鹽城市中醫(yī)院肝轉(zhuǎn)移瘤介入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市中醫(yī)院肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療中，首選的栓塞劑是？A.彈簧圈B.碘油C.明膠海綿D.聚乙烯醇E.超液化碘油2.對于肝轉(zhuǎn)移瘤直徑小于2cm的病灶，介入治療的主要目的是？A.根治性切除B.延長生存期C.緩解疼痛D.阻止腫瘤生長E.減少放化療副作用3.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療的禁忌證不包括？A.門靜脈主干狹窄B.肝功能Child-PughC級C.腫瘤直徑超過5cmD.合并嚴重出血傾向E.腫瘤位于肝包膜下4.介入治療后，肝轉(zhuǎn)移瘤患者復(fù)查CT時，病灶密度明顯增高的可能原因是？A.栓塞不完全B.腫瘤壞死吸收C.腫瘤復(fù)發(fā)D.肝硬化加重E.感染性膿腫5.鹽城地區(qū)肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能的并發(fā)癥是？A.肝功能衰竭B.門靜脈血栓C.腫瘤破裂出血D.感染性休克E.栓塞后綜合征6.介入治療中，經(jīng)皮穿刺肝動脈化療栓塞（TACE）的適應(yīng)證不包括？A.血供豐富的實體瘤B.肝功能輕度受損C.腫瘤位于肝門部D.腫瘤直徑大于4cmE.多發(fā)病灶7.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是？A.化療藥物副作用B.肝功能損害C.腫瘤壓迫膽管D.栓塞后綜合征E.低血糖8.鹽城市中醫(yī)院常用的肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療前，需進行哪些檢查？A.肝功能、血常規(guī)、凝血功能B.腹部超聲、增強CT或MRIC.腫瘤標志物檢測D.全身骨掃描E.以上都是9.介入治療后，肝轉(zhuǎn)移瘤患者出現(xiàn)黃疸，可能的原因是？A.栓塞后膽管炎B.腫瘤壓迫膽管C.肝硬化加重D.化療藥物毒性E.以上都有可能10.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，肝功能指標（如ALT、AST）短期內(nèi)升高的原因是？A.栓塞后肝細胞損傷B.肝炎復(fù)發(fā)C.肝硬化進展D.藥物性肝損傷E.以上都有可能二、多選題（每題3分，共10題）1.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療前的準備工作包括？A.評估患者肝功能及凝血狀態(tài)B.確定靶血管及腫瘤血供C.選擇合適的栓塞劑及化療藥物D.告知患者治療風(fēng)險及配合事項E.進行增強CT或MRI定位2.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）B.肝功能衰竭C.門靜脈血栓形成D.腫瘤破裂出血E.感染性膿腫3.鹽城市中醫(yī)院肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療中，常用的化療藥物包括？A.5-FUB.CisplatinC.DoxorubicinD.IrinotecanE.Docetaxel4.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高的可能原因是？A.栓塞后感染B.化療藥物毒性C.腫瘤壞死吸收D.肝膿腫形成E.肝炎復(fù)發(fā)5.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療中，彈簧圈栓塞的適應(yīng)證包括？A.動脈瘤栓塞B.肝血管平滑肌脂肪瘤C.肝細胞癌門靜脈癌栓D.肝轉(zhuǎn)移瘤血供豐富的中心型病灶E.肝包膜下出血6.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹的可能原因是？A.栓塞后綜合征B.肝功能損害C.腫瘤破裂出血D.肝硬化加重E.膽管炎7.鹽城市中醫(yī)院肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療中，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療（TAC）與TACE的區(qū)別在于？A.TAC僅注射化療藥物，不栓塞B.TACE注射化療藥物并栓塞C.TAC適用于腫瘤血供較豐富者D.TACE適用于腫瘤多發(fā)病灶者E.TAC術(shù)后并發(fā)癥較TACE少8.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，可能的原因有？A.栓塞后炎癥反應(yīng)B.腫瘤壓迫神經(jīng)C.肝包膜牽拉D.肝硬化結(jié)節(jié)增生E.化療藥物刺激9.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療中，影響療效的因素包括？A.腫瘤大小及數(shù)量B.肝功能狀態(tài)C.化療藥物選擇D.栓塞劑類型E.患者年齡及身體狀況10.鹽城市中醫(yī)院肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，隨訪觀察的重點包括？A.肝功能變化B.腫瘤大小及數(shù)量C.栓塞后并發(fā)癥D.腫瘤標志物水平E.患者生存質(zhì)量三、判斷題（每題2分，共10題）1.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療可以根治腫瘤。（×）2.鹽城市中醫(yī)院肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療首選超液化碘油栓塞劑。（√）3.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛一定是并發(fā)癥。（×）4.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療適用于所有肝功能衰竭患者。（×）5.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療后，腫瘤標志物（如AFP）短期內(nèi)下降提示療效良好。（√）6.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐一定是化療藥物副作用。（×）7.鹽城市中醫(yī)院肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療中，彈簧圈栓塞適用于所有血供豐富的腫瘤。（×）8.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療后，肝功能ALT、AST升高一定是栓塞后肝細胞損傷。