麗水市人民醫(yī)院「經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)」團(tuán)隊(duì)配合資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）題目：1.麗水市人民醫(yī)院「經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)」團(tuán)隊(duì)在開展此項(xiàng)技術(shù)時(shí)，首要考慮的適應(yīng)癥是？A.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄合并心力衰竭B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為主C.年輕患者（<60歲）的瓣膜病變D.已有冠脈搭橋術(shù)的復(fù)雜患者2.以下哪項(xiàng)是麗水市人民醫(yī)院「經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)」團(tuán)隊(duì)術(shù)前評(píng)估中必須排除的禁忌癥？A.小主動(dòng)脈竇（≤22mm）B.嚴(yán)重二尖瓣反流（≥4級(jí)）C.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）D.主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化程度中度3.在麗水市人民醫(yī)院，「經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)」團(tuán)隊(duì)推薦使用的導(dǎo)管型號(hào)，通?；谝韵履膫€(gè)參數(shù)？A.患者身高（cm）B.體重指數(shù)（BMI）C.主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑（mm）D.心功能分級(jí)（NYHA）4.若患者術(shù)中出現(xiàn)急性瓣周漏，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)首選的處理方法是？A.立即再次球囊擴(kuò)張B.使用縫線技術(shù)修復(fù)C.換用更大型號(hào)的導(dǎo)管D.中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)5.術(shù)后早期并發(fā)癥中，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)特別關(guān)注的指標(biāo)是？A.心率波動(dòng)＞20次/分B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥50%C.胸腔引流量＞200ml/hD.血壓下降＞20mmHg6.麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在術(shù)后抗凝管理中，優(yōu)先選擇的藥物是？A.華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）B.利伐沙班（15mg每日兩次）C.阿司匹林（100mg每日一次）D.雙嘧達(dá)莫（200mg每日兩次）7.對(duì)于合并重度心力衰竭的患者，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在術(shù)后早期管理中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.肺水腫改善情況B.肌酸激酶（CK）水平C.主動(dòng)脈瓣峰值流速D.心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)8.麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在術(shù)后隨訪中，建議患者復(fù)查超聲心動(dòng)圖的時(shí)間是？A.術(shù)后1個(gè)月B.術(shù)后3個(gè)月C.術(shù)后6個(gè)月D.術(shù)后1年9.若患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低血壓，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)首先排查的病因是？A.導(dǎo)管嵌頓B.嚴(yán)重瓣周漏C.肺動(dòng)脈高壓D.甲狀腺功能減退10.麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在技術(shù)操作中，最常用的穿刺部位是？A.右股動(dòng)脈B.左股動(dòng)脈C.椎動(dòng)脈D.肱動(dòng)脈二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）題目：1.麗水市人民醫(yī)院「經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)」團(tuán)隊(duì)在術(shù)前評(píng)估中，需要重點(diǎn)排除哪些心臟結(jié)構(gòu)異常？A.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張（≥30mm）B.嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變C.既往有馬凡綜合征D.嚴(yán)重三尖瓣反流2.術(shù)后早期并發(fā)癥中，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)認(rèn)為需要緊急處理的是？A.急性腎損傷B.心律失常（如室性心動(dòng)過速）C.主動(dòng)脈瓣周假性動(dòng)脈瘤D.持續(xù)性低氧血癥3.麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在術(shù)后抗血小板管理中，以下哪些情況需要調(diào)整藥物？A.患者合并房顫B.出現(xiàn)出血傾向C.術(shù)后植入裸支架D.患者有消化道潰瘍病史4.