蘇州市人民醫(yī)院「取出宮內(nèi)節(jié)育器」并發(fā)癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，女，30歲，因?qū)m內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、出冷汗，最可能的原因是？A.子宮穿孔B.宮頸損傷C.藥物過(guò)敏D.空氣栓塞2.取出IUD時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸粘連，以下處理措施錯(cuò)誤的是？A.靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮B.用宮頸擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張宮頸C.立即行宮腔鏡檢查D.給予抗生素預(yù)防感染3.患者術(shù)后持續(xù)腹痛伴發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的并發(fā)癥是？A.宮頸裂傷B.感染性流產(chǎn)C.盆腔炎D.節(jié)育器殘留4.取出IUD后陰道流血量超過(guò)正常月經(jīng)量，持續(xù)2周未止，應(yīng)首先考慮？A.子宮內(nèi)膜損傷B.節(jié)育器位置異常C.宮頸功能不全D.早期妊娠5.術(shù)中突發(fā)面色發(fā)紺、血壓下降，提示可能發(fā)生？A.子宮穿孔導(dǎo)致內(nèi)出血B.宮腔粘連C.藥物過(guò)敏D.術(shù)后感染6.患者術(shù)后出現(xiàn)下腹劇痛，B超顯示子宮直腸陷凹液性暗區(qū)，最可能的并發(fā)癥是？A.膀胱損傷B.盆腔血腫C.感染D.節(jié)育器嵌頓7.取出IUD時(shí)器械過(guò)度擴(kuò)張宮頸，術(shù)后出現(xiàn)宮頸撕裂，以下處理不正確的是？A.給予宮縮劑B.宮頸縫合C.預(yù)防性使用抗生素D.立即再次手術(shù)取出殘留IUD8.患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，宮頸舉痛陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.術(shù)后正常反應(yīng)B.宮頸炎C.盆腔炎D.節(jié)育器異位9.取出IUD時(shí)器械誤入子宮腔，術(shù)后出現(xiàn)陰道流血及腹痛，應(yīng)采取的首要措施是？A.給予止血藥B.腹腔鏡檢查C.保守觀察D.再次手術(shù)取出節(jié)育器10.患者術(shù)后1年出現(xiàn)腰酸、腹痛，B超顯示節(jié)育器下移至宮頸口，應(yīng)如何處理？A.給予止痛藥B.重新放置IUDC.行宮頸整形術(shù)D.定期復(fù)查二、多選題（共5題，每題3分）1.取出IUD術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)包括？A.下腹痛B.陰道膿性分泌物C.發(fā)熱D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.腹部壓痛2.可能導(dǎo)致取出IUD時(shí)子宮穿孔的高危因素有？A.術(shù)前未查清子宮位置B.患者肥胖，盆腔粘連C.使用暴力擴(kuò)張宮頸D.器械選擇不當(dāng)E.患者精神緊張3.取出IUD術(shù)后陰道流血的常見(jiàn)原因包括？A.子宮內(nèi)膜損傷B.節(jié)育器移位C.宮頸裂傷D.早期妊娠E.感染4.取出IUD時(shí)出現(xiàn)宮頸粘連，正確的處理措施有？A.給予宮縮劑B.用宮頸擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張C.靜脈補(bǔ)液D.給予抗生素預(yù)防感染E.必要時(shí)行宮腔鏡檢查5.取出IUD術(shù)后出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，可能的并發(fā)癥包括？A.盆腔炎B.膀胱損傷C.子宮穿孔D.節(jié)育器殘留E.宮頸炎三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，女，45歲，放置IUD10年，要求取出。術(shù)中器械進(jìn)入宮腔后突然出現(xiàn)患者劇烈腹痛，面色蒼白，血壓下降。查體：宮頸舉痛明顯，陰道少量流血。提問(wèn)：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何緊急處理？2.患者，女，32歲，取出IUD術(shù)后5天，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，陰道流膿性分泌物。查體：宮頸舉痛陽(yáng)性，子宮壓痛。提問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？3.患者，女，28歲，放置IUD3年，取出時(shí)發(fā)現(xiàn)節(jié)育器斷裂，斷裂端位于宮腔內(nèi)。提問(wèn)：（1）如何處理節(jié)育器斷裂？（2）術(shù)后如何預(yù)防再次并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：突發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、出冷汗提示可能發(fā)生空氣栓塞，多見(jiàn)于術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致。其他選項(xiàng)癥狀不典型。2.A解析：宮頸粘連時(shí)強(qiáng)行使用縮宮素可能加重?fù)p傷，應(yīng)先用擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張。3.C解析：腹痛伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示盆腔炎，需抗生素治療。4.D解析：術(shù)后流血持續(xù)2周未止，需排除早期妊娠可能。5.A解析：面色發(fā)紺、血壓下降提示子宮穿孔導(dǎo)致內(nèi)出血，需緊急處理。6.B解析：子宮直腸陷凹液性暗區(qū)提示盆腔血腫，需觀察或手術(shù)引流。7.D解析：宮頸撕裂時(shí)立即再次手術(shù)可能導(dǎo)致出血不止，應(yīng)保守治療+縫合。8.C解析：宮頸舉痛陽(yáng)性是盆腔炎典型體征。9.B解析：器械誤入子宮腔需腹腔鏡明確位置后取出。10.B解析：節(jié)育器下移需重新放置，避免嵌頓。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：感染典型表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、膿性分泌物、白細(xì)胞升高及壓痛。2.A,B,C,D解析：未查清子宮位置、肥胖、暴力操作、器械不當(dāng)均為穿孔高危因素。3.A,B,C,D解析：內(nèi)膜損傷、移位、宮頸裂傷、妊娠均可能導(dǎo)致流血。4.B,C,D,E解析：宮頸粘連需逐步擴(kuò)張、補(bǔ)液、抗生素及必要時(shí)宮腔鏡。5.A,C,D,E解析：盆腔炎、穿孔、殘留、宮頸炎均可表現(xiàn)為腹痛發(fā)熱。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）可能原因：子宮穿孔、宮頸裂傷、大出血、空氣栓塞。（2）緊急處理：立即停止操作，宮縮劑止血，必要時(shí)宮腔鏡探查，若出血不止需手術(shù)。2.答案：（1）診斷：盆腔炎。（2）治療：抗生素（如左氧氟沙星），對(duì)癥支持，