連云港市中醫(yī)院「冠脈內(nèi)旋磨術(shù)」治療鈣化病變專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.連云港市中醫(yī)院采用「冠脈內(nèi)旋磨術(shù)」治療鈣化病變的主要適應(yīng)癥是：A.狹窄程度<50%的病變B.復(fù)雜鈣化病變（如迂曲、分叉處）C.短段病變（<10mm）D.動脈粥樣硬化性病變2.旋磨術(shù)（Rotablator）在連云港市中醫(yī)院操作中，首選的磨頭直徑是：A.1.4mmB.2.0mmC.1.8mmD.2.5mm3.對于鈣化病變，連云港市中醫(yī)院術(shù)前評估中，最重要的檢查是：A.心電圖B.冠脈CT血管造影（CTA）C.超聲心動圖D.運動負荷試驗4.旋磨術(shù)中，連云港市中醫(yī)院常使用的導(dǎo)絲是：A.0.035英寸超滑導(dǎo)絲B.0.018英寸支撐導(dǎo)絲C.0.025英寸交換導(dǎo)絲D.0.014英寸軟導(dǎo)絲5.旋磨術(shù)后，連云港市中醫(yī)院推薦的首劑抗血小板藥物是：A.氯吡格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.以上均可6.旋磨術(shù)中，磨頭轉(zhuǎn)速通常設(shè)定在：A.15000-20000rpmB.30000-40000rpmC.5000-10000rpmD.10000-15000rpm7.連云港市中醫(yī)院在旋磨術(shù)后，建議的冠脈內(nèi)壓力監(jiān)測值是：A.<50mmHgB.50-100mmHgC.100-150mmHgD.>150mmHg8.旋磨術(shù)中，鈣化病變的預(yù)擴張通常使用：A.球囊（直徑比血管大10%）B.支撐球囊C.聚氨酯球囊D.以上均可9.連云港市中醫(yī)院對于旋磨術(shù)后殘余狹窄的要求是：A.<10%B.<20%C.<30%D.<40%10.旋磨術(shù)中，導(dǎo)絲通過鈣化病變時的最佳方法是：A.緩慢推進B.快速旋轉(zhuǎn)C.前推后回撤D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.連云港市中醫(yī)院冠脈內(nèi)旋磨術(shù)的術(shù)前準備包括：A.雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）B.術(shù)前造影評估病變鈣化程度C.心功能評估D.術(shù)前停用所有抗凝藥物2.旋磨術(shù)的并發(fā)癥中，連云港市中醫(yī)院需特別關(guān)注的有：A.血栓形成B.栓塞C.血管穿孔D.造影劑腎病3.連云港市中醫(yī)院在旋磨術(shù)中使用的設(shè)備包括：A.旋磨系統(tǒng)（如Medtronic旋磨儀）B.高速造影機C.冠脈介入手術(shù)臺D.血流保護裝置4.旋磨術(shù)后，連云港市中醫(yī)院建議的藥物治療方案包括：A.抗血小板藥物B.他汀類藥物C.β受體阻滯劑D.降壓藥物5.鈣化病變的旋磨成功率，連云港市中醫(yī)院的經(jīng)驗是：A.病變鈣化程度輕者成功率>90%B.復(fù)雜鈣化病變成功率約70-80%C.術(shù)后需進行二次介入治療的情況<10%D.旋磨術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生6.旋磨術(shù)中，連云港市中醫(yī)院對操作者的要求包括：A.熟練掌握導(dǎo)絲通過技術(shù)B.熟悉旋磨系統(tǒng)的操作C.具備良好的血管解剖知識D.能及時處理并發(fā)癥7.旋磨術(shù)后，連云港市中醫(yī)院建議的出院標準包括：A.血小板計數(shù)正常B.無心絞痛癥狀C.