揚州市中醫(yī)院新生兒PICC置管準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新生兒PICC置管首選的血管是？A.肘正中靜脈B.腘靜脈C.頸外靜脈D.頭靜脈E.足背靜脈2.新生兒PICC置管時，測量導(dǎo)管插入長度的方法是？A.恥上10cm+身長B.恥上12cm+身長C.恥上14cm+身長D.恥上16cm+身長E.恥上18cm+身長3.新生兒PICC置管時，消毒范圍至少為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cmE.25cm×25cm4.新生兒PICC置管時，若選擇右側(cè)血管，穿刺點通常位于？A.橈骨莖突上方1.5cmB.肘窩內(nèi)側(cè)C.腘窩前方D.鎖骨中線內(nèi)側(cè)E.鎖骨中線外側(cè)5.新生兒PICC置管后，穿刺點敷料的更換頻率是？A.每日一次B.每周一次C.每隔2日一次D.每隔3日一次E.每隔4日一次6.新生兒PICC置管后，首次沖管應(yīng)使用？A.生理鹽水20mlB.生理鹽水10ml+肝素鈉C.生理鹽水5ml+肝素鈉D.生理鹽水30mlE.生理鹽水15ml+肝素鈉7.新生兒PICC置管后，若導(dǎo)管尖端位置異常，可能的原因是？A.置管深度不足B.置管深度過度C.血管選擇錯誤D.導(dǎo)管材質(zhì)過硬E.以上都是8.新生兒PICC置管時，若遇靜脈痙攣，應(yīng)采取的措施是？A.加快穿刺速度B.加壓輸液C.溫敷穿刺部位D.使用血管擴(kuò)張劑E.改變穿刺方向9.新生兒PICC置管后，出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫，可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.感染D.血管炎E.機械性靜脈炎10.新生兒PICC置管后，首次沖管后，應(yīng)立即？A.用無菌紗布覆蓋穿刺點B.用透明敷料固定導(dǎo)管C.用紗布包裹導(dǎo)管D.無需特殊處理E.用棉簽按壓穿刺點二、多選題（每題3分，共10題）1.新生兒PICC置管前，需評估的內(nèi)容包括？A.血常規(guī)B.靜脈條件C.皮膚狀況D.患兒合作度E.母乳喂養(yǎng)情況2.新生兒PICC置管時，無菌操作的要點包括？A.穿戴無菌手套B.消毒范圍至少15cm×15cmC.穿刺點鋪無菌巾D.使用無菌透明敷料E.操作前洗手消毒3.新生兒PICC置管后，出現(xiàn)以下哪些情況需立即拔管？A.血管炎B.導(dǎo)管堵塞C.感染性休克D.導(dǎo)管移位E.持續(xù)性出血4.新生兒PICC置管時，常見并發(fā)癥包括？A.血管穿刺損傷B.導(dǎo)管折斷C.靜脈炎D.感染E.導(dǎo)管堵塞5.新生兒PICC置管后，日常護(hù)理包括？A.每日觀察穿刺點B.定期沖管C.固定導(dǎo)管D.更換敷料E.監(jiān)測患兒體溫6.新生兒PICC置管時，若血管條件差，可選擇的替代方案包括？A.超聲引導(dǎo)下穿刺B.嘗試其他部位血管C.使用更細(xì)的導(dǎo)管D.靜脈切開置管E.暫緩置管7.新生兒PICC置管后，導(dǎo)管堵塞的可能原因是？A.血凝塊B.藥物沉淀C.導(dǎo)管扭結(jié)D.護(hù)理不當(dāng)E.導(dǎo)管材質(zhì)問題8.新生兒PICC置管時，需特別注意的禁忌證包括？A.皮膚感染B.血小板計數(shù)過低C.血壓過低D.腫脹部位E.新生兒敗血癥9.新生兒PICC置管后，出現(xiàn)以下哪些情況需進(jìn)行超聲檢查？