合肥市人民醫(yī)院「甲狀腺結(jié)節(jié)」良惡性鑒別診斷思維考核一、單選題（共10題，每題2分）1.合肥市人民醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告中的“微小鈣化”提示惡性的可能性較大，但需結(jié)合其他征象綜合判斷。以下哪項征象最不增加惡性風(fēng)險？A.結(jié)節(jié)形態(tài)實性B.結(jié)節(jié)縱橫比大于1C.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則D.后方聲暈清晰E.伴有頸部淋巴結(jié)腫大2.患者女，35歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個月，超聲顯示結(jié)節(jié)大小1.2cm×1.5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部呈低回聲，伴微小鈣化，縱橫比1.3。首選的進一步檢查是？A.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）B.甲狀腺功能測定C.甲狀腺超聲彈性成像D.甲狀腺CT增強掃描E.頸部MRI3.合肥地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，對于超聲表現(xiàn)為“低回聲結(jié)節(jié)伴微小鈣化”的患者，F(xiàn)NA檢查結(jié)果為“不典型濾泡性細(xì)胞（AFU）”，此時最佳處理方案是？A.定期超聲隨訪B.立即手術(shù)切除C.放射性碘治療D.甲狀腺激素抑制治療E.藥物抗炎治療4.甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進（甲亢）時，惡性率相對較低，但需警惕橋本氏甲狀腺炎合并微小癌的可能性。以下哪項檢查有助于鑒別？A.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）B.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）C.促甲狀腺激素（TSH）水平D.甲狀腺超聲彈性成像E.甲狀腺FNA檢查5.合肥市部分患者因碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險增加，對于這類患者的隨訪建議中，以下哪項不正確？A.每6個月超聲復(fù)查結(jié)節(jié)大小B.每12個月檢測甲狀腺功能C.必要時行FNA檢查D.結(jié)節(jié)出現(xiàn)快速增大時立即手術(shù)E.所有結(jié)節(jié)均需長期隨訪6.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像中，“極硬”分級（5級）提示惡性風(fēng)險極高，但需注意與哪些情況鑒別？A.甲狀腺囊腫出血B.甲狀腺炎活動期C.胸鎖乳突肌腫塊D.術(shù)后瘢痕組織E.甲狀腺血管瘤7.對于合肥市人民醫(yī)院超聲提示“甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大”的患者，若FNA結(jié)果為“濾泡性腫瘤，無法明確良惡性（FT-UM）”，以下處理建議最合適？A.立即手術(shù)+淋巴結(jié)清掃B.放射性碘治療C.定期隨訪觀察淋巴結(jié)變化D.甲狀腺激素抑制治療E.藥物治療8.甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞或吞咽不適，需警惕侵犯喉返神經(jīng)或食管的可能性。以下哪項檢查對評估神經(jīng)侵犯最敏感？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺CTC.喉鏡檢查D.甲狀腺FNAE.頸部MRI9.合肥地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理結(jié)果中，甲狀腺乳頭狀癌（PTC）占90%以上，但需注意部分PTC具有侵襲性。以下哪項指標(biāo)最常用于評估PTC的侵襲性？A.腺體重量B.有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.結(jié)節(jié)大小D.細(xì)胞核分裂數(shù)E.鈣化類型10.患者男，45歲，吸煙20年，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲門下區(qū)淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)NA結(jié)果為“可疑惡性（Atypiaofundeterminedsignificance,AUS）”。以下處理建議最符合合肥市人民醫(yī)院臨床指南？A.立即手術(shù)+淋巴結(jié)清掃B.放射性碘治療C.定期隨訪+重復(fù)FNAD.甲狀腺激素抑制治療E.藥物治療二、多選題（共5題，每題3分）1.合肥市人民醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中，以下哪些提示惡性風(fēng)險較高？A.結(jié)節(jié)形態(tài)實性或部分實性B.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則或呈毛刺狀C.結(jié)節(jié)內(nèi)部呈極低回聲D.結(jié)節(jié)縱橫比大于1E.伴有微小或砂礫樣鈣化2.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA檢查結(jié)果為“不典型濾泡性細(xì)胞（AFU）”時，以下哪些處理措施是合理的？A.超聲彈性成像評估結(jié)節(jié)硬度B.定期超聲隨訪（6-12個月）C.重復(fù)FNA檢查D.甲狀腺激素抑制治療E.立即手術(shù)切除3.甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能減退（甲減）時，惡性率相對較低，但需警惕以下哪些情況？A.橋本氏甲狀腺炎合并微小癌B.