吉安市人民醫(yī)院「直腸癌保肛手術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.直腸癌保肛手術(shù)中，哪個部位是腫瘤切除的關(guān)鍵界線？A.腸系膜下動脈根部B.腸系膜下靜脈根部C.直腸系膜根部D.腹膜返折處2.以下哪種麻醉方式最適合直腸癌保肛手術(shù)？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.椎旁神經(jīng)阻滯D.局部麻醉3.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口漏最常見的原因為？A.腸管血供不足B.固定不牢C.術(shù)后感染D.腫瘤浸潤過深4.直腸癌保肛手術(shù)中，哪項指標(biāo)最能反映腫瘤分化程度？A.腫瘤大小B.病理分期C.腫瘤標(biāo)志物D.腫瘤位置5.以下哪種手術(shù)方式最適合低位直腸癌保肛？A.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Miles手術(shù)）B.經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）C.經(jīng)肛門外括約肌直腸癌切除術(shù)D.經(jīng)腹腔直腸癌低位吻合術(shù)6.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口狹窄最常見的原因為？A.吻合口感染B.吻合口張力過大C.腸管水腫D.腫瘤復(fù)發(fā)7.直腸癌保肛手術(shù)中，哪個淋巴結(jié)組是清掃的重點？A.腹股溝淋巴結(jié)B.髂內(nèi)淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)D.腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)8.直腸癌保肛術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素的最佳時機是？A.手術(shù)前3天B.手術(shù)當(dāng)天C.手術(shù)后1天D.手術(shù)后3天9.直腸癌保肛手術(shù)中，哪個部位最容易發(fā)生神經(jīng)損傷？A.直腸中段B.直腸下段C.直腸上段D.肛門括約肌10.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口出血最常見的原因為？A.血管結(jié)扎不牢B.術(shù)后便秘C.吻合口感染D.腫瘤復(fù)發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）1.直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.腫瘤位置距肛緣＞5cmB.腫瘤分化程度較好C.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.患者年齡＞70歲2.直腸癌保肛術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.吻合口漏B.吻合口狹窄C.腸梗阻D.腸穿孔3.直腸癌保肛手術(shù)中，哪些淋巴結(jié)組需要清掃？A.髂內(nèi)淋巴結(jié)B.腹主動脈旁淋巴結(jié)C.腹股溝淋巴結(jié)D.腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)4.直腸癌保肛術(shù)后，哪些營養(yǎng)支持方式可以采用？A.胃腸內(nèi)營養(yǎng)B.胃腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)補充劑D.靜脈輸注葡萄糖5.直腸癌保肛手術(shù)中，哪些器械是必備的？A.腹腔鏡系統(tǒng)B.吻合器C.腸吻合器D.線縫合器6.直腸癌保肛術(shù)后，哪些檢查可以評估療效？A.影像學(xué)檢查（CT/MRI）B.腫瘤標(biāo)志物檢測C.腸鏡復(fù)查D.肛門功能測試7.直腸癌保肛手術(shù)中，哪些因素會影響手術(shù)成功率？A.腫瘤浸潤深度B.腫瘤分化程度C.患者營養(yǎng)狀況D.醫(yī)生操作經(jīng)驗8.直腸癌保肛術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要手術(shù)治療？A.吻合口漏B.吻合口狹窄C.腸梗阻D.腸穿孔9.直腸癌保肛手術(shù)中，哪些情況需要行造口術(shù)？A.腫瘤位置距肛緣＜5cmB.腫瘤浸潤范圍廣C.患者全身狀況差D.術(shù)后吻合口張力大10.直腸癌保肛術(shù)后，哪些康復(fù)措施是重要的？A.營養(yǎng)支持B.腸道功能訓(xùn)練C.肛門功能鍛煉D.心理疏導(dǎo)三、判斷題（每題1分，共10題）1.直腸癌保肛手術(shù)可以完全避免腫瘤復(fù)發(fā)。（×）2.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口漏的死亡率較高。（√）3.直腸癌保肛手術(shù)中，腫瘤分化程度越高，保肛成功率越高。（√）4.直腸癌保肛術(shù)后，所有患者都需要行造口術(shù)。（×）5.直腸癌保肛手術(shù)中，清掃淋巴結(jié)的數(shù)量越多越好。（×）6.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口狹窄通?？梢酝ㄟ^保守治療緩解。（√）7.直腸癌保肛手術(shù)中，腫瘤位置越低，保肛難度越大。（√）8.直腸癌保肛術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素可以完全避免感染。（×）9.直腸癌保肛手術(shù)中，吻合器是必備的器械。（√）10.直腸癌保肛術(shù)后，所有患者都需要長期隨訪。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述直腸癌保肛術(shù)后常見的并發(fā)癥及其處理方法。3.簡述直腸癌保肛手術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的范圍。4.簡述直腸癌保肛術(shù)后，營養(yǎng)支持的重要性。5.簡述直腸癌保肛術(shù)后，患者康復(fù)期的注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述直腸癌保肛手術(shù)的優(yōu)缺點。2.論述直腸癌保肛術(shù)后，如何預(yù)防吻合口漏的發(fā)生。