三明市人民醫(yī)院血液系統(tǒng)急癥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急性早幼粒細胞白血?。∕3）患者出現(xiàn)呼吸困難、咯血，最可能的原因是A.肺部感染B.預激綜合征C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.髓外浸潤E.肺栓塞2.重型再生障礙性貧血（SAA）患者突然出現(xiàn)意識模糊、出血傾向加重，應高度懷疑A.感染性休克B.腦出血C.肝功能衰竭D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.電解質(zhì)紊亂3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者因牙齦出血入院，外周血涂片最可能見的特征是A.大血小板聚集B.紅細胞碎片C.幼稚細胞D.桿狀核粒細胞增多E.淋巴細胞異常增生4.慢性淋巴細胞白血?。–LL）患者出現(xiàn)睪丸無痛性腫大，最可能的并發(fā)癥是A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.睪丸白血病C.睪丸感染D.睪丸腫瘤E.睪丸靜脈曲張5.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）化療后出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大，應警惕A.化療相關(guān)性噬血細胞綜合征（HLH）B.肝炎C.肺炎D.隱球菌感染E.出血性膀胱炎6.真性紅細胞增多癥（PV）患者因頭痛、視力模糊就診，最可能的并發(fā)癥是A.腦出血B.中風C.視網(wǎng)膜出血D.腎結(jié)石E.心力衰竭7.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者出現(xiàn)反復感染、貧血加重，應考慮A.感染控制不佳B.骨髓衰竭進展C.免疫功能低下D.藥物不良反應E.感染源不明8.淋巴瘤患者出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)，伴發(fā)熱、盜汗，應考慮A.皮膚型淋巴瘤B.肺炎伴皮疹C.結(jié)節(jié)病D.皮膚感染E.反應性增生9.慢性髓系白血?。–ML）加速期患者出現(xiàn)骨痛、脾臟進行性腫大，應警惕A.腎上腺皮質(zhì)功能減退B.骨髓纖維化C.肝功能衰竭D.DICE.甲狀腺功能亢進10.特發(fā)性鐵過載貧血（IEM）患者出現(xiàn)心悸、肝腫大，實驗室檢查最可能的異常是A.鐵蛋白升高B.總鐵結(jié)合力降低C.鐵飽和度降低D.血清鐵升高E.紅細胞脆性試驗異常二、多選題（每題3分，共10題）1.急性白血?。ˋL）患者化療后出現(xiàn)出血，可能的原因包括A.血小板減少B.DICC.肝素使用D.骨髓纖維化E.肝功能衰竭2.重型再生障礙性貧血（SAA）患者的臨床表現(xiàn)可能包括A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大E.骨痛3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的主要診斷依據(jù)是A.血小板計數(shù)減少B.骨髓巨核細胞增生伴成熟障礙C.刷狀血小板減少D.肝脾腫大E.淋巴結(jié)腫大4.慢性淋巴細胞白血?。–LL）患者的實驗室檢查可能包括A.血涂片見淋巴細胞增多B.骨髓淋巴細胞比例增高C.腫瘤免疫球蛋白增高D.脾臟腫大E.淋巴結(jié)腫大5.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）患者的治療可能包括A.化療B.免疫治療C.骨髓移植D.支持治療E.干細胞移植6.真性紅細胞增多癥（PV）患者的并發(fā)癥可能包括A.血栓形成B.腦出血C.肺栓塞D.骨髓纖維化E.肝臟腫大7.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者的治療可能包括A.鐵過載治療B.促紅細胞生成素（EPO）C.靶向治療D.骨髓移植E.化療8.淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)可能包括A.腫瘤腫塊B.淋巴結(jié)腫大C.發(fā)熱D.盜汗E.體重減輕9.慢性髓系白血?。–ML）患者的加速期表現(xiàn)可能包括A.脾臟進行性腫大B.骨痛C.出血傾向加重D.腫瘤負荷增加E.骨髓纖維化10.特發(fā)性鐵過載貧血（IEM）患者的實驗室檢查可能包括A.鐵蛋白升高B.血清鐵飽和度升高C.肝臟鐵含量增高D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.心電圖異常三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性早幼粒細胞白血?。∕3）患者易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），主要與維A酸綜合征相關(guān)。2.重型再生障礙性貧血（SAA）患者的外周血涂片可見典型“幼粒-幼紅細胞性貧血”表現(xiàn)。