術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.主動(dòng)脈瓣血流速度B.心臟磁共振（CMR）評(píng)估心肌纖維化C.肌鈣蛋白T（TroponinT）水平D.患者生活質(zhì)量評(píng)分5.麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在技術(shù)操作中，可能會(huì)遇到哪些挑戰(zhàn)？A.小主動(dòng)脈竇（≤20mm）B.嚴(yán)重瓣膜鈣化C.合并重度心力衰竭D.患者有既往搭橋史三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）題目：1.麗水市人民醫(yī)院「經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)」團(tuán)隊(duì)推薦所有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者均應(yīng)行TAVR手術(shù)。（×）2.術(shù)后早期使用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防瓣周漏。（×）3.主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑＜20mm是TAVR手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。（√）4.術(shù)后早期心律失常主要與電解質(zhì)紊亂有關(guān)。（√）5.麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)通常選擇經(jīng)股動(dòng)脈入路進(jìn)行TAVR手術(shù)。（√）6.術(shù)后抗凝管理中，華法林比新型口服抗凝藥（DOACs）更易受食物影響。（√）7.術(shù)后早期使用β受體阻滯劑可增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。（×）8.主動(dòng)脈瓣峰值流速＞4m/s提示重度狹窄。（√）9.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）10.麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在術(shù)后管理中，重點(diǎn)關(guān)注患者的腎功能變化。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）題目：1.簡(jiǎn)述麗水市人民醫(yī)院「經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)」團(tuán)隊(duì)術(shù)前評(píng)估的核心指標(biāo)有哪些？2.若患者術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的處理流程是什么？3.術(shù)后早期抗凝管理中，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)如何平衡出血與栓塞風(fēng)險(xiǎn)？4.麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在術(shù)后隨訪中，對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)估主要關(guān)注哪些方面？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）題目：1.患者男性，78歲，既往有高血壓、糖尿病，因主動(dòng)脈瓣狹窄入院。超聲顯示主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑22mm，重度鈣化，左心室射血分?jǐn)?shù)40%。麗水市人民醫(yī)院「經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)」團(tuán)隊(duì)評(píng)估后建議行TAVR手術(shù)。請(qǐng)分析術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？2.患者女性，82歲，因心力衰竭入院。超聲顯示主動(dòng)脈瓣狹窄伴輕度反流，主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑19mm。術(shù)中植入24mm瓣膜后，術(shù)后即刻出現(xiàn)中度瓣周漏。麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)如何處理？術(shù)后如何預(yù)防再次發(fā)生？答案與解析單選題答案與解析1.A-麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)以治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄合并心力衰竭為主要適應(yīng)癥，符合TAVR的核心指征。其他選項(xiàng)如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、年輕患者或復(fù)雜合并癥并非首要選擇。2.C-嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）是TAVR的絕對(duì)禁忌癥，可能導(dǎo)致術(shù)后透析風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)如小主動(dòng)脈竇、二尖瓣反流或中度鈣化均可接受。3.C-主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑是導(dǎo)管選擇的關(guān)鍵參數(shù)，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)依據(jù)此數(shù)據(jù)匹配合適型號(hào)。身高、BMI或心功能分級(jí)輔助評(píng)估但非決定性因素。4.B-球囊擴(kuò)張是處理急性瓣周漏的首選方法，尤其適用于輕度至中度漏。