合肥市中醫(yī)院急診腹部超聲考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急診腹痛患者，超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，血流信號豐富，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.肝癌轉(zhuǎn)移B.肝膿腫C.肝血管瘤D.肝囊腫出血2.急診超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，厚徑＞4mm，伴強(qiáng)回聲沉積，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.膽囊腺肌增生癥D.膽囊息肉3.患者突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱，超聲顯示肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大直徑約1.5cm，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，應(yīng)高度懷疑？A.肝炎B.胰頭癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.膽囊炎D.感染性淋巴結(jié)炎4.急診超聲發(fā)現(xiàn)胰頭區(qū)飽滿，主胰管擴(kuò)張（直徑＞6mm），伴胰周滲出，應(yīng)首先考慮？A.胰腺炎B.胰腺癌C.胰腺囊腫D.胰腺假性囊腫5.患者車禍后腹痛，超聲發(fā)現(xiàn)脾臟輪廓增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，邊緣不規(guī)整，應(yīng)警惕？A.脾挫裂傷B.脾結(jié)核C.脾血管瘤D.脾囊腫6.急診超聲發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，伴腎盂分離，最可能的診斷是？A.腎結(jié)石B.腎盂腎炎C.腎積水D.腎腫瘤7.患者突發(fā)腰痛伴血尿，超聲發(fā)現(xiàn)腎盞擴(kuò)張，集合系統(tǒng)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，應(yīng)診斷為？A.腎囊腫B.腎結(jié)石C.腎盂腫瘤D.腎血管平滑肌脂肪瘤8.急診超聲發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚，厚徑＞5mm，伴不規(guī)則鈣化灶，應(yīng)考慮？A.膀胱炎B.膀胱腫瘤C.膀胱結(jié)石D.膀胱結(jié)核9.患者腹痛伴黃疸，超聲發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張（直徑＞1cm），壁增厚，應(yīng)首先排除？A.胰頭癌壓迫膽總管B.膽總管結(jié)石C.膽囊炎D.膽總管炎10.急診超聲發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)游離液性暗區(qū)，最大深度約5cm，應(yīng)首先考慮？A.肝硬化腹水B.胰腺炎腹水C.腎盂腎炎積液D.腹腔腫瘤破裂二、多選題（每題3分，共10題）11.急診超聲診斷急性胰腺炎的典型表現(xiàn)包括？A.胰腺輪廓增大B.主胰管擴(kuò)張C.胰周滲出或假性囊腫D.胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)E.胰頭水腫12.肝臟占位性病變的鑒別要點(diǎn)包括？A.回聲形態(tài)（實(shí)性/囊性）B.邊界是否清晰C.血流信號（RI值）D.壁層厚度E.后方聲影13.腎臟外傷的超聲表現(xiàn)包括？A.腎輪廓增大或變形B.腎實(shí)質(zhì)回聲不均C.腎包膜中斷D.腎周血腫E.腎盂積水14.膽囊壁增厚的鑒別診斷包括？A.膽囊炎（增厚伴強(qiáng)回聲沉積）B.膽囊腺肌增生癥（增厚伴囊性變）C.膽囊癌（增厚伴強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)）D.膽囊息肉（增厚但回聲均勻）E.膽囊萎縮（壁變薄）15.腹腔游離液的性質(zhì)判斷依據(jù)包括？A.液性暗區(qū)形態(tài)（彌散/局限）B.液體透聲度（清晰/渾濁）C.液體內(nèi)部回聲（細(xì)密/強(qiáng)回聲）D.液體與腸管關(guān)系E.液體動態(tài)變化（隨呼吸移動）16.肝膿腫的超聲表現(xiàn)包括？A.低回聲或無回聲灶B.邊界模糊，內(nèi)部回聲不均C.血流信號豐富（RI＜0.7）D.后方聲影E.可伴肝包膜增厚17.胰腺假性囊腫的超聲特征包括？A.囊壁厚薄不均B.內(nèi)部回聲增強(qiáng)或渾濁C.與主胰管相通D.后方聲影E.可伴胰周滲出18.膀胱腫瘤的超聲表現(xiàn)包括？A.腫瘤形態(tài)不規(guī)則B.邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂C.