心電圖恢復(fù)正常D.抗血小板藥物耐受良好8.旋磨術(shù)的適應(yīng)癥中，連云港市中醫(yī)院優(yōu)先考慮：A.冠脈支架內(nèi)再狹窄B.復(fù)雜分叉病變C.鈣化性狹窄D.長段病變（>20mm）9.旋磨術(shù)中，鈣化病變的預(yù)擴張策略包括：A.使用大直徑球囊B.多次球囊擴張C.使用支撐球囊D.緩慢釋放球囊10.旋磨術(shù)后，連云港市中醫(yī)院建議的長期隨訪包括：A.定期心電圖檢查B.冠脈造影復(fù)查（術(shù)后6個月）C.血脂監(jiān)測D.生活方式指導(dǎo)三、判斷題（每題2分，共10題）1.連云港市中醫(yī)院認為，所有鈣化病變都適合進行旋磨術(shù)。（×）2.旋磨術(shù)后，連云港市中醫(yī)院要求患者必須繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療至少6個月。（√）3.旋磨術(shù)中，磨頭轉(zhuǎn)速越高，鈣化清除效果越好。（×）4.連云港市中醫(yī)院建議，旋磨術(shù)后若出現(xiàn)心絞痛，應(yīng)立即進行冠脈造影。（√）5.旋磨術(shù)的適應(yīng)癥中，連云港市中醫(yī)院認為短段病變（<10mm）不適合進行旋磨。（×）6.旋磨術(shù)中，導(dǎo)絲通過鈣化病變時，連云港市中醫(yī)院推薦使用快速旋轉(zhuǎn)的方法。（×）7.連云港市中醫(yī)院的經(jīng)驗表明，旋磨術(shù)后殘余狹窄<20%即可滿足治療要求。（×）8.旋磨術(shù)的并發(fā)癥中，連云港市中醫(yī)院認為造影劑腎病是最常見的。（×）9.連云港市中醫(yī)院建議，旋磨術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運動至少1個月。（√）10.旋磨術(shù)的適應(yīng)癥中，連云港市中醫(yī)院認為復(fù)雜分叉病變是禁忌癥。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述連云港市中醫(yī)院冠脈內(nèi)旋磨術(shù)治療鈣化病變的步驟。2.簡述連云港市中醫(yī)院如何評估鈣化病變的旋磨難度。3.簡述連云港市中醫(yī)院旋磨術(shù)后的藥物治療方案。4.簡述連云港市中醫(yī)院旋磨術(shù)的并發(fā)癥及其處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港市中醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，論述冠脈內(nèi)旋磨術(shù)治療鈣化病變的優(yōu)勢與局限性。2.結(jié)合連云港市中醫(yī)院的實際操作，論述如何提高冠脈內(nèi)旋磨術(shù)的成功率。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：連云港市中醫(yī)院采用「冠脈內(nèi)旋磨術(shù)」治療鈣化病變的主要適應(yīng)癥是復(fù)雜鈣化病變（如迂曲、分叉處），這類病變傳統(tǒng)球囊擴張效果差，旋磨術(shù)能更徹底地清除鈣化。2.B解析：連云港市中醫(yī)院操作中，首選的磨頭直徑是2.0mm，該直徑適用于大多數(shù)鈣化病變，既能有效清除鈣化，又能減少對血管的損傷。3.B解析：冠脈CT血管造影（CTA）能清晰顯示鈣化病變的程度和范圍，是連云港市中醫(yī)院術(shù)前評估最重要的檢查。4.A解析：連云港市中醫(yī)院常使用0.035英寸超滑導(dǎo)絲，該導(dǎo)絲通過性好，適合通過復(fù)雜鈣化病變。5.A解析：連云港市中醫(yī)院推薦的首劑抗血小板藥物是氯吡格雷，通常與阿司匹林聯(lián)合使用（DAPT）。