碘缺乏導(dǎo)致的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.長期甲減未治療導(dǎo)致的甲狀腺萎縮D.甲狀腺自身免疫性疾病合并惡性病變E.碘過量導(dǎo)致的甲狀腺功能異常4.合肥地區(qū)部分患者因環(huán)境污染（如重金屬暴露）可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險，以下哪些檢查有助于評估環(huán)境因素的影響？A.甲狀腺功能測定B.甲狀腺超聲C.空腹血糖檢測D.血清重金屬檢測E.甲狀腺抗體檢測5.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理診斷為“甲狀腺髓樣癌（MTC）”時，以下哪些處理措施是必要的？A.降鈣素檢測B.腫瘤標(biāo)志物檢測C.基因檢測（如RET/PTC）D.淋巴結(jié)清掃E.放射性碘治療三、判斷題（共10題，每題1分）1.合肥市人民醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告中，“低回聲結(jié)節(jié)伴微小鈣化”的惡性率高于“等回聲結(jié)節(jié)伴簇狀鈣化”。（正確/錯誤）2.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA檢查結(jié)果為“良性（BethesdaVI類）”，可完全排除惡性可能。（正確/錯誤）3.甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進時，若FNA結(jié)果為“濾泡性腫瘤，無法明確良惡性（FT-UM）”，需短期內(nèi)重復(fù)FNA以明確診斷。（正確/錯誤）4.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像中，“極軟”分級（1級）提示惡性風(fēng)險極低，可視為良性。（正確/錯誤）5.合肥地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理診斷為“甲狀腺乳頭狀癌（PTC）”時，若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可不行淋巴結(jié)清掃。（正確/錯誤）6.甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲音嘶啞或吞咽不適，若超聲顯示結(jié)節(jié)位于甲狀腺下極，需高度懷疑喉返神經(jīng)侵犯。（正確/錯誤）7.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA檢查結(jié)果為“可疑惡性（AUS）”，惡性率約為5%-15%，需結(jié)合臨床決策是否手術(shù)。（正確/錯誤）8.甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，若淋巴結(jié)FNA結(jié)果為“反應(yīng)性增生”，可排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（正確/錯誤）9.合肥市部分患者因碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險增加，這類患者的隨訪周期應(yīng)縮短至3-6個月。（正確/錯誤）10.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理診斷為“甲狀腺髓樣癌（MTC）”時，需終身隨訪，但無需定期檢測降鈣素。（正確/錯誤）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述合肥市人民醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告中“TI-RADS分級”的臨床意義。2.對于甲狀腺結(jié)節(jié)FNA檢查結(jié)果為“不典型濾泡性細(xì)胞（AFU）的患者，應(yīng)如何制定隨訪計劃？”3.結(jié)合合肥市地區(qū)特點，簡述甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理診斷為“甲狀腺乳頭狀癌（PTC）”時，如何評估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女，50歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，超聲顯示結(jié)節(jié)大小2.5cm×2.0cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部呈低回聲，伴微小鈣化，縱橫比1.4，左側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大（最大者1.0cm×0.8cm），F(xiàn)NA結(jié)果為“濾泡性腫瘤，無法明確良惡性（FT-UM）”。請結(jié)合合肥市人民醫(yī)院臨床指南，制定該患者的診斷和治療方案。2.患者男，38歲，吸煙20年，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲門下區(qū)淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)NA結(jié)果為“可疑惡性（AUS）”，降鈣素輕度升高。請分析該患者的臨床特點，并提出進一步檢查和治療建議。答案及解析一、單選題1.B解析：微小鈣化本身不直接增加惡性風(fēng)險，需結(jié)合其他征象綜合判斷。結(jié)節(jié)形態(tài)實性、邊緣不規(guī)則、內(nèi)部低回聲、伴淋巴結(jié)腫大均提示惡性風(fēng)險增加。2.A解析：超聲提示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、低回聲伴微小鈣化，惡性風(fēng)險較高，應(yīng)首選FNA檢查明確細(xì)胞學(xué)診斷。3.A解析：FNA結(jié)果為AFU時，惡性率介于良性（<5%）和惡性（>50%）之間，建議定期超聲隨訪，必要時重復(fù)FNA。