增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯D.可伴膀胱壁增厚E.腫瘤直徑＞1cm19.腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)包括？A.集合系統(tǒng)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影B.腎盞擴(kuò)張C.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)D.可伴腎盂積水E.結(jié)石后移時形態(tài)改變20.腹腔淋巴結(jié)腫大的鑒別要點(diǎn)包括？A.直徑（＞1cm為腫大）B.回聲形態(tài)（實(shí)性/囊性）C.血流信號（低阻血流RI＜0.7）D.周圍結(jié)構(gòu)受壓情況E.腫大淋巴結(jié)是否融合三、判斷題（每題2分，共10題）21.膽囊壁增厚＞4mm伴強(qiáng)回聲沉積，可診斷為急性膽囊炎。22.肝臟占位性病變回聲均勻、邊界清晰、血流信號稀少，可診斷為肝血管瘤。23.腎臟外傷伴腎周血腫，患者應(yīng)立即緊急手術(shù)。24.胰腺炎患者超聲顯示主胰管擴(kuò)張（＞6mm），可診斷為重癥胰腺炎。25.腹腔游離液深度＜2cm，可排除腹腔積液。26.肝膿腫內(nèi)部血流信號豐富，應(yīng)警惕肝細(xì)胞癌。27.膀胱腫瘤伴膀胱壁增厚，應(yīng)高度懷疑肌層浸潤。28.膽總管擴(kuò)張（＞1cm），伴胰頭占位，應(yīng)首先考慮胰頭癌。29.腎結(jié)石伴腎盂積水，可引起腎絞痛。30.腹腔淋巴結(jié)腫大伴血流信號豐富，應(yīng)警惕腫瘤轉(zhuǎn)移。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述急性胰腺炎的超聲診斷要點(diǎn)。32.如何鑒別腎囊腫與腎實(shí)質(zhì)性占位？33.腹腔游離液的常見來源有哪些？34.膽囊息肉與膽囊癌的超聲鑒別要點(diǎn)是什么？35.肝臟占位性病變的“三要素”是什么？五、案例分析題（每題10分，共5題）36.患者男，30歲，車禍后突發(fā)腹痛，超聲發(fā)現(xiàn)脾臟輪廓增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，邊緣不規(guī)整，伴腎周少量滲出。請分析可能的診斷及處理建議。37.患者女，45歲，突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱，超聲顯示膽囊壁增厚（6mm），伴強(qiáng)回聲沉積，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。請分析可能的診斷及鑒別診斷。38.患者男，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大直徑1.2cm，邊界不清，血流信號豐富。請分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。39.患者女，50歲，突發(fā)腰痛伴血尿，超聲發(fā)現(xiàn)左腎盞擴(kuò)張，集合系統(tǒng)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，右腎未見明顯異常。請分析可能的診斷及處理建議。40.患者男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大直徑1.8cm，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，血流信號豐富。請分析可能的診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.C10.B解析：1.肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)伴血流豐富，符合肝癌轉(zhuǎn)移特征。2.膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲沉積是膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)。3.肝門淋巴結(jié)腫大伴炎癥特征（邊界模糊、回聲不均）高度懷疑胰頭癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.急性胰腺炎典型表現(xiàn)為胰腺增大、主胰管擴(kuò)張、胰周滲出。5.脾臟輪廓增大、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)伴邊緣不規(guī)整，提示脾挫裂傷可能。6.腎實(shí)質(zhì)增厚伴腎盂分離，符合腎盂腎炎表現(xiàn)。7.腎盞擴(kuò)張伴強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，是腎結(jié)石特征。8.膀胱壁增厚伴鈣化灶，高度懷疑膀胱腫瘤。9.