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者若血小板計數(shù)低于20×10^9/L，需緊急輸注血小板。4.慢性淋巴細胞白血?。–LL）患者的淋巴細胞表面通常表達CD5、CD19和CD23。5.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大，需警惕化療相關(guān)性噬血細胞綜合征（HLH）。6.真性紅細胞增多癥（PV）患者若出現(xiàn)頭痛、視力模糊，需警惕靜脈竇血栓形成。7.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者的鐵過載主要與慢性病貧血相關(guān)。8.淋巴瘤患者出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)，伴發(fā)熱、盜汗，需警惕結(jié)外播散。9.慢性髓系白血?。–ML）患者的加速期表現(xiàn)為疾病進展，但尚未達到急變期。10.特發(fā)性鐵過載貧血（IEM）患者的鐵蛋白升高通常超過1000ng/mL。答案與解析一、單選題1.C解析：M3患者易發(fā)生DIC，導致全身廣泛出血，包括咯血。肺部感染和肺栓塞也可導致咯血，但DIC在M3中更為常見。2.B解析：SAA患者因骨髓造血衰竭，易發(fā)生嚴重出血，腦出血是致命性并發(fā)癥之一。其他選項雖可能存在，但腦出血需優(yōu)先考慮。3.A解析：ITP患者外周血涂片可見大血小板聚集，這是巨核細胞破壞后的典型表現(xiàn)。其他選項與ITP的病理特征不符。4.B解析：CLL患者易發(fā)生睪丸白血病，這是疾病進展或復發(fā)的重要標志。其他選項可能性較低。5.A解析：ALL化療后出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大，需警惕HLH，這是化療相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。其他選項雖可能，但HLH需優(yōu)先排除。6.A解析：PV患者因紅細胞過度增生，易發(fā)生血栓形成，包括腦出血。其他選項雖可能，但腦出血是常見并發(fā)癥。7.B解析：MDS患者骨髓衰竭進展，導致貧血加重和反復感染。其他選項雖可能，但骨髓衰竭是核心問題。8.A解析：皮膚結(jié)節(jié)伴發(fā)熱、盜汗是皮膚型淋巴瘤的典型表現(xiàn)。其他選項需結(jié)合臨床綜合判斷。9.B解析：CML加速期常表現(xiàn)為骨髓纖維化，導致骨痛和脾臟腫大。其他選項雖可能，但骨髓纖維化是關(guān)鍵特征。10.A解析：IEM患者鐵蛋白顯著升高，這是鐵過載的典型表現(xiàn)。其他選項雖可能，但鐵蛋白升高是診斷關(guān)鍵。二、多選題1.A,B,C,D解析：AL患者化療后出血的原因包括血小板減少、DIC、肝素使用和骨髓纖維化。肝功能衰竭雖可能，但較少見。2.A,B,C,D,E解析：SAA患者臨床表現(xiàn)包括貧血、出血、感染、肝脾腫大和骨痛。所有選項均符合SAA的特征。3.A,B,C解析：ITP的診斷依據(jù)包括血小板減少、骨髓巨核細胞增生伴成熟障礙和刷狀血小板減少。肝脾腫大和淋巴結(jié)腫大非特異。4.A,B,C,D,E解析：CLL的實驗室檢查包括血涂片見淋巴細胞增多、骨髓淋巴細胞比例增高、腫瘤免疫球蛋白增高、脾臟和淋巴結(jié)腫大。5.A,B,C,D,E解析：ALL的治療包括化療、免疫治療、骨髓移植、支持治療和干細胞移植。所有選項均符合ALL的治療策略。6.A,B,C,D,E解析：PV的并發(fā)癥包括血栓形成、腦出血、肺栓塞、骨髓纖維化和肝臟腫大。所有選項均可能。7.A,B,C,D,E解析：MDS的治療包括鐵過載治療、EPO、靶向治療、骨髓移植和化療。所有選項均符合MDS的治療策略。8.A,B,C,D,E解析：淋巴瘤的臨床表現(xiàn)包括腫瘤腫塊、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗和體重減輕。所有選項均符合淋巴瘤的特征。9.A,B,C,D,E解析：CML加速期的表現(xiàn)包括脾臟進行性腫大、骨痛、出血傾向加重、腫瘤負荷增加和骨髓纖維化。所有選項均可能。10.A,B,C,E解析：IEM的實驗室檢查包括鐵蛋白升高、血清鐵飽和度升高、肝臟鐵含量增高和心電圖異常。腎上腺皮質(zhì)功能減退非特異。三、判斷題1.正確解析：M3患者易發(fā)生DIC，主要與維A酸綜合征相關(guān)，導致全身廣泛出血。2.正確解析：SAA患者外周血涂片可見典型“幼粒-幼紅細胞性貧血”表現(xiàn)，包括原始細胞和幼稚細胞增多。3.正確解析：ITP患者若血小板計數(shù)低于20×10^9/L，需緊急輸注血小板，以防嚴重出血。4.正確解析：CLL患者的淋巴細胞表面通常表達CD5、CD19和CD23，這是診斷關(guān)鍵。5.正確解析：ALL化療后出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大，需警惕HLH，這是化療相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。6.正確解析：PV患者因紅細胞過度增生，易發(fā)生靜脈竇血栓形成，導致頭痛、視力模糊。7.正確解析：MDS患者的鐵過載主要與慢性病貧血相關(guān)，鐵