蕪湖市人民醫(yī)院困難氣道患者麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖地區(qū)某患者，BMI45kg/m2，既往有阻塞性睡眠呼吸暫停病史，擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，最適宜的麻醉誘導(dǎo)方法是？A.快速靜脈誘導(dǎo)B.硬管插管C.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管D.氣管鏡輔助清醒氣管插管E.面罩通氣2.對(duì)于全麻下困難氣道患者，若無(wú)法經(jīng)口氣管插管，首選的氣道管理技術(shù)是？A.氣道壓力釋放通氣（APRV）B.高頻通氣（HFV）C.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管D.經(jīng)皮氣管切開(kāi)E.經(jīng)鼻氣管插管3.蕪湖某醫(yī)院手術(shù)室遇到一名頸前巨大甲狀腺腫患者，擬行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)前評(píng)估為ClassIII型困難氣道，以下哪種氣道處理方案最不推薦？A.硬管插管+纖維支氣管鏡輔助B.全麻氣管插管+喉罩輔助C.靜脈麻醉+喉罩通氣D.硬管插管+環(huán)甲膜穿刺E.頸部超聲引導(dǎo)下氣管切開(kāi)4.患者男性，58歲，肥胖（BMI38kg/m2），既往有高血壓和慢性阻塞性肺疾?。–OPD），擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪項(xiàng)措施對(duì)預(yù)防插管時(shí)低氧血癥效果最差？A.術(shù)前高流量氧療B.插管前靜注糖皮質(zhì)激素C.預(yù)插管時(shí)低流量吸氧D.提前放置鼻導(dǎo)管E.使用肌松藥后快速插管5.蕪湖某醫(yī)院麻醉科遇到一名頜面部術(shù)后水腫患者，擬行擇期手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪種氣道管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最低？A.硬管插管+喉罩輔助B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管C.氣管鏡輔助清醒氣管插管D.經(jīng)皮氣管切開(kāi)E.經(jīng)鼻氣管插管6.患者女性，62歲，既往有帕金森病，表現(xiàn)為吞咽困難、張口度小，擬行婦科手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪種麻醉誘導(dǎo)方式最安全？A.快速靜脈誘導(dǎo)+喉罩B.靜脈麻醉+纖維支氣管鏡輔助插管C.氣管鏡輔助清醒氣管插管D.硬管插管+環(huán)甲膜穿刺E.氣囊喉罩（LMA）盲插7.蕪湖某醫(yī)院手術(shù)室遇到一名頸部腫瘤患者，擬行手術(shù)切除，術(shù)前評(píng)估為ClassIV型困難氣道，以下哪種處理方案最不適宜？A.全麻氣管插管+環(huán)甲膜穿刺B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管C.頸部超聲引導(dǎo)下氣管切開(kāi)D.靜脈麻醉+喉罩通氣E.硬管插管+環(huán)甲膜穿刺+喉罩輔助8.患者男性，70歲，肥胖（BMI42kg/m2），既往有重度睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），擬行全麻下手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪項(xiàng)措施對(duì)預(yù)防插管并發(fā)癥最有效？A.術(shù)前持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療B.插管前靜注大劑量糖皮質(zhì)激素C.提前放置鼻導(dǎo)管D.插管時(shí)使用喉罩E.提前放置口咽通氣管9.蕪湖某醫(yī)院遇到一名頜面部骨折患者，擬行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪種氣道管理技術(shù)最不推薦？A.硬管插管+纖維支氣管鏡輔助B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管鏡輔助清醒氣管插管D.經(jīng)皮氣管切開(kāi)E.氣囊喉罩（LMA）盲插10.患者女性，45歲，既往有精神科病史，表現(xiàn)為緊張、恐懼，擬行擇期手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪種麻醉管理方案最不適宜？A.全麻氣管插管+術(shù)前心理干預(yù)B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管C.靜脈麻醉+喉罩通氣D.氣管鏡輔助清醒氣管插管E.快速靜脈誘導(dǎo)+硬管插管二、多選題（每題3分，共10題）1.