（×）9.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療可以完全阻止腫瘤復(fù)發(fā)。（×）10.肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，患者出現(xiàn)黃疸一定是膽管受壓。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鹽城市中醫(yī)院肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療的操作流程。2.簡述肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療與手術(shù)切除的優(yōu)缺點比較。4.簡述肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療中，栓塞劑的選擇依據(jù)。5.簡述肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療術(shù)后，患者康復(fù)期的注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，胃癌肝轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA級，多發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶，最大直徑3cm。鹽城市中醫(yī)院建議行肝動脈化療栓塞（TACE）治療。請問：（1）TACE治療的適應(yīng)證及禁忌證是什么？（2）治療前需做哪些準備？（3）治療后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理措施？2.患者女性，48歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughB級，單發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶，直徑4cm。鹽城市中醫(yī)院建議行經(jīng)皮穿刺肝動脈化療（TAC）治療。請問：（1）TAC與TACE的區(qū)別是什么？（2）TAC治療的適應(yīng)證及禁忌證是什么？（3）治療后如何監(jiān)測療效及并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：碘油是肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療中最常用的栓塞劑，尤其適用于血供豐富的實體瘤。彈簧圈主要用于動脈瘤栓塞，明膠海綿適用于中小腫瘤栓塞，聚乙烯醇（PVA）適用于較大腫瘤栓塞。2.B解析：對于小病灶，介入治療的主要目的是延長生存期和緩解癥狀，根治性切除通常需要手術(shù)。3.D解析：門靜脈主干狹窄、肝功能差、腫瘤過大或出血傾向均為禁忌證，但嚴重出血傾向可以通過藥物或介入手段改善后進行。4.C解析：病灶密度增高可能是腫瘤栓塞后壞死吸收的早期表現(xiàn)，需結(jié)合臨床及影像學(xué)判斷。5.C解析：腹痛、發(fā)熱可能是腫瘤破裂出血的表現(xiàn)，需緊急處理。6.C解析：腫瘤位于肝門部可能影響血管選擇，不適合TACE。7.A解析：惡心、嘔吐最常見于化療藥物副作用，需對癥處理。8.E解析：所有選項均為介入治療前必要的檢查。9.E解析：黃疸可能是膽管受壓或栓塞后膽管炎，需進一步檢查明確。10.E解析：肝功能升高可能是栓塞后肝細胞損傷、藥物毒性或肝炎復(fù)發(fā)等綜合因素。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：所有選項均為介入治療前的重要準備工作。2.A、B、C、D、E解析：以上均為可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。3.A、B、C、D、E解析：以上均為常用的化療藥物。4.A、B、D、E解析：感染性膿腫需抗生素治療，化療藥物毒性及肝炎復(fù)發(fā)需對癥處理。5.A、D解析：彈簧圈主要用于動脈瘤及中心型病灶栓塞，不適用于肝轉(zhuǎn)移瘤。6.A、B、C解析：腹痛、腹脹可能是栓塞后綜合征或出血表現(xiàn)。7.A、B、C、D解析：TAC僅注射化療藥物，不栓塞，適用于腫瘤血供較豐富者；TACE適用于多發(fā)病灶。8.A、B、C、E解析：化療藥物刺激可能引起肝區(qū)疼痛。9.A、B、C、D、E解析：以上均為影響療效的因素。10.A、B、C、D、E解析：術(shù)后需全面監(jiān)測肝功能、腫瘤變化、并發(fā)癥及生存質(zhì)量。三、判斷題答案與解析1.×解析：介入治療可緩解癥狀，延長生存期，但難根治。2.√解析：超液化碘油是常用的栓塞劑。3.×解析：發(fā)熱、腹痛可能是栓塞后綜合征，不一定是并發(fā)癥。4.×解析：肝功能差者需評估風(fēng)險，謹慎治療。5.√解析：標志物下降提示療效良好。6.×解析：惡心、嘔吐也可能是肝功能損害或膽管受壓。7.×解析：彈簧圈不適用于所有血供豐富的腫瘤。8.×解析：肝功能升高可能是栓塞后肝細胞損傷、藥物毒性或肝炎復(fù)發(fā)。9.×解析：介入治療可延緩復(fù)發(fā)，但不能完全阻止。10.×解析：黃疸可能是膽管受壓或栓塞后膽管炎。四、簡答題答案與解析1.操作流程（1）術(shù)前準備：檢查肝功能、凝血功能、增強CT或MRI定位。（2）穿刺：經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺，插管至肝動脈。（3）化療藥物灌注：注入化療藥物（如5-FU、Cisplatin等）。（4）栓塞：根據(jù)腫瘤血供選擇栓塞劑（如碘油、明膠海綿、彈簧圈）。（5）拔管及術(shù)后觀察：拔管后壓迫穿刺點，觀察生命體征及并發(fā)癥。2.并發(fā)癥及處理（1）栓塞后綜合征：發(fā)熱、腹痛、惡心，需對癥處理（退熱、止吐）。（2）肝功能損害：ALT、AST升高，需保肝治療。（3）腫瘤破裂出血：緊急介入止血或手術(shù)。（4）門靜脈血栓：抗凝治療。3.優(yōu)缺點比較（1）介入治療：微創(chuàng)、適用范圍廣，但療效有限。（2）手術(shù)切除：根治性，但適應(yīng)證窄，風(fēng)險高。4.栓塞劑選擇依據(jù)（1）腫瘤血供：碘油適用于血供豐富者，明膠海綿適用于中小腫瘤。（2）腫瘤大?。捍竽[瘤用PVA，小腫瘤用彈簧圈。5.康復(fù)期注意事項（1）休息：避免劇烈運動。（2）飲食：低脂、高蛋白。（3）監(jiān)測：定期復(fù)查肝功能及腫瘤變化。五、案例分析題答案與解析1.（1）適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：腫瘤血供豐富、肝功能良好、多發(fā)病灶。禁忌證：肝功能差、嚴重出血傾向、腫瘤位于肝門部。（2）治療前準備：檢查肝功能、凝血功能