6.B解析：旋磨術(shù)中，磨頭轉(zhuǎn)速通常設(shè)定在30000-40000rpm，該轉(zhuǎn)速能確保鈣化清除效率。7.B解析：冠脈內(nèi)壓力監(jiān)測值建議在50-100mmHg，過高可能導(dǎo)致血管損傷，過低則可能影響血流。8.A解析：旋磨術(shù)前，連云港市中醫(yī)院通常使用球囊（直徑比血管大10%）進行預(yù)擴張，以改善導(dǎo)絲通過性。9.B解析：連云港市中醫(yī)院對于旋磨術(shù)后殘余狹窄的要求是<20%，該標準能確保血流順暢。10.C解析：導(dǎo)絲通過鈣化病變時，連云港市中醫(yī)院推薦前推后回撤的方法，能減少血栓形成風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：連云港市中醫(yī)院冠脈內(nèi)旋磨術(shù)的術(shù)前準備包括雙聯(lián)抗血小板治療、術(shù)前造影評估病變鈣化程度、心功能評估，但無需停用所有抗凝藥物。2.A,B,C,D解析：旋磨術(shù)的并發(fā)癥中，連云港市中醫(yī)院需特別關(guān)注血栓形成、栓塞、血管穿孔和造影劑腎病。3.A,B,C,D解析：連云港市中醫(yī)院在旋磨術(shù)中使用的設(shè)備包括旋磨系統(tǒng)、高速造影機、冠脈介入手術(shù)臺和血流保護裝置。4.A,B,C,D解析：旋磨術(shù)后，連云港市中醫(yī)院建議的藥物治療方案包括抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑和降壓藥物。5.A,B,C,D解析：鈣化病變的旋磨成功率，連云港市中醫(yī)院的經(jīng)驗是病變鈣化程度輕者成功率>90%，復(fù)雜鈣化病變成功率約70-80%，術(shù)后需進行二次介入治療的情況<10%，旋磨術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。6.A,B,C,D解析：旋磨術(shù)中，連云港市中醫(yī)院對操作者的要求包括熟練掌握導(dǎo)絲通過技術(shù)、熟悉旋磨系統(tǒng)的操作、具備良好的血管解剖知識、能及時處理并發(fā)癥。7.A,B,C,D解析：旋磨術(shù)后，連云港市中醫(yī)院建議的出院標準包括血小板計數(shù)正常、無心絞痛癥狀、心電圖恢復(fù)正常、抗血小板藥物耐受良好。8.A,B,C,D解析：旋磨術(shù)的適應(yīng)癥中，連云港市中醫(yī)院優(yōu)先考慮冠脈支架內(nèi)再狹窄、復(fù)雜分叉病變、鈣化性狹窄、長段病變。9.A,B,C,D解析：旋磨術(shù)中，鈣化病變的預(yù)擴張策略包括使用大直徑球囊、多次球囊擴張、使用支撐球囊、緩慢釋放球囊。10.A,B,C,D解析：旋磨術(shù)后，連云港市中醫(yī)院建議的長期隨訪包括定期心電圖檢查、冠脈造影復(fù)查（術(shù)后6個月）、血脂監(jiān)測、生活方式指導(dǎo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有鈣化病變都適合旋磨術(shù)，連云港市中醫(yī)院認為病變位置、長度和鈣化程度都會影響適應(yīng)癥選擇。2.√解析：連云港市中醫(yī)院要求患者術(shù)后繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療至少6個月，以降低血栓風(fēng)險。3.×解析：磨頭轉(zhuǎn)速過高可能導(dǎo)致血管損傷，連云港市中醫(yī)院建議在30000-40000rpm之間。4.√解析：若術(shù)后出現(xiàn)心絞痛，連云港市中醫(yī)院建議立即進行冠脈造影，以排除急性閉塞等并發(fā)癥。