蕪湖某醫(yī)院遇到一名肥胖（BMI50kg/m2）患者，擬行全麻下手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪些措施有助于預(yù)防插管并發(fā)癥？A.術(shù)前CPAP治療B.插管前靜注糖皮質(zhì)激素C.提前放置鼻導(dǎo)管D.插管時(shí)使用喉罩E.插管前高流量氧療2.對(duì)于全麻下困難氣道患者，以下哪些氣道管理技術(shù)需要備用方案？A.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管B.經(jīng)皮氣管切開(kāi)C.氣管鏡輔助清醒氣管插管D.經(jīng)鼻氣管插管E.氣囊喉罩（LMA）盲插3.蕪湖某醫(yī)院遇到一名頸前巨大甲狀腺腫患者，擬行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)前評(píng)估為ClassIII型困難氣道，以下哪些氣道管理技術(shù)可以考慮？A.硬管插管+纖維支氣管鏡輔助B.全麻氣管插管+喉罩輔助C.靜脈麻醉+喉罩通氣D.硬管插管+環(huán)甲膜穿刺E.頸部超聲引導(dǎo)下氣管切開(kāi)4.患者男性，68歲，既往有高血壓和COPD，擬行全麻下手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪些措施有助于改善氧合？A.術(shù)前高流量氧療B.插管前靜注糖皮質(zhì)激素C.插管時(shí)低流量吸氧D.提前放置鼻導(dǎo)管E.使用肌松藥后快速插管5.蕪湖某醫(yī)院遇到一名頜面部術(shù)后水腫患者，擬行擇期手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪些氣道管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低？A.硬管插管+喉罩輔助B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管C.氣管鏡輔助清醒氣管插管D.經(jīng)皮氣管切開(kāi)E.經(jīng)鼻氣管插管6.患者女性，52歲，既往有帕金森病，表現(xiàn)為吞咽困難、張口度小，擬行婦科手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪些麻醉誘導(dǎo)方式相對(duì)安全？A.快速靜脈誘導(dǎo)+喉罩B.靜脈麻醉+纖維支氣管鏡輔助插管C.氣管鏡輔助清醒氣管插管D.硬管插管+環(huán)甲膜穿刺E.氣囊喉罩（LMA）盲插7.蕪湖某醫(yī)院遇到一名頸部腫瘤患者，擬行手術(shù)切除，術(shù)前評(píng)估為ClassIV型困難氣道，以下哪些處理方案可以考慮？A.全麻氣管插管+環(huán)甲膜穿刺B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管C.頸部超聲引導(dǎo)下氣管切開(kāi)D.靜脈麻醉+喉罩通氣E.硬管插管+環(huán)甲膜穿刺+喉罩輔助8.患者男性，75歲，肥胖（BMI48kg/m2），既往有重度睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），擬行全麻下手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪些措施有助于預(yù)防插管并發(fā)癥？A.術(shù)前CPAP治療B.插管前靜注大劑量糖皮質(zhì)激素C.提前放置鼻導(dǎo)管D.插管時(shí)使用喉罩E.提前放置口咽通氣管9.蕪湖某醫(yī)院遇到一名頜面部骨折患者，擬行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪些氣道管理技術(shù)可以考慮？A.硬管插管+纖維支氣管鏡輔助B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管鏡輔助清醒氣管插管D.經(jīng)皮氣管切開(kāi)E.氣囊喉罩（LMA）盲插10.患者女性，58歲，既往有精神科病史，表現(xiàn)為緊張、恐懼，擬行擇期手術(shù)，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，以下哪些麻醉管理方案可以考慮？A.全麻氣管插管+術(shù)前心理干預(yù)B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管C.靜脈麻醉+喉罩通氣D.氣管鏡輔助清醒氣管插管E.快速靜脈誘導(dǎo)+硬管插管三、案例分析題（每題10分，共5題）1.蕪湖某醫(yī)院遇到一名68歲男性患者，肥胖（BMI45kg/m2），既往有高血壓、COPD和重度睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前評(píng)估為ClassIV型困難氣道，麻醉科醫(yī)生在術(shù)前訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在張口度?。