細(xì)血管-患者需處于靜息狀態(tài)，避免體位變化影響結(jié)果-監(jiān)測(cè)時(shí)需注意患者是否使用血管活性藥物4.不同藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響-腎上腺素：升高心臟指數(shù)（CI）和外周血管阻力（SVR）-去甲腎上腺素：升高外周血管阻力（SVR），對(duì)心臟指數(shù)（CI）影響較小-多巴胺：小劑量降低外周血管阻力（SVR），大劑量升高-異丙腎上腺素：升高心率，降低外周血管阻力（SVR），對(duì)心臟指數(shù)（CI）影響較大-硝酸甘油：降低外周血管阻力（SVR）和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）五、案例分析題答案及解析1.患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分析及治療建議-分析：患者血壓低（80/50mmHg）、心率快（120次/分）、呼吸急促、雙肺濕啰音，提示休克和心功能不全。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯示中心靜脈壓（CVP）5mmHg、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）15mmHg、心臟指數(shù)（CI）2.0L/min/m2、外周血管阻力（SVR）800dyne·s/cm?。-血容量不足（CVP低）-心功能不全（CI低，PCWP高）-外周血管阻力（SVR）正常-治療建議：1.快速補(bǔ)液（如晶體液或膠體液）2.使用血管活性藥物（如多巴胺或去甲腎上腺素）提升血壓3.監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），避免肺水腫加重4.必要時(shí)行機(jī)械通氣2.患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分析及治療建議-分析：患者血壓低（90/60mmHg）、呼吸急促、氧飽和度低，提示休克和呼吸衰竭。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯示中