A.穿刺點紅腫B.導(dǎo)管體外部分長度異常C.持續(xù)性靜脈炎D.導(dǎo)管移位E.患兒發(fā)熱10.新生兒PICC置管時，若患兒躁動，可采取的措施包括？A.使用鎮(zhèn)靜劑B.手術(shù)室置管C.使用約束帶D.分散注意力E.家屬協(xié)助固定三、判斷題（每題1分，共10題）1.新生兒PICC置管時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈。（）2.新生兒PICC置管后，敷料潮濕需立即更換。（）3.新生兒PICC置管時，穿刺點可使用酒精消毒。（）4.新生兒PICC置管后，無需監(jiān)測導(dǎo)管體外部分長度。（）5.新生兒PICC置管時，若血管選擇不當(dāng)，可嘗試重新穿刺。（）6.新生兒PICC置管后，首次沖管可使用肝素鹽水。（）7.新生兒PICC置管時，穿刺點出血無需特殊處理。（）8.新生兒PICC置管后，若導(dǎo)管堵塞，可嘗試用注射器負(fù)壓抽吸。（）9.新生兒PICC置管時，需避免使用左側(cè)血管，以防損傷胸導(dǎo)管。（）10.新生兒PICC置管后，敷料的更換時間應(yīng)根據(jù)患兒活動情況調(diào)整。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述新生兒PICC置管前需評估的內(nèi)容。2.簡述新生兒PICC置管后，敷料的更換方法。3.簡述新生兒PICC置管時，如何避免導(dǎo)管堵塞。4.簡述新生兒PICC置管后，出現(xiàn)靜脈炎的護(hù)理措施。5.簡述新生兒PICC置管時，如何判斷導(dǎo)管尖端位置。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，出生后3天，因持續(xù)腸外營養(yǎng)需要置入PICC。查體：患兒躁動，右上肢靜脈條件差，左上肢可見靜脈迂曲。問：如何選擇置管部位，并說明理由。2.患兒，女，出生后5天，置入PICC后2天，家長發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫，伴有低熱。問：可能的原因是什么？應(yīng)采取哪些措施？答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.C4.A5.A6.A7.E8.C9.C10.B解析：1.新生兒PICC置管首選肘正中靜脈，因其位置表淺、管徑適中。（參考《中國新生兒靜脈輸液治療指南》）2.測量導(dǎo)管插入長度為“恥上12cm+身長”，適用于大多數(shù)新生兒。（參考《新生兒PICC置管操作規(guī)范》）3.消毒范圍至少為15cm×15cm，以避免細(xì)菌污染。（參考《美國靜脈輸液治療協(xié)會指南》）4.右側(cè)血管穿刺點通常位于橈骨莖突上方1.5cm，減少損傷胸導(dǎo)管的風(fēng)險。（參考《新生兒PICC置管臨床實踐》）5.穿刺點敷料每日更換，保持局部清潔干燥。（參考《新生兒護(hù)理指南》）6.首次沖管使用生理鹽水20ml，避免殘留肝素。（參考《PICC維護(hù)操作手冊》）7.導(dǎo)管尖端位置異?？赡苡芍霉苌疃炔蛔?、過度或血管選擇錯誤引起。（參考《新生兒PICC置管并發(fā)癥處理》）8.若遇靜脈痙攣，應(yīng)溫敷穿刺部位，促進(jìn)血管舒張。（參考《新生兒靜脈輸液治療指南》）9.發(fā)熱、局部紅腫提示感染，需立即處理。（參考《新生兒感染防控手冊》）10.首次沖管后，應(yīng)立即用透明敷料固定導(dǎo)管，防止移位。