◤埧诙葍H2.5cm）、頸短、甲狀腺腫大。請(qǐng)制定該患者的麻醉管理方案，并說(shuō)明理由。2.患者女性，52歲，既往有帕金森病，表現(xiàn)為吞咽困難、張口度小，擬行婦科手術(shù)。術(shù)前評(píng)估為困難氣道，麻醉科醫(yī)生在術(shù)前訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在頸椎活動(dòng)受限、頜面部畸形。請(qǐng)制定該患者的麻醉管理方案，并說(shuō)明理由。3.蕪湖某醫(yī)院遇到一名65歲男性患者，肥胖（BMI50kg/m2），既往有重度睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），擬行全麻下腹部手術(shù)。術(shù)前評(píng)估為困難氣道，麻醉科醫(yī)生在術(shù)前訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在頸短、甲狀腺腫大。請(qǐng)制定該患者的麻醉管理方案，并說(shuō)明理由。4.患者女性，48歲，既往有精神科病史，表現(xiàn)為緊張、恐懼，擬行擇期手術(shù)。術(shù)前評(píng)估為困難氣道，麻醉科醫(yī)生在術(shù)前訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在張口度小、頸椎活動(dòng)受限。請(qǐng)制定該患者的麻醉管理方案，并說(shuō)明理由。5.蕪湖某醫(yī)院遇到一名70歲男性患者，既往有高血壓和COPD，擬行全麻下胸部手術(shù)。術(shù)前評(píng)估為困難氣道，麻醉科醫(yī)生在術(shù)前訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在頸短、頜面部術(shù)后水腫。請(qǐng)制定該患者的麻醉管理方案，并說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：對(duì)于BMI45kg/m2、阻塞性睡眠呼吸暫停病史的患者，術(shù)前評(píng)估為困難氣道，纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管是首選方法，可有效避免插管時(shí)低氧血癥和喉痙攣等并發(fā)癥。2.C解析：對(duì)于全麻下困難氣道患者，若無(wú)法經(jīng)口氣管插管，纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管是首選的氣道管理技術(shù)，可減少插管損傷和并發(fā)癥。3.B解析：對(duì)于頸前巨大甲狀腺腫患者，硬管插管+喉罩輔助可能導(dǎo)致氣道壓迫和損傷，最不推薦的方案是全麻氣管插管+喉罩輔助。4.E解析：對(duì)于肥胖、COPD患者，插管前快速插管可能導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳蓄積，而提前放置鼻導(dǎo)管、高流量氧療、糖皮質(zhì)激素等有助于改善氧合和預(yù)防插管并發(fā)癥。5.B解析：對(duì)于頜面部術(shù)后水腫患者，纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管可有效避免氣道壓迫和損傷，風(fēng)險(xiǎn)最低。6.C解析：對(duì)于帕金森病患者，氣管鏡輔助清醒氣管插管可有效避免插管時(shí)喉痙攣和低氧血癥，最安全。7.A解析：對(duì)于ClassIV型困難氣道患者，硬管插管+環(huán)甲膜穿刺可能導(dǎo)致氣道損傷和低氧血癥，最不適宜的方案是全麻氣管插管+環(huán)甲膜穿刺。8.A解析：對(duì)于重度OSA患者，術(shù)前持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療可有效改善氣道功能和氧合，預(yù)防插管并發(fā)癥。9.E解析：對(duì)于頜面部骨折患者，氣囊喉罩（LMA）盲插可能導(dǎo)致氣道損傷和誤吸，最不推薦的方案是盲插LMA。10.E解析：對(duì)于精神科病史、緊張、恐懼的患者，快速靜脈誘導(dǎo)+硬管插管可能導(dǎo)致喉痙攣和心血管反應(yīng)，最不適宜的方案是快速靜脈誘導(dǎo)+硬管插管。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：對(duì)于肥胖患者，術(shù)前CPAP治療、插管前靜注糖皮質(zhì)激素、提前放置鼻導(dǎo)管、高流量氧療均有助于改善氣道功能和預(yù)防插管并發(fā)癥。2.A,B,C,E解析：對(duì)于全麻下困難氣道患者，纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(kāi)、氣管鏡輔助清醒氣管插管、氣囊喉罩（LMA）盲插均需要備用方案，以應(yīng)對(duì)插管失敗的情況。3.A,B,C,D,E解析：對(duì)于頸前巨大甲狀腺腫患者，硬管插管+纖維支氣管鏡輔助、全麻氣管插管+喉罩輔助、靜脈麻醉+喉罩通氣、硬管插管+環(huán)甲膜穿刺、頸部超聲引導(dǎo)下氣管切開(kāi)均可以考慮。