4.D解析：超聲彈性成像可評估結(jié)節(jié)硬度，有助于鑒別橋本氏甲狀腺炎合并微小癌與自主功能性結(jié)節(jié)。5.D解析：結(jié)節(jié)出現(xiàn)快速增大時需警惕惡性變，但并非所有結(jié)節(jié)都需要立即手術(shù)，應(yīng)根據(jù)FNA結(jié)果和臨床評估決定。6.D解析：極硬分級（5級）提示惡性風(fēng)險極高，但需與術(shù)后瘢痕組織鑒別，后者通常無血流信號。7.C解析：FT-UM惡性率約10%-20%，建議定期隨訪觀察淋巴結(jié)變化，必要時重復(fù)FNA或手術(shù)。8.C解析：喉鏡檢查可直接評估喉返神經(jīng)情況，對評估神經(jīng)侵犯最敏感。9.D解析：細(xì)胞核分裂數(shù)是評估PTC侵襲性的重要指標(biāo)，分裂數(shù)越高，侵襲性越強。10.C解析：AUS惡性率約5%-15%，建議定期隨訪+重復(fù)FNA，必要時手術(shù)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：以上均為甲狀腺結(jié)節(jié)超聲提示惡性的高危特征。2.A,B,C,E解析：AFU患者需結(jié)合超聲彈性成像、定期隨訪、重復(fù)FNA或藥物治療，一般無需立即手術(shù)。3.A,B,D解析：橋本氏甲狀腺炎合并微小癌、碘缺乏導(dǎo)致的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自身免疫性疾病合并惡性病變均需警惕。4.B,D,E解析：甲狀腺超聲、血清重金屬檢測、甲狀腺抗體檢測有助于評估環(huán)境因素影響。5.A,B,C,D解析：MTC需檢測降鈣素、腫瘤標(biāo)志物、基因檢測，并行淋巴結(jié)清掃，無需放射性碘治療。三、判斷題1.正確解析：低回聲伴微小鈣化惡性率高于等回聲伴簇狀鈣化。2.錯誤解析：良性結(jié)果可排除絕大多數(shù)惡性可能，但仍有極少數(shù)惡性可能（如髓樣癌）。3.錯誤解析：FT-UM患者建議定期隨訪，不必短期內(nèi)重復(fù)FNA。4.正確解析：極軟分級（1級）通常為良性。5.錯誤解析：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PTC仍需根據(jù)浸潤范圍和臨床分期決定是否清掃。6.正確解析：下極結(jié)節(jié)易侵犯喉返神經(jīng)，需高度警惕。7.正確解析：AUS惡性率5%-15%，需結(jié)合臨床決策。8.錯誤解析：反應(yīng)性增生不能完全排除轉(zhuǎn)移可能，需結(jié)合臨床評估。9.錯誤解析：碘缺乏患者的隨訪周期可延長至6-12個月。10.錯誤解析：MTC患者需終身隨訪，并定期檢測降鈣素。四、簡答題1.TI-RADS分級臨床意義TI-RADS（TI-RADSofThyroidImagingReportingandDataSystem）分級用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征的惡性風(fēng)險，分級越高，惡性率越高。合肥市人民醫(yī)院通常采用以下分級：-1級：良性特征（如純囊性）；-2級：極低惡性風(fēng)險（如微小鈣化但形態(tài)規(guī)則）；-3級：低惡性風(fēng)險（如低回聲但形態(tài)規(guī)整）；-4級：中度惡性風(fēng)險（如低回聲伴微小鈣化或邊緣不規(guī)則）；-5級：高度惡性風(fēng)險（如實性結(jié)節(jié)伴微小鈣化）；-6級：已知惡性（如實性結(jié)節(jié)伴聲暈消失）。臨床醫(yī)生根據(jù)分級決定是否FNA或手術(shù)。2.AFU患者隨訪計劃AFU患者建議：-超聲彈性成像評估結(jié)節(jié)硬度；-定期超聲隨訪（6-12個月），觀察結(jié)節(jié)大小和形態(tài)變化；-若結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)惡性征象，重復(fù)FNA或手術(shù)；-若結(jié)節(jié)穩(wěn)定，可延長隨訪周期；-必要時行甲狀腺激素抑制治療降低風(fēng)險。3.PTC復(fù)發(fā)風(fēng)險評估合肥市PTC術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險評估要點：-病理特征：高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞癌、浸潤性生長等；-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有無淋巴結(jié)清掃及轉(zhuǎn)移；-年齡和性別：年輕女性風(fēng)險較高；-基因突變：RET/PTC基因陽性者復(fù)發(fā)風(fēng)險增加；-術(shù)后并發(fā)癥：如切緣陽性、喉返神經(jīng)侵犯等。建議術(shù)后5年內(nèi)密切隨訪，必要時超聲或CT復(fù)查。五、案例分析題1.患者女，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴淋巴結(jié)腫大診斷方案：-超聲提示結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險高，淋巴結(jié)腫大需排除轉(zhuǎn)移；-FNA結(jié)果為FT-UM（惡性率10%-20%）；-建議手術(shù)切除結(jié)節(jié)及可疑淋巴結(jié)；-術(shù)后病理明確診斷，并根據(jù)淋巴結(jié)情況決定是否清掃。治療方案：-若病理為惡性，行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；-若良性，定期隨訪。合肥市指南建議：-結(jié)合超聲和FNA結(jié)果，惡性風(fēng)險較高，建議手術(shù)；-術(shù)后給予甲狀腺激素替代治療，并定期隨訪。2.患者男，38歲，吸煙，可疑惡性結(jié)節(jié)伴淋巴結(jié)腫大臨床特點分析：-吸煙增加甲狀腺癌風(fēng)險；-AUS提示惡性可能（5%-15%）；-降鈣素輕度