5.×解析：連云港市中醫(yī)院認為短段病變（<10mm）也可以進行旋磨術(shù)，特別是鈣化嚴重的病例。6.×解析：導(dǎo)絲通過鈣化病變時，連云港市中醫(yī)院推薦緩慢推進，避免快速旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致血栓形成。7.×解析：連云港市中醫(yī)院要求殘余狹窄<20%，而非<30%，以確保血流順暢。8.×解析：最常見的并發(fā)癥是血栓形成和血管穿孔，而非造影劑腎病。9.√解析：連云港市中醫(yī)院建議患者術(shù)后避免劇烈運動至少1個月，以減少心血管事件風(fēng)險。10.×解析：復(fù)雜分叉病變是旋磨術(shù)的適應(yīng)癥之一，連云港市中醫(yī)院認為通過合理操作能成功治療。四、簡答題答案與解析1.冠脈內(nèi)旋磨術(shù)治療鈣化病變的步驟（1）術(shù)前評估：包括冠脈CTA、DAPT準備、心功能評估等。（2）血管造影：確定病變位置、鈣化程度和長度。（3）導(dǎo)絲通過：使用0.035英寸超滑導(dǎo)絲通過鈣化病變。（4）預(yù)擴張：使用大直徑球囊（比血管大10%）進行預(yù)擴張。（5）旋磨術(shù)：連接旋磨系統(tǒng)，設(shè)定轉(zhuǎn)速30000-40000rpm，逐步清除鈣化。（6）殘余擴張：使用普通球囊進行殘余擴張，確保血管形態(tài)良好。（7）術(shù)后造影：確認殘余狹窄<20%，血流順暢。（8）藥物治療：繼續(xù)DAPT至少6個月，并使用他汀類藥物。2.鈣化病變的旋磨難度評估連云港市中醫(yī)院通過以下指標評估旋磨難度：（1）鈣化程度：輕、中、重三級，重鈣化（如“蠟燭芯”征）難度最大。（2）病變長度：長段鈣化（>15mm）難度更高。（3）病變位置：分叉、迂曲處鈣化難度較大。（4）血管直徑：小血管鈣化難度更大。（5）術(shù)前造影表現(xiàn)：鈣化形態(tài)、密度等。3.旋磨術(shù)后的藥物治療方案（1）抗血小板藥物：氯吡格雷（75mg/d）+阿司匹林（100mg/d），至少6個月。（2）他汀類藥物：高強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg/d），長期服用。（3）β受體阻滯劑：根據(jù)心絞痛情況使用。（4）降壓藥物：控制血壓<130/80mmHg。（5）調(diào)脂藥物：若血脂異常，需加用依折麥布等。4.旋磨術(shù)的并發(fā)癥及其處理方法（1）血栓形成：立即停止旋磨，更換導(dǎo)絲，加強抗血小板治療。（2）血管穿孔：使用支撐球囊壓迫，必要時使用血管縫合器。（3）栓塞：立即進行血栓抽吸，加強抗血小板治療。（4）造影劑腎病：水化治療，避免再次使用造影劑。五、論述題答案與解析1.冠脈內(nèi)旋磨術(shù)治療鈣化病變的優(yōu)勢與局限性優(yōu)勢：（1）徹底清除鈣化：旋磨術(shù)能更徹底地清除鈣化，尤其適合復(fù)雜鈣化病變。（2）改善血流：清除鈣化后，血管直徑增加，血流改善。（3）提高成功率：對于傳統(tǒng)球囊難以處理的病變，旋磨術(shù)能提高介入治療成功率。（4）減少并發(fā)癥：相比傳統(tǒng)球囊，旋磨術(shù)能減少血管破裂等并發(fā)癥。局限性：（1）設(shè)備昂貴：旋磨系統(tǒng)價格較高，限制了其在基層醫(yī)院的普及。（2）操作要求高：旋磨術(shù)需要經(jīng)驗豐富的操作者，否則易導(dǎo)致并發(fā)癥。（3）出血風(fēng)險：旋磨術(shù)可能增加出血風(fēng)險，需嚴格掌握適應(yīng)癥。（4）術(shù)后再狹窄：旋磨術(shù)后仍需長期藥物治療，以預(yù)防再狹窄。2.提高冠脈內(nèi)旋磨術(shù)成功率的方