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：直腸系膜根部是腫瘤切除的關(guān)鍵界線，可以確保切緣干凈，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.B解析：全身麻醉可以保證手術(shù)過程中患者生命體征穩(wěn)定，便于醫(yī)生操作。3.A解析：腸管血供不足會導(dǎo)致吻合口愈合不良，是吻合口漏的主要原因之一。4.B解析：病理分期最能反映腫瘤分化程度，直接影響手術(shù)方式和預(yù)后。5.D解析：經(jīng)腹腔直腸癌低位吻合術(shù)最適合低位直腸癌保肛，可以保留肛門功能。6.B解析：吻合口張力過大會導(dǎo)致吻合口狹窄，需要適當(dāng)調(diào)整手術(shù)技巧。7.B解析：髂內(nèi)淋巴結(jié)是直腸癌保肛手術(shù)中清掃的重點，可以降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。8.B解析：手術(shù)當(dāng)天預(yù)防性使用抗生素可以最大程度降低感染風(fēng)險。9.B解析：直腸下段神經(jīng)分布密集，手術(shù)時容易損傷肛門括約肌功能。10.A解析：血管結(jié)扎不牢會導(dǎo)致吻合口出血，需要術(shù)中仔細(xì)操作。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥包括腫瘤位置距肛緣＞5cm、腫瘤分化程度較好、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊吣挲g不是決定因素。2.A、B、C、D解析：吻合口漏、吻合口狹窄、腸梗阻、腸穿孔都是直腸癌保肛術(shù)后需要高度警惕的并發(fā)癥。3.A、B、D解析：髂內(nèi)淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)、腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)是直腸癌保肛手術(shù)中需要清掃的淋巴結(jié)組。腹股溝淋巴結(jié)不屬于盆腔淋巴結(jié)清掃范圍。4.A、B、C解析：胃腸內(nèi)營養(yǎng)、胃腸外營養(yǎng)、口服營養(yǎng)補充劑都是直腸癌保肛術(shù)后可以采用的營養(yǎng)支持方式。靜脈輸注葡萄糖不屬于營養(yǎng)支持范疇。5.A、B、C、D解析：腹腔鏡系統(tǒng)、吻合器、腸吻合器、線縫合器都是直腸癌保肛手術(shù)中必備的器械。6.A、B、C、D解析：影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、腸鏡復(fù)查、肛門功能測試都可以評估直腸癌保肛術(shù)后的療效。7.A、B、C、D解析：腫瘤浸潤深度、腫瘤分化程度、患者營養(yǎng)狀況、醫(yī)生操作經(jīng)驗都會影響手術(shù)成功率。8.A、B、C、D解析：吻合口漏、吻合口狹窄、腸梗阻、腸穿孔都是需要手術(shù)治療的并發(fā)癥。9.A、B、C、D解析：腫瘤位置距肛緣＜5cm、腫瘤浸潤范圍廣、患者全身狀況差、術(shù)后吻合口張力大都需要行造口術(shù)。10.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持、腸道功能訓(xùn)練、肛門功能鍛煉、心理疏導(dǎo)都是直腸癌保肛術(shù)后重要的康復(fù)措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：直腸癌保肛手術(shù)雖然可以保留肛門功能，但仍存在腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。2.√解析：吻合口漏是直腸癌保肛術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高。3.√解析：腫瘤分化程度越高，保肛成功率越高，預(yù)后越好。4.×解析：并非所有患者都需要行造口術(shù)，根據(jù)腫瘤位置和患者情況決定。5.×解析：淋巴結(jié)清掃數(shù)量需要根據(jù)腫瘤分期和患者情況決定，并非越多越好。6.√解析：吻合口狹窄通?？梢酝ㄟ^保守治療緩解，如擴肛等。7.√解析：腫瘤位置越低，保肛難度越大，需要更精細(xì)的手術(shù)技巧。8.×解析：預(yù)防性使用抗生素可以降低感染風(fēng)險，但不能完全避免感染。9.√解析：吻合器是直腸癌保肛手術(shù)中必備的器械，可以確保吻合質(zhì)量。10.√解析：直腸癌保肛術(shù)后需要長期隨訪，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥包括：腫瘤位置距肛緣＞5cm、腫瘤分化程度較好、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者全身狀況良好。解析：這些適應(yīng)癥可以確保手術(shù)安全性和保肛成功率。2.直腸癌保肛術(shù)后常見的并發(fā)癥及其處理方法常見并發(fā)癥包括：吻合口漏、吻合口狹窄、腸梗阻、腸穿孔。處理方法：吻合口漏需要手術(shù)引流；吻合口狹窄需要擴肛或手術(shù)修復(fù)；腸梗阻需要禁食、胃腸減壓；腸穿孔需要緊急手術(shù)。解析：早期識別和處理并發(fā)癥是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。3.直腸癌保肛手術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的范圍清掃范圍包括：髂內(nèi)淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)、腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)。解析：徹底清掃淋巴結(jié)可以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。4.直腸癌保肛術(shù)后，營養(yǎng)支持的重要性營養(yǎng)支持可以促進傷口愈合、增強免疫力、提高生活質(zhì)量。解析：營養(yǎng)支持是直腸癌保肛術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。5.直腸癌保肛術(shù)后，患者康復(fù)期的注意事項注意事項包括：保持大便通暢、避免劇烈運動、定期復(fù)查、心理疏導(dǎo)。解析：康復(fù)期管理可以降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。五、論述題答案與解析1.直腸癌保肛手術(shù)的優(yōu)缺點優(yōu)點：可以保留肛門功能，提高