撫州市人民醫(yī)院「骨關(guān)節(jié)感染」診療規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)感染診療規(guī)范中，確診金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選影像學(xué)檢查是？A.X線平片B.MRIC.CTD.B超E.骨掃描2.患者女性，65歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā)熱3天，血常規(guī)示白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.化膿性髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎C.骨性關(guān)節(jié)炎D.股骨頭壞死E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎3.骨關(guān)節(jié)感染最常見(jiàn)的病原菌是？A.銅綠假單胞菌B.腸球菌C.金黃色葡萄球菌D.結(jié)核分枝桿菌E.厭氧菌4.撫州市人民醫(yī)院規(guī)定，疑似骨關(guān)節(jié)感染患者，血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高應(yīng)達(dá)到什么水平才考慮細(xì)菌感染？A.ESR>20mm/h，CRP>5mg/LB.ESR>30mm/h，CRP>10mg/LC.ESR>40mm/h，CRP>15mg/LD.ESR>50mm/h，CRP>20mg/LE.ESR>60mm/h，CRP>25mg/L5.骨關(guān)節(jié)感染治療中，聯(lián)合應(yīng)用抗生素的療程通常至少為？A.1周B.2周C.4周D.6周E.8周6.患者男性，30歲，右膝關(guān)節(jié)外傷后出現(xiàn)紅腫熱痛，局部皮溫升高。以下哪項(xiàng)檢查最有助于早期診斷？A.膿液培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.關(guān)節(jié)液細(xì)胞計(jì)數(shù)D.MRIE.關(guān)節(jié)穿刺涂片革蘭染色7.撫州市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)感染診療規(guī)范中，對(duì)疑似深部骨髓炎的細(xì)菌學(xué)檢查首選？A.骨穿刺培養(yǎng)B.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.膿液培養(yǎng)E.肌肉活檢培養(yǎng)8.骨關(guān)節(jié)感染患者出現(xiàn)膿毒癥休克時(shí)，首選的治療措施是？A.立即手術(shù)清創(chuàng)B.大劑量抗生素靜脈輸注C.血液透析D.腎上腺素輸注E.機(jī)械通氣9.骨關(guān)節(jié)感染術(shù)后，撫州市人民醫(yī)院要求傷口換藥間隔多久一次？A.每日1次B.每日2次C.每隔12小時(shí)1次D.每隔24小時(shí)1次E.根據(jù)傷口情況調(diào)整10.骨關(guān)節(jié)感染患者，若影像學(xué)檢查提示死骨形成，撫州市人民醫(yī)院的治療方案應(yīng)優(yōu)先考慮？A.抗生素保守治療B.手術(shù)清創(chuàng)+骨水泥填充C.截肢術(shù)D.人工關(guān)節(jié)置換E.關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)二、多選題（每題3分，共10題）1.骨關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.局部紅腫熱痛B.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.影像學(xué)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)破壞2.撫州市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)感染診療規(guī)范中，可用于診斷骨髓炎的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血培養(yǎng)D.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.骨穿刺膿液涂片染色3.骨關(guān)節(jié)感染的治療原則包括？A.抗生素治療B.手術(shù)清創(chuàng)C.關(guān)節(jié)功能鍛煉D.病原菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥E.營(yíng)養(yǎng)支持治療4.骨關(guān)節(jié)感染的高危人群包括？A.糖尿病患者B.免疫抑制劑使用者C.長(zhǎng)期臥床老年患者D.肥胖患者E.近期接受過(guò)關(guān)節(jié)手術(shù)者5.骨關(guān)節(jié)感染的病原菌可能包括？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.結(jié)核分枝桿菌D.厭氧菌E.真菌6.撫州市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)感染診療規(guī)范中，手術(shù)清創(chuàng)的適應(yīng)證包括？A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液積聚B.影像學(xué)檢查提示死骨或膿腫C.抗生素治療無(wú)效D.關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限E.局部皮溫升高7.骨關(guān)節(jié)感染患者術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.感染復(fù)發(fā)B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨不連D.神經(jīng)血管損傷E.深靜脈血栓8.撫州市人民醫(yī)院對(duì)骨關(guān)節(jié)感染患者的隨訪要求包括？A.術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查C.影像學(xué)檢查評(píng)估骨愈合情況D.關(guān)節(jié)功能評(píng)分E.血常規(guī)監(jiān)測(cè)9.骨關(guān)節(jié)感染患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要性體現(xiàn)在？A.增強(qiáng)免疫力B.促進(jìn)傷口愈合C.減少并發(fā)癥D.改善預(yù)后E.降低抗生素用量10.骨關(guān)節(jié)感染預(yù)防措施包括？A.保持血糖控制B.避免長(zhǎng)時(shí)間臥床C.正確使用抗生素D.加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病管理E.預(yù)防性關(guān)節(jié)保護(hù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.骨關(guān)節(jié)感染患者所有癥狀消失后即可停藥。（×）2.MRI是診斷骨關(guān)節(jié)感染最敏感的影像學(xué)方法。（√）3.骨關(guān)節(jié)感染患者術(shù)后無(wú)需定期更換敷料。（×）4.金黃色葡萄球菌是骨關(guān)節(jié)感染最常見(jiàn)的病原菌。（√）5.骨關(guān)節(jié)感染患者均需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清創(chuàng)。（×）6.撫州市人民醫(yī)院規(guī)定，骨關(guān)節(jié)感染患者術(shù)后傷口換藥需保持無(wú)菌操作。（√）7.骨關(guān)節(jié)感染患者術(shù)后可立即進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。（×）8.骨關(guān)節(jié)感染患者若影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞，可排除感染。（×）9.骨關(guān)節(jié)感染患者抗生素療程通常為4-6周。（√）10.