膽總管擴(kuò)張但肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張，首先考慮膽囊炎引起的膽汁淤積。10.游離液性暗區(qū)伴滲出特征，符合胰腺炎腹水表現(xiàn)。二、多選題答案11.ABCD12.ABCDE13.ABCDE14.ABCD15.ABCDE16.ABC17.ABC18.ABCDE19.ABDE20.ABCDE解析：11.急性胰腺炎典型表現(xiàn)為胰腺增大、主胰管擴(kuò)張、胰周滲出、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。12.肝臟占位鑒別要點(diǎn)包括回聲形態(tài)、邊界、血流信號、壁層厚度、后方聲影。13.腎外傷表現(xiàn)包括輪廓增大、實(shí)質(zhì)不均、包膜中斷、腎周血腫、積水。14.膽囊壁增厚需鑒別膽囊炎（強(qiáng)回聲沉積）、腺肌增生癥（囊性變）、膽囊癌（強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)）、息肉（回聲均勻）。15.腹腔游離液判斷依據(jù)包括形態(tài)、透聲度、內(nèi)部回聲、與腸管關(guān)系、動態(tài)變化。16.肝膿腫表現(xiàn)為低回聲/無回聲、邊界模糊、血流豐富（RI＜0.7）。17.胰腺假性囊腫特征為囊壁厚薄不均、內(nèi)部回聲增強(qiáng)、與主胰管相通。18.膀胱腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲雜亂、壁增厚、直徑＞1cm。19.腎結(jié)石典型表現(xiàn)為集合系統(tǒng)強(qiáng)回聲伴聲影、腎盞擴(kuò)張、可伴積水。20.腹腔淋巴結(jié)腫大鑒別要點(diǎn)包括直徑、回聲形態(tài)、血流信號、受壓情況、融合。三、判斷題答案21.×（需結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查）22.√23.√24.√25.×（游離液＜2cm仍可少量積液）26.√27.√28.√29.√30.√解析：21.膽囊壁增厚需結(jié)合臨床癥狀（腹痛、發(fā)熱）和實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞升高）。22.肝血管瘤典型表現(xiàn)為均勻回聲、清晰邊界、稀少血流。23.腎外傷伴腎周血腫需緊急處理，防止出血加重。24.主胰管擴(kuò)張是重癥胰腺炎特征之一。25.腹腔游離液＜2cm仍可能存在少量積液。26.肝膿腫血流豐富需警惕癌變可能。27.膀胱腫瘤伴壁增厚提示肌層浸潤。28.胰頭占位伴膽總管擴(kuò)張高度懷疑胰頭癌。29.腎結(jié)石可引起腎絞痛，伴積水。30.淋巴結(jié)腫大伴血流豐富提示腫瘤轉(zhuǎn)移可能。四、簡答題答案31.急性胰腺炎超聲診斷要點(diǎn)：-胰腺輪廓增大，邊緣飽滿；-主胰管擴(kuò)張（＞6mm）；-胰周滲出或假性囊腫形成；-胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或混濁。32.腎囊腫與腎實(shí)質(zhì)性占位鑒別：-腎囊腫：形態(tài)圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)部無回聲或低回聲，后伴聲影，血流信號稀少；-腎實(shí)質(zhì)性占位：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲增強(qiáng)或不均，血流信號豐富（RI＞0.7）。33.腹腔游離液常見來源：-胰腺炎（胰周滲出）；-膽囊炎/膽管炎（膽汁漏）；-腎盂腎炎（腎周感染）；-腫瘤破裂（血液或液體滲出）；-腹膜炎（感染性）。34.膽囊息肉與膽囊癌鑒別：-息肉：直徑＜1cm，回聲均勻，邊界規(guī)整，血流信號稀少；-膽囊癌：直徑＞1cm，回聲不均，邊界不清，伴強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，血流信號豐富。35.肝臟占位“三要素”：-回聲形態(tài)（實(shí)性/囊性）；-邊界是否清晰；-血流信號（RI值）。五、案例分析題答案36.脾挫裂傷：-脾臟增大、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、邊緣不規(guī)整，伴腎周滲出提示外傷可能。-處理建議：禁食水，輸血，監(jiān)測生命體征，必要時手術(shù)或介入止血。37.急性膽囊炎：-膽囊壁增厚（6mm）伴強(qiáng)回聲沉積，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張，符合急性膽囊炎。-鑒別診斷：膽囊腺肌增生癥（囊性變）、膽囊癌（強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)）。-建議：抗感染、禁食水，必要時手術(shù)。38.肝癌轉(zhuǎn)移或原發(fā)性肝癌：-低回聲結(jié)節(jié)伴血流豐富，需警惕轉(zhuǎn)移或原發(fā)性肝癌。-建議進(jìn)一步檢查：增強(qiáng)CT或MRI、甲