嘉興市人民醫(yī)院膽道手術(shù)護(hù)理配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膽道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，哪項(xiàng)不屬于皮膚準(zhǔn)備范圍？A.腹部及會(huì)陰部備皮B.腿部毛發(fā)剃除C.耳后區(qū)域消毒D.頸部皮牽引點(diǎn)消毒2.膽道手術(shù)術(shù)中使用膽道鏡時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.術(shù)前檢查膽道鏡功能B.使用無菌生理鹽水沖洗C.直接用酒精消毒鏡頭D.保持鏡頭干燥3.膽囊切除術(shù)后，哪種體位有助于減少膽漏風(fēng)險(xiǎn)？A.半臥位B.平臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位4.膽道術(shù)后出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即輸血B.腹腔灌洗C.禁食水D.使用止痛藥5.膽道手術(shù)術(shù)后第一天，哪項(xiàng)護(hù)理措施不適宜？A.每2小時(shí)監(jiān)測生命體征B.每4小時(shí)更換引流袋C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D.持續(xù)胃腸減壓6.膽道術(shù)后T管引流的護(hù)理中，哪項(xiàng)操作不正確？A.每日記錄引流液量色B.定期用生理鹽水沖洗管道C.保持引流管通暢D.必要時(shí)拔管前夾管試驗(yàn)7.膽道術(shù)后膽道出血的典型表現(xiàn)是？A.黃疸加重B.腹脹明顯C.引流量突然減少D.腹痛劇烈8.膽道手術(shù)術(shù)后腸梗阻，首先應(yīng)考慮？A.腸道菌群失調(diào)B.膽道殘余結(jié)石C.腹腔粘連D.胃腸道功能紊亂9.膽道術(shù)后疼痛管理中，哪種藥物不首選？A.嗎啡B.芬太尼C.布洛芬D.曲馬多10.膽道術(shù)后并發(fā)癥中，哪項(xiàng)需要緊急手術(shù)處理？A.膽道感染B.膽道出血C.腸道菌群失調(diào)D.腹腔粘連二、多選題（每題3分，共10題）1.膽道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些屬于常規(guī)檢查？A.肝功能檢測B.凝血功能C.心電圖檢查D.腹部超聲2.膽道鏡手術(shù)中，以下哪些器械需要嚴(yán)格無菌處理？A.膽道鏡B.工作通道C.沖洗管D.石英纖維3.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于常見情況？A.膽漏B.膽道出血C.腸梗阻D.膽道感染4.T管引流的護(hù)理中，哪些操作是正確的？A.定期觀察引流液性質(zhì)B.保持引流管通暢C.定期沖洗管道D.拔管前夾管試驗(yàn)5.膽道術(shù)后疼痛管理中，哪些藥物可以聯(lián)合使用？A.嗎啡B.布洛芬C.曲馬多D.芬太尼6.膽道術(shù)后營養(yǎng)支持中，哪些措施是必要的？A.靜脈營養(yǎng)B.口服腸內(nèi)營養(yǎng)C.腸道菌群調(diào)節(jié)D.胃腸減壓7.膽道術(shù)后并發(fā)癥中，哪些需要緊急處理？A.膽道出血B.膽道感染C.腸梗阻D.腹腔感染8.膽道手術(shù)術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)B.預(yù)防肺部感染C.減少血栓風(fēng)險(xiǎn)D.促進(jìn)傷口愈合9.T管引流的拔管指征包括？A.引流量減少B.引流液清亮C.無膽絞痛D.膽道造影無結(jié)石10.膽道術(shù)后心理護(hù)理中，哪些措施是必要的？A.指導(dǎo)放松技巧B.解釋手術(shù)過程C.安撫情緒波動(dòng)D.提供社會(huì)支持三、判斷題（每題2分，共20題）1.膽道手術(shù)術(shù)前備皮范圍應(yīng)包括整個(gè)腹部及會(huì)陰部。（√）2.膽道鏡鏡頭可以用酒精消毒。（×）3.膽囊切除術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息。（×）4.膽道術(shù)后膽汁性腹膜炎需立即手術(shù)探查。（√）5.T管引流液呈黃綠色提示膽道感染。（√）6.膽道術(shù)后腸梗阻首選保守治療。（√）7.膽道術(shù)后疼痛管理應(yīng)首選非甾體抗炎藥。（×）8.膽道術(shù)后并發(fā)癥中，膽道出血需要緊急手術(shù)。（√）9.T管拔管前必須進(jìn)行膽道造影。（√）10.膽道術(shù)后心理護(hù)理可以完全依賴家屬。（×）11.膽道術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)增加膽漏風(fēng)險(xiǎn)。（×）12.膽道術(shù)后并發(fā)癥中，膽道感染可以口服抗生素治療。（×）13.T管引流液呈鮮紅色提示活動(dòng)性出血。（√）14.膽道術(shù)后營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（×）15.膽道術(shù)后并發(fā)癥中，腹腔粘連需要手術(shù)松解。（×）16.膽道術(shù)后疼痛管理應(yīng)個(gè)體化給藥。（√）17.