揚州市中醫(yī)院「肝臟穿刺活檢術」操作醫(yī)師資質認證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.揚州市中醫(yī)院在進行肝臟穿刺活檢術前，對患者進行凝血功能檢查時，通常重點關注以下哪項指標？（）A.血小板計數(shù)B.血紅蛋白水平C.纖維蛋白原含量D.血氣分析結果2.在肝臟穿刺活檢術的術前準備中，以下哪項措施不屬于常規(guī)要求？（）A.完善血常規(guī)、凝血功能檢查B.行腹部增強CT或MRI檢查明確肝臟病灶位置C.患者簽署知情同意書并了解手術風險D.禁食12小時但不禁水3.揚州市中醫(yī)院采用經皮肝臟穿刺活檢術時，最常用的穿刺路徑是？（）A.右腋前線路徑B.右鎖骨中線路徑C.腹股溝路徑D.胸腔路徑4.肝臟穿刺活檢術后，患者出現(xiàn)少量自發(fā)性氣胸，以下哪種情況需要立即處理？（）A.患者無呼吸困難B.肺壓縮面積小于10%C.肺壓縮面積大于20%且伴呼吸困難D.患者輕微咳嗽5.揚州市中醫(yī)院規(guī)定，肝臟穿刺活檢術后，患者需臥床休息多久？（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時6.肝臟穿刺活檢術后，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛，應首先考慮以下哪種并發(fā)癥？（）A.門脈高壓性胃病出血B.穿刺點出血形成血腫C.肝包膜下血腫破裂D.膽囊炎發(fā)作7.在肝臟穿刺活檢術中，為減少出血風險，以下哪項操作不規(guī)范？（）A.使用帶芯穿刺針（如Tru-Cut針）B.穿刺前局部注射少量利多卡因C.穿刺過程中快速進針D.穿刺后拔針時施加持續(xù)負壓吸引8.揚州市中醫(yī)院對肝臟穿刺活檢術后標本的處理要求，以下哪項描述錯誤？（）A.標本應立即固定于10%中性甲醛溶液B.標本固定時間需至少6小時C.標本應標記清晰并編號D.標本可長期冷凍保存?zhèn)溆?.肝臟穿刺活檢術中，若患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快，應首先考慮以下哪種情況？（）A.低血糖反應B.暈厥前兆C.穿刺針誤入血管D.肝臟包膜撕裂10.揚州市中醫(yī)院規(guī)定，肝臟穿刺活檢術后的復查項目不包括？（）A.肝功能檢測B.腹部超聲檢查C.血常規(guī)復查D.肺功能測試二、多選題（每題3分，共10題）1.揚州市中醫(yī)院在進行肝臟穿刺活檢術前，必須評估的患者因素包括？（）A.肝臟病灶大小及位置B.患者是否有嚴重心、肺、腎功能不全C.患者是否有出血傾向D.患者是否合并糖尿病2.肝臟穿刺活檢術后，可能導致發(fā)熱的并發(fā)癥包括？（）A.穿刺點感染B.肝膿腫形成C.肺炎D.標本自溶3.在肝臟穿刺活檢術中，為提高標本質量，以下哪些措施是必要的？（）A.穿刺前避免使用抗凝藥物B.穿刺過程中緩慢進針并回抽少量血液C.取材時確保標本包含正常肝組織及病灶組織D.穿刺后立即將標本置于乙醇固定液中4.揚州市中醫(yī)院對肝臟穿刺活檢術的適應癥包括？（）A.肝炎肝硬化診斷不明確B.肝臟占位性病變性質待定C.患者凝血功能正常（INR≤1.5）D.患者有嚴重肝功能衰竭5.肝臟穿刺活檢術中可能出現(xiàn)的緊急情況包括？（）A.穿刺針誤入血管導致大出血B.患者突發(fā)呼吸困難C.穿刺點形成膿腫D.患者意識喪失6.肝臟穿刺活檢術后，患者需觀察哪些并發(fā)癥？（）A.穿刺點出血或血腫B.自發(fā)性氣胸C.肝膿腫D.肝包膜下血腫7.揚州市中醫(yī)院要求，肝臟穿刺活檢術的操作醫(yī)師必須具備？（）A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證B.5年以上肝內科或影像科臨床工作經驗C.熟練掌握肝臟影像學診斷技術D.具備獨立處理穿刺并發(fā)癥的能力8.肝臟穿刺活檢術后，可能導致肝功能一過性升高的原因包括？（）A.穿刺對肝細胞的輕微損傷B.標本自溶C.肝炎活動D.藥物影響9.肝臟穿刺活檢術中，為減少疼痛，以下哪些措施是有效的？（）A.