骨關(guān)節(jié)感染患者術(shù)后無(wú)需監(jiān)測(cè)腎功能和肝功能。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述撫州市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)感染診療規(guī)范中，診斷骨髓炎的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述骨關(guān)節(jié)感染患者術(shù)后傷口換藥的操作要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述骨關(guān)節(jié)感染患者抗生素治療的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述骨關(guān)節(jié)感染患者預(yù)防并發(fā)癥的措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合撫州市人民醫(yī)院診療規(guī)范，論述骨關(guān)節(jié)感染的治療流程。2.結(jié)合撫州市人民醫(yī)院地域特點(diǎn)（如糖尿病患病率高），論述骨關(guān)節(jié)感染的預(yù)防策略。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.B5.D6.C7.A8.B9.D10.B解析：1.MRI可早期顯示骨髓水腫、膿腫和骨質(zhì)破壞，是確診骨髓炎的首選影像學(xué)檢查。2.患者老年女性，右髖關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，符合化膿性髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的診斷。3.金黃色葡萄球菌是骨關(guān)節(jié)感染最常見(jiàn)的病原菌，尤其在社區(qū)獲得性感染中。4.撫州市人民醫(yī)院診療規(guī)范要求ESR>30mm/h，CRP>10mg/L才考慮細(xì)菌感染。5.骨關(guān)節(jié)感染抗生素療程通常至少6周，以徹底清除病原菌。6.關(guān)節(jié)液細(xì)胞計(jì)數(shù)可快速評(píng)估感染嚴(yán)重程度，有助于早期診斷。7.骨穿刺培養(yǎng)可直接獲取骨髓樣本，是疑似深部骨髓炎的細(xì)菌學(xué)檢查首選。8.膿毒癥休克時(shí)，大劑量抗生素靜脈輸注可快速控制感染。9.傷口換藥間隔通常為24小時(shí)，根據(jù)傷口滲出情況調(diào)整。10.死骨形成提示感染難以自愈，手術(shù)清創(chuàng)+骨水泥填充可促進(jìn)愈合。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE解析：1.骨關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括局部紅腫熱痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2.實(shí)驗(yàn)室檢查包括ESR、CRP、血培養(yǎng)、關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨穿刺膿液涂片染色。3.治療原則包括抗生素治療、手術(shù)清創(chuàng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、病原菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥和營(yíng)養(yǎng)支持。4.高危人群包括糖尿病患者、免疫抑制劑使用者、長(zhǎng)期臥床老年患者、肥胖患者和近期關(guān)節(jié)手術(shù)者。5.病原菌包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌和厭氧菌。6.手術(shù)清創(chuàng)的適應(yīng)證包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液積聚、死骨或膿腫、抗生素治療無(wú)效和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。7.術(shù)后并發(fā)癥包括感染復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、神經(jīng)血管損傷和深靜脈血栓。8.隨訪要求包括術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查、影像學(xué)評(píng)估、關(guān)節(jié)功能評(píng)分和血常規(guī)監(jiān)測(cè)。9.營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后和降低抗生素用量。10.預(yù)防措施包括保持血糖控制、避免長(zhǎng)時(shí)間臥床、正確使用抗生素、加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病管理和預(yù)防性關(guān)節(jié)保護(hù)。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×解析：1.骨關(guān)節(jié)感染患者需根據(jù)病情調(diào)整抗生素療程，并非所有癥狀消失即可停藥。2.MRI可早期顯示骨髓水腫、膿腫和骨質(zhì)破壞，是診斷骨髓炎最敏感的方法。3.術(shù)后傷口需定期換藥，保持無(wú)菌操作。4.金黃色葡萄球菌是骨關(guān)節(jié)感染最常見(jiàn)的病原菌。5.手術(shù)清創(chuàng)方式需根據(jù)病情選擇，并非所有患者均需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。6.術(shù)后傷口換藥需保持無(wú)菌操作，防止感染。7.術(shù)后需循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免過(guò)度活動(dòng)。8.影像學(xué)檢查未見(jiàn)骨質(zhì)破壞不能排除感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。9.骨關(guān)節(jié)感染抗生素療程通常為4-6周。10.術(shù)后需監(jiān)測(cè)腎功能和肝功能，防止抗生素副作用。四、簡(jiǎn)答題答案1.影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：-X線平片：早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)。-MRI：顯示骨髓水腫、膿腫、死骨形成和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。-CT：可顯示骨破壞和死骨細(xì)節(jié)，但敏感性低于MRI。2.傷口換藥操作要點(diǎn)：-無(wú)菌操作：嚴(yán)格消毒傷口周圍皮膚，使用無(wú)菌器械。-清潔傷口：用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織和膿液。-換藥頻率：根據(jù)滲出情況調(diào)整，通常24小時(shí)1次。-藥物覆蓋：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素軟膏或紗條。3.抗生素治療注意事項(xiàng)：-早期足量：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用可提高療效。-藥敏指導(dǎo)：根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素。-療程足夠：通常6周以上，死骨形成需延長(zhǎng)。-監(jiān)測(cè)副作用：注意肝腎毒性。4.預(yù)防并發(fā)癥措施：-抗生素治療：控制感染源。-功能鍛煉：避免關(guān)節(jié)僵硬。-換藥護(hù)理：防止感染復(fù)發(fā)。-營(yíng)養(yǎng)支持：促進(jìn)傷口愈合。五、論述題答案1.骨關(guān)節(jié)感染治療流程：-診斷：臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、ESR、CRP）+影像學(xué)檢查（X線、MRI）。-