膽道術(shù)后并發(fā)癥中，膽道出血的典型表現(xiàn)是引流液突然減少。（×）18.T管拔管后可能需要留置引流袋觀察。（×）19.膽道術(shù)后并發(fā)癥中，膽道感染需及時(shí)手術(shù)。（×）20.膽道術(shù)后心理護(hù)理可以完全依賴藥物。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述膽囊切除術(shù)后膽漏的預(yù)防措施。2.簡述T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。3.簡述膽道術(shù)后疼痛管理的原則。4.簡述膽道術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者自訴右上腹疼痛，T管引流液呈鮮紅色，量約200ml。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女，58歲，因膽總管結(jié)石行膽道鏡取石術(shù)。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，T管引流液渾濁。請分析可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題1.B解析：膽道手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍包括腹部、會(huì)陰部、耳后及頸部皮牽引點(diǎn)，但腿部毛發(fā)剃除不屬于常規(guī)備皮范圍。2.C解析：膽道鏡鏡頭應(yīng)使用生理鹽水沖洗，避免酒精消毒導(dǎo)致鏡頭損壞。3.A解析：半臥位有利于減少膽漏風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)引流。4.B解析：膽汁性腹膜炎需立即腹腔灌洗，減少膽汁吸收。5.C解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)，但需在病情允許情況下進(jìn)行。6.B解析：T管引流不宜常規(guī)沖洗，以免引起逆行感染。7.D解析：膽道出血典型表現(xiàn)為腹痛劇烈，伴引流液量突然減少。8.B解析：膽道術(shù)后腸梗阻多因膽道殘余結(jié)石引起。9.A解析：嗎啡可能引起膽道痙攣，不首選用于膽道術(shù)后疼痛管理。10.B解析：膽道出血需緊急手術(shù)處理，其他選項(xiàng)可保守治療。二、多選題1.ABCD解析：膽道手術(shù)術(shù)前需進(jìn)行肝功能、凝血功能、心電圖及腹部超聲檢查。2.ABC解析：膽道鏡、工作通道及沖洗管需嚴(yán)格無菌處理，石英纖維非無菌器械。3.ABCD解析：膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥包括膽漏、膽道出血、腸梗阻及膽道感染。4.ABD解析：T管引流護(hù)理要點(diǎn)包括觀察引流液性質(zhì)、保持通暢及拔管前夾管試驗(yàn)，不宜常規(guī)沖洗。5.ABC解析：嗎啡、布洛芬及曲馬多可聯(lián)合用于疼痛管理，芬太尼因呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)不首選。6.ABCD解析：膽道術(shù)后營養(yǎng)支持需結(jié)合靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸道菌群調(diào)節(jié)及胃腸減壓。7.ABD解析：膽道出血、膽道感染及腹腔感染需緊急處理，腸梗阻可保守治療。8.ABCD解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防肺部感染、減少血栓風(fēng)險(xiǎn)及促進(jìn)傷口愈合。9.ABCD解析：T管拔管指征包括引流量減少、引流液清亮、無膽絞痛及膽道造影無結(jié)石。10.ABCD解析：心理護(hù)理需指導(dǎo)放松技巧、解釋手術(shù)過程、安撫情緒波動(dòng)及提供社會(huì)支持。三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.×11.×12.×13.√14.×15.×16.√17.×18.×19.×20.×四、簡答題1.膽囊切除術(shù)后膽漏的預(yù)防措施：-術(shù)中確認(rèn)膽囊管及膽總管處理徹底；-選擇合適的手術(shù)方式（如腹腔鏡）；-術(shù)后保持引流管通暢；-加強(qiáng)術(shù)后觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥。2.T管引流的護(hù)理要點(diǎn)：-觀察引流液量色，記錄每日出入量；-保持引流管通暢，避免扭曲受壓；-定期更換引流袋，防止感染；-拔管前進(jìn)行夾管試驗(yàn)及膽道造影。3.膽道術(shù)后疼痛管理的原則：-個(gè)體化給藥，根據(jù)疼痛程度選擇藥物；-避免使用可能引起膽道痙攣的藥物；-結(jié)合非藥物止痛方法（如放松技巧）；-及時(shí)評估疼痛變化，調(diào)整治療方案。4.膽道術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)：-密切監(jiān)測生命體征，特別是體溫；-觀察引流液量色及性質(zhì)；-注意患者腹痛變化；-評估膽道功能恢復(fù)情況。五、案例分析題1.患者可能存在膽道出