（參考《新生兒PICC置管操作規(guī)范》）二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCD8.ADE9.ABCD10.CDE解析：1.評估內(nèi)容包括血常規(guī)、靜脈條件、皮膚狀況及患兒合作度，確保安全。（參考《新生兒PICC置管評估標(biāo)準(zhǔn)》）2.無菌操作要點包括穿戴無菌手套、消毒范圍至少15cm×15cm、鋪無菌巾及使用透明敷料。（參考《美國靜脈輸液治療協(xié)會指南》）3.出現(xiàn)血管炎、感染性休克、導(dǎo)管移位或持續(xù)性出血需立即拔管。（參考《新生兒PICC置管并發(fā)癥處理》）4.常見并發(fā)癥包括血管穿刺損傷、導(dǎo)管折斷、靜脈炎、感染及導(dǎo)管堵塞。（參考《新生兒PICC置管并發(fā)癥預(yù)防》）5.日常護(hù)理包括每日觀察穿刺點、定期沖管、固定導(dǎo)管、更換敷料及監(jiān)測體溫。（參考《新生兒PICC維護(hù)指南》）6.若血管條件差，可選擇超聲引導(dǎo)、其他部位血管、更細(xì)導(dǎo)管或靜脈切開置管。（參考《新生兒PICC置管操作規(guī)范》）7.導(dǎo)管堵塞可能由血凝塊、藥物沉淀、導(dǎo)管扭結(jié)或護(hù)理不當(dāng)引起。（參考《PICC維護(hù)操作手冊》）8.禁忌證包括皮膚感染、腫脹部位及新生兒敗血癥。（參考《新生兒PICC置管禁忌癥》）9.出現(xiàn)穿刺點紅腫、導(dǎo)管體外部分長度異常、靜脈炎、導(dǎo)管移位或發(fā)熱需超聲檢查。（參考《新生兒PICC置管并發(fā)癥處理》）10.若患兒躁動，可使用約束帶、分散注意力或家屬協(xié)助固定。（參考《新生兒護(hù)理指南》）三、判斷題答案1.√2.√3.×（應(yīng)使用生理鹽水消毒，避免酒精刺激）4.×（需定期監(jiān)測導(dǎo)管體外部分長度，確保在正確位置）5.√（若血管選擇不當(dāng)，可嘗試其他部位或超聲引導(dǎo)）6.√（首次沖管使用生理鹽水，后續(xù)可加肝素）7.×（穿刺點出血需壓迫止血并觀察）8.√（可嘗試用注射器負(fù)壓抽吸，但需避免暴力）9.√（左側(cè)血管可能損傷胸導(dǎo)管，首選右側(cè)）10.√（敷料更換時間需根據(jù)患兒活動情況調(diào)整）四、簡答題答案1.評估內(nèi)容：-血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）-靜脈條件（血管清晰度、管徑）-皮膚狀況（有無感染、破損）-患兒合作度（是否躁動）-置管指征（營養(yǎng)需求、化療等）-既往史（過敏史、出血史）2.敷料更換方法：-消毒穿刺點周圍15cm×15cm范圍，由內(nèi)向外-移除舊敷料，觀察有無紅腫、滲出-用無菌紗布輕輕按壓穿刺點-鋪無菌透明敷料，固定導(dǎo)管，注明置管日期3.避免導(dǎo)管堵塞措施：-首次沖管使用生理鹽水20ml-定期沖管（每日或每周）-避免藥物沉淀（如高濃度電解質(zhì)需稀釋）-及時處理血凝塊（用注射器負(fù)壓抽吸）4.靜脈炎護(hù)理措施：-局部冷敷（早期）或熱敷（晚期）-停止輸液，更換肢體或拔管-使用消炎藥物（如喜遼妥）-觀察病情，必要時抗生素治療5.導(dǎo)管尖端位置判斷：-X線定位（確認(rèn)導(dǎo)管尖端在上腔靜脈）-超聲引導(dǎo)（實時監(jiān)測導(dǎo)管位置）-測量導(dǎo)管體外部分長度（恥上12cm+身長）五、案例分析題答案1.置管部位選擇：-首選右上肢肘正中靜脈，因其表淺、管徑適中，且左側(cè)血管迂曲可能增加置管