其他選項(xiàng)如換導(dǎo)管或中轉(zhuǎn)手術(shù)通常為備選或極端情況。5.B-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥50%提示急性腎損傷，需緊急處理。心率波動(dòng)、胸腔引流量或血壓變化雖需關(guān)注，但腎功能更易受影響。6.A-麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)優(yōu)先選擇華法林，因其成本較低且需調(diào)整INR監(jiān)測(cè)，適合基層醫(yī)院推廣。DOACs需檢測(cè)肝腎功能，管理更復(fù)雜。7.A-重度心力衰竭患者術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肺水腫改善情況，以評(píng)估心功能恢復(fù)。其他指標(biāo)如CK或瓣膜流速雖重要，但非首要。8.B-術(shù)后3個(gè)月是超聲復(fù)查關(guān)鍵時(shí)間，可評(píng)估瓣膜功能及有無并發(fā)癥。6個(gè)月或1年可延長(zhǎng)至遠(yuǎn)期隨訪，但早期并發(fā)癥需早期發(fā)現(xiàn)。9.B-瓣周漏是術(shù)后低血壓的常見原因，需立即處理。其他選項(xiàng)如導(dǎo)管嵌頓或肺動(dòng)脈高壓也可能導(dǎo)致低血壓，但瓣周漏需優(yōu)先排查。10.A-經(jīng)股動(dòng)脈入路是TAVR最常用穿刺部位，麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)以右股動(dòng)脈為主，因左股動(dòng)脈可能影響冠脈血流。多選題答案與解析1.A、B、C-主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈病變及馬凡綜合征均增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前排除。三尖瓣反流雖需評(píng)估，但非絕對(duì)禁忌。2.A、B、C-急性腎損傷、心律失常及瓣周假性動(dòng)脈瘤需緊急處理。持續(xù)低氧血癥需排查原因，但非立即危機(jī)。3.A、B、D-房顫、出血傾向及消化道潰瘍均需調(diào)整抗凝策略。植入裸支架通常無需特殊調(diào)整，但需結(jié)合患者情況。4.A、B、D-主動(dòng)脈瓣血流速度、心肌纖維化及生活質(zhì)量評(píng)分是術(shù)后遠(yuǎn)期監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。肌鈣蛋白T主要用于術(shù)后早期排除心肌損傷。5.A、B、C-小主動(dòng)脈竇、嚴(yán)重鈣化及心力衰竭是TAVR操作中的主要挑戰(zhàn)。既往搭橋史雖增加復(fù)雜性，但非技術(shù)本身難點(diǎn)。判斷題答案與解析1.×-TAVR并非所有患者適用，需嚴(yán)格篩選。部分年輕患者或合并癥復(fù)雜者仍需傳統(tǒng)手術(shù)。2.×-糖皮質(zhì)激素非預(yù)防瓣周漏的標(biāo)準(zhǔn)用藥，甚至可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.√-主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑＜20mm是TAVR的絕對(duì)禁忌，可能導(dǎo)致導(dǎo)管無法展開。4.√-電解質(zhì)紊亂（如低鉀）是術(shù)后心律失常的常見誘因，需及時(shí)糾正。5.√-經(jīng)股動(dòng)脈入路（尤其是右股動(dòng)脈）是麗水市人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的主流選擇。6.√-華法林需監(jiān)測(cè)INR，而DOACs需檢測(cè)肝腎功能，后者管理更便捷但成本高。7.×-β受體阻滯劑可降低心率和血壓，減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其適用于心功能不全患者。8.√-主動(dòng)脈瓣峰值流速＞4m/s是重度狹窄的典型指標(biāo)。9.√-術(shù)后早期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少瓣周漏或出血風(fēng)險(xiǎn)。10.√-腎功能變化是術(shù)后常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估核心指標(biāo)：-主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑及鈣化程度、左心室射血分?jǐn)?shù)、腎功能（eGFR）、冠狀動(dòng)脈狀況、房顫情況、凝血功能及患者合并癥（如心力衰竭、高血壓等）。2.瓣周漏處理流程：-立即超聲評(píng)估漏量及位置，輕中度漏可保守觀察；中重度漏需球囊擴(kuò)張或換用更大型號(hào)導(dǎo)管；若無法改善，考慮再次手術(shù)或覆膜支架。3.抗凝管理平衡策略：-術(shù)后早期（3-5天）使用肝素橋接華法林，待INR穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服；根據(jù)患者出血或栓塞風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量；定期監(jiān)測(cè)INR及肝腎功能。4.生活質(zhì)量評(píng)估關(guān)注點(diǎn)：-心力衰竭癥狀改善情況（如呼吸困難頻率）、活動(dòng)耐量（6分鐘步行試驗(yàn)）、認(rèn)知功能及心理狀態(tài)（焦慮抑郁評(píng)分）。案例分析題答案與解析1.術(shù)前重點(diǎn)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因素：-主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑僅22mm，屬于小瓣環(huán)，易導(dǎo)致術(shù)后瓣周漏；重度鈣化可能增加擴(kuò)張難度；左心室射血分?jǐn)?shù)40%提示心功能儲(chǔ)備差，術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)高；高