煙臺(tái)市中醫(yī)院頸椎感染病灶清除術(shù)操作規(guī)范考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.頸椎感染病灶清除術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，避免殘留毛發(fā)B.使用酒精對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)大于手術(shù)區(qū)域邊緣5cmC.若患者有糖尿病，需控制血糖至正常水平后再手術(shù)D.對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行剃毛處理，但需保留頸部毛發(fā)以保護(hù)神經(jīng)2.頸椎感染病灶清除術(shù)中，使用抗生素沖洗液時(shí)，以下哪種濃度較為常用？A.1:1000慶大霉素溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.0.5%碘伏溶液D.10%氯化鈉溶液3.頸椎感染病灶清除術(shù)中，為減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.使用神經(jīng)剝離子時(shí)，需輕柔操作，避免過度牽拉神經(jīng)根B.清除病灶時(shí)，應(yīng)盡量保留受感染椎體的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)C.若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根水腫，應(yīng)立即停止手術(shù)并給予激素注射D.使用電鉆時(shí)，需設(shè)置低速檔，避免熱損傷神經(jīng)4.頸椎感染病灶清除術(shù)后，為預(yù)防感染，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的？A.保持手術(shù)區(qū)域引流通暢，避免引流管阻塞B.每日使用碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，消毒次數(shù)應(yīng)超過3次/天C.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合D.定期監(jiān)測(cè)患者體溫，若體溫超過38.5℃應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生5.頸椎感染病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)感染范圍較大，以下哪種情況不宜行一期植骨融合？A.患者年齡小于30歲B.椎體缺損面積小于1cm2C.患者合并糖尿病，血糖控制良好D.椎間隙高度丟失超過50%6.頸椎感染病灶清除術(shù)中，為避免術(shù)后腦脊液漏，以下哪項(xiàng)操作是關(guān)鍵？A.使用大范圍筋膜縫合，確保無張力B.保留感染椎體周圍韌帶結(jié)構(gòu)，以維持穩(wěn)定性C.使用高濃度抗生素沖洗液，徹底殺滅感染源D.縫合前使用腰穿針測(cè)試腦脊液漏情況7.頸椎感染病灶清除術(shù)后，患者出現(xiàn)劇烈疼痛，以下哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的？A.靜脈給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡B.檢查引流管是否通暢，避免引流液積聚C.使用冰袋冷敷疼痛部位，以緩解神經(jīng)壓迫D.行頸椎牽引，以減輕椎體壓力8.頸椎感染病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)感染已侵犯脊髓，以下哪種情況不宜行病灶清除？A.感染僅累及脊髓表面，未形成膿腫B.患者年齡大于60歲，合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.感染已形成膿腫，但未出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化D.患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，感染灶為局限性9.頸椎感染病灶清除術(shù)后，為預(yù)防深靜脈血栓，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A.指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)B.使用彈力襪，避免下肢靜脈淤血C.靜脈給予低分子肝素，預(yù)防血栓形成D.限制患者下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)10.頸椎感染病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)感染已侵犯氣管，以下哪種處理是關(guān)鍵？A.立即行氣管切開，確保呼吸道通暢B.使用大劑量抗生素，控制感染蔓延C.行病灶清除術(shù)時(shí)，避免損傷氣管壁D.若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即給予吸氧二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.頸椎感染病灶清除術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白水平C.椎體X線片顯示的骨質(zhì)破壞程度D.患者疼痛評(píng)分（VAS）E.頸部肌肉力量測(cè)試結(jié)果2.頸椎感染病灶清除術(shù)中，為減少出血，以下哪些措施是有效的？A.使用腎上腺素棉片局部壓迫止血B.行椎板切除術(shù)時(shí)，保留骨膜完整性C.使用電凝止血，但需避免長時(shí)間通電D.縫合時(shí)使用可吸收縫線，避免術(shù)后線結(jié)反應(yīng)E.若出血量大，應(yīng)立即行自體血回輸3.頸椎感染病灶清除術(shù)后，為促進(jìn)傷口愈合，以下哪些護(hù)理措施是必要的？A.保持傷口敷料干燥，避免潮濕污染B.使用負(fù)壓引流，減少皮下積液C.避免使用含碘消毒劑，以防皮膚刺激D.鼓勵(lì)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮E.定期更換敷料，避免感染擴(kuò)散4.頸椎感染病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根粘連，以下哪些處理是合理的？A.使用神經(jīng)松解器，輕柔分離粘連組織B.使用激素局部注射，減輕神經(jīng)炎癥C.若粘連嚴(yán)重，應(yīng)考慮分期手術(shù)D.使用肌松藥，避免術(shù)中肌肉痙攣E.行神經(jīng)根減壓術(shù)，避免術(shù)后神經(jīng)功能惡化5.頸椎感染病灶清除術(shù)后，為預(yù)防并發(fā)癥，以下哪些指標(biāo)需密切監(jiān)測(cè)？A.體溫變化B.引流量及性質(zhì)C.頸部活動(dòng)度D.感覺及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況E.血壓波動(dòng)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.