4.A,B,C,D,E解析：對(duì)于肥胖、COPD患者，術(shù)前高流量氧療、插管前靜注糖皮質(zhì)激素、插管時(shí)低流量吸氧、提前放置鼻導(dǎo)管、使用肌松藥后快速插管均有助于改善氧合和預(yù)防插管并發(fā)癥。5.A,B,C,D,E解析：對(duì)于頜面部術(shù)后水腫患者，硬管插管+喉罩輔助、纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管、氣管鏡輔助清醒氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(kāi)、經(jīng)鼻氣管插管均可以考慮。6.A,B,C,D,E解析：對(duì)于帕金森病患者，快速靜脈誘導(dǎo)+喉罩、靜脈麻醉+纖維支氣管鏡輔助插管、氣管鏡輔助清醒氣管插管、硬管插管+環(huán)甲膜穿刺、氣囊喉罩（LMA）盲插均可以考慮。7.A,B,C,D,E解析：對(duì)于ClassIV型困難氣道患者，全麻氣管插管+環(huán)甲膜穿刺、纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管、頸部超聲引導(dǎo)下氣管切開(kāi)、靜脈麻醉+喉罩通氣、硬管插管+環(huán)甲膜穿刺+喉罩輔助均可以考慮。8.A,B,C,D,E解析：對(duì)于重度OSA患者，術(shù)前CPAP治療、插管前靜注大劑量糖皮質(zhì)激素、提前放置鼻導(dǎo)管、插管時(shí)使用喉罩、提前放置口咽通氣管均有助于改善氣道功能和預(yù)防插管并發(fā)癥。9.A,B,C,D,E解析：對(duì)于頜面部骨折患者，硬管插管+纖維支氣管鏡輔助、經(jīng)鼻氣管插管、氣管鏡輔助清醒氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(kāi)、氣囊喉罩（LMA）盲插均可以考慮。10.A,B,C,D,E解析：對(duì)于精神科病史、緊張、恐懼的患者，全麻氣管插管+術(shù)前心理干預(yù)、纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管、靜脈麻醉+喉罩通氣、氣管鏡輔助清醒氣管插管、快速靜脈誘導(dǎo)+硬管插管均可以考慮。三、案例分析題答案與解析1.麻醉管理方案-術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前CPAP治療，改善OSA；靜注糖皮質(zhì)激素，預(yù)防喉痙攣；高流量氧療，改善氧合；提前放置鼻導(dǎo)管。-麻醉誘導(dǎo)：靜脈麻醉+纖維支氣管鏡輔助插管，避免喉痙攣和低氧血癥。-氣道管理：硬管插管+纖維支氣管鏡輔助，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺。-麻醉維持：低潮氣量通氣，避免過(guò)度通氣；監(jiān)測(cè)血氧飽和度和二氧化碳水平。理由：該患者存在肥胖、COPD、重度OSA和ClassIV型困難氣道，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前CPAP治療和糖皮質(zhì)激素可改善氣道功能和預(yù)防插管并發(fā)癥；高流量氧療可改善氧合；纖維支氣管鏡輔助插管可有效避免喉痙攣和低氧血癥；硬管插管+纖維支氣管鏡輔助可確保氣道安全。2.麻醉管理方案-術(shù)前準(zhǔn)備：靜注糖皮質(zhì)激素，預(yù)防喉痙攣；高流量氧療，改善氧合；提前放置鼻導(dǎo)管。-麻醉誘導(dǎo)：靜脈麻醉+纖維支氣管鏡輔助插管，避免喉痙攣和低氧血癥。-氣道管理：硬管插管+纖維支氣管鏡輔助，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺。-麻醉維持：低潮氣量通氣，避免過(guò)度通氣；監(jiān)測(cè)血氧飽和度和二氧化碳水平。理由：該患者存在帕金森病、吞咽困難、張口度小和ClassIV型困難氣道，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前靜注糖皮質(zhì)激素和纖維支氣管鏡輔助插管可有效避免喉痙攣和低氧血癥；硬管插管+纖維支氣管鏡輔助可確保氣道安全。3.麻醉管理方案-術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前CPAP治療，改善OSA；靜注糖皮質(zhì)激素，預(yù)防喉痙攣；高流量氧療，改善氧合；提前放置鼻導(dǎo)管。-麻醉誘導(dǎo)：靜脈麻醉+纖維支氣管鏡輔助插管，避免喉痙攣和低氧血癥。-氣道管理：硬管插管+纖維支氣管鏡輔助，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺。-麻醉維持：低潮氣量通氣，避免過(guò)度通氣；監(jiān)測(cè)血氧飽和度和二氧化碳水平。理由：該患者存在肥胖、COPD、重度OSA和ClassIV型困難氣道，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)前CPAP