頸椎感染病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)椎間盤破壞，應(yīng)立即行椎間盤切除。（×）2.頸椎感染病灶清除術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能是感染復(fù)發(fā)。（√）3.頸椎感染病灶清除術(shù)中，使用高速電鉆時(shí)應(yīng)避免接觸金屬器械，以防電擊傷。（√）4.頸椎感染病灶清除術(shù)后，患者頸部活動(dòng)受限，可能是肌肉筋膜損傷。（√）5.頸椎感染病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膿腫，應(yīng)徹底清除，避免術(shù)后形成假關(guān)節(jié)。（√）6.頸椎感染病灶清除術(shù)后，患者出現(xiàn)吞咽困難，可能是喉返神經(jīng)損傷。（×）7.頸椎感染病灶清除術(shù)中，使用抗生素溶液沖洗時(shí)，濃度越高越好。（×）8.頸椎感染病灶清除術(shù)后，患者需佩戴頸托，以維持頸椎穩(wěn)定性。（√）9.頸椎感染病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)感染已侵犯椎動(dòng)脈，應(yīng)立即停止手術(shù)。（√）10.頸椎感染病灶清除術(shù)后，患者需定期復(fù)查MRI，以評(píng)估愈合情況。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述頸椎感染病灶清除術(shù)前的準(zhǔn)備工作。2.簡述頸椎感染病灶清除術(shù)中如何避免神經(jīng)損傷。3.簡述頸椎感染病灶清除術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。4.簡述頸椎感染病灶清除術(shù)中使用抗生素沖洗液的目的及注意事項(xiàng)。5.簡述頸椎感染病灶清除術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及方法。五、案例分析題（共1題，共15分）患者，男性，65歲，因“頸部疼痛伴發(fā)熱3天”入院。查體：頸4-5椎體壓痛明顯，叩擊痛陽性，頸部活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白120mg/L。影像學(xué)檢查：頸4-5椎體破壞，伴膿腫形成。診斷：頸椎感染。問題：（1）該患者術(shù)前需進(jìn)行哪些評(píng)估？（2）手術(shù)中應(yīng)注意哪些關(guān)鍵操作？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？（4）若術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)根水腫，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：頸椎感染病灶清除術(shù)中，手術(shù)區(qū)域應(yīng)徹底清潔，剃毛會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且可能損傷神經(jīng)，故保留毛發(fā)不妥。2.A解析：1:1000慶大霉素溶液是常用濃度，能有效殺滅細(xì)菌，且對(duì)組織刺激性小。3.B解析：清除病灶時(shí)，應(yīng)盡量去除感染椎體，保留骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致感染殘留。4.B解析：每日消毒次數(shù)不宜過多，過度消毒可能損傷皮膚，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：椎間隙高度丟失超過50%時(shí)，一期植骨融合難度大，易失敗。6.A解析：大范圍筋膜縫合是預(yù)防腦脊液漏的關(guān)鍵，需確保無張力，避免術(shù)后漏液。7.C解析：冷敷會(huì)加重神經(jīng)痙攣，應(yīng)使用熱敷或藥物治療。8.B解析：老年患者骨質(zhì)疏松，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不宜行病灶清除。9.D解析：限制下床活動(dòng)會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)。10.A解析：氣管損傷需立即處理，否則會(huì)導(dǎo)致窒息。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：評(píng)估需全面，包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)及神經(jīng)功能。2.A,B,C,E解析：電凝止血需控制時(shí)間，自體血回輸可減少異體血風(fēng)險(xiǎn)。3.A,B,C,E解析：負(fù)壓引流需定期更換敷料，避免感染。4.A,B,C,D解析：粘連嚴(yán)重時(shí)需分期手術(shù)，激素注射可減輕炎癥。5.A,B,C,D,E解析：監(jiān)測(cè)需全面，包括生命體征及神經(jīng)功能。三、判斷題答案與解析1.×解析：椎間盤破壞可能加劇感染，需根據(jù)情況決定是否切除。2.√解析：發(fā)熱可能是感染復(fù)發(fā)，需警惕。3.√解析：高速電鉆易引發(fā)電擊傷，需注意安全。4.√解析：肌肉筋膜損傷會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限，需康復(fù)鍛煉。5.√解析：膿腫殘留會(huì)導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成，需徹底清除。6.×解析：吞咽困難可能是喉上神經(jīng)損傷。7.×解析：濃度過高會(huì)損傷組織，需適度。8.√解析：頸托可維持頸椎穩(wěn)定性。9.√解析：椎動(dòng)脈損傷后果嚴(yán)重，需立即停止手術(shù)。10.√解析：定期復(fù)查可評(píng)估愈合情況。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備工作-完善實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等）-影像學(xué)評(píng)估（X線、CT、MRI）-皮膚準(zhǔn)備（清潔、消毒、剃毛）-控制血糖及感染-簽署手術(shù)同意書2.避免神經(jīng)損傷-使用神經(jīng)剝離子輕柔操作-保留神經(jīng)根周圍組織-使用激素局部注射減輕炎癥-避免過度牽拉神經(jīng)根3.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防-感染：保持引流通暢，合理使用抗生素-神經(jīng)損傷：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能-偽關(guān)節(jié)形成：確保植骨融合質(zhì)量4.抗生素沖洗液目的及注意事項(xiàng)-目的：殺滅感染源，減少感染復(fù)發(fā)-注意事項(xiàng)：濃度適中，避免組織損傷，徹底沖洗5.康復(fù)鍛煉的重要性及方法-重要性：預(yù)防肌肉萎縮，維持頸椎功能-方法：早期活動(dòng)頸部，逐漸增加活動(dòng)范圍五、案例分析題答案與解析（1）術(shù)前評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、炎癥指標(biāo)）-影像學(xué)評(píng)估（MRI顯示感