穿刺前局部注射足量利多卡因B.使用細穿刺針（如細針穿刺活檢）C.穿刺過程中保持患者深呼吸D.穿刺前給予鎮(zhèn)靜藥物10.揚州市中醫(yī)院對肝臟穿刺活檢術的禁忌癥包括？（）A.嚴重肝功能衰竭（如Child-PughC級）B.凝血功能障礙（如INR>2.0）C.肝臟病灶過?。ㄖ睆叫∮?cm）D.患者存在嚴重肺部疾病三、判斷題（每題2分，共15題）1.揚州市中醫(yī)院規(guī)定，肝臟穿刺活檢術必須由至少兩名醫(yī)師操作。（）2.肝臟穿刺活檢術后，患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱（37.5℃-38℃）無需特殊處理。（）3.肝臟穿刺活檢術中，若患者突發(fā)呼吸困難，應立即停止操作并搶救。（）4.揚州市中醫(yī)院要求，肝臟穿刺活檢術后標本需在2小時內送檢。（）5.肝臟穿刺活檢術中，使用粗穿刺針（如Tru-Cut針）比細針穿刺（如細針穿刺活檢）更容易導致出血。（）6.肝臟穿刺活檢術后，患者若出現(xiàn)穿刺點少量滲血，可自行按壓止血。（）7.揚州市中醫(yī)院規(guī)定，肝臟穿刺活檢術必須使用超聲引導。（）8.肝臟穿刺活檢術中，若穿刺針誤入血管，應立即拔針并重新穿刺。（）9.肝臟穿刺活檢術后，患者需避免劇烈運動，但可正常進食。（）10.肝臟穿刺活檢術中，穿刺方向應盡量避開肝臟門靜脈主干。（）11.揚州市中醫(yī)院要求，肝臟穿刺活檢術后的患者需定期復查肝功能。（）12.肝臟穿刺活檢術中，若患者有酒精依賴史，應避免空腹穿刺。（）13.肝臟穿刺活檢術后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐可能是由于麻醉藥物作用。（）14.揚州市中醫(yī)院規(guī)定，肝臟穿刺活檢術后的標本固定時間應不少于24小時。（）15.肝臟穿刺活檢術中，穿刺深度應確保至少穿透肝包膜。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述揚州市中醫(yī)院肝臟穿刺活檢術的術前準備要點。2.簡述肝臟穿刺活檢術中可能導致出血的常見原因及處理措施。3.簡述肝臟穿刺活檢術后患者需觀察的主要并發(fā)癥及處理方法。4.簡述肝臟穿刺活檢術的適應癥及禁忌癥。5.簡述肝臟穿刺活檢術的標本固定及送檢要求。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變1周”入院。既往有高血壓病史，未規(guī)律服藥。查體：鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝臟肋下5cm，質硬。實驗室檢查：ALT250U/L，AST180U/L，INR1.2。腹部增強CT提示：肝臟右葉占位性病變，直徑約2cm。問：（1）該患者是否適合行肝臟穿刺活檢術？為什么？（2）若決定進行穿刺，應如何選擇穿刺路徑及操作要點？（3）術后需重點觀察哪些并發(fā)癥？2.患者女性，45歲，因“反復乏力、腹脹2月”入院。查體：蜘蛛痣，肝臟肋下3cm，脾臟肋下5cm。實驗室檢查：HBsAg陽性，ALT200U/L，AST150U/L，INR1.5。腹部超聲提示：肝臟彌漫性病變，回聲增強。問：（1）該患者可能存在哪些肝臟病變？（2）若需進一步明確診斷，肝臟穿刺活檢術是否適用？若適用，需注意哪些問題？（3）術后患者需如何護理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肝臟穿刺活檢術前，凝血功能檢查重點關注纖維蛋白原含量，因其直接影響術中及術后出血風險。血小板計數(shù)和血紅蛋白水平雖重要，但并非凝血功能的核心指標。血氣分析主要用于呼吸系統(tǒng)疾病評估，與凝血功能無關。2.D解析：肝臟穿刺活檢術前需禁食12小時，但不禁水，以避免麻醉或手術中嘔吐導致誤吸。其余選項均為常規(guī)術前準備措施。3.B解析：經皮肝臟穿刺活檢術最常用的穿刺路徑是右鎖骨中線路徑，因該路徑可避開肝臟主要血管，減少并發(fā)癥風險。4.C解析：肺壓縮面積大于20%且伴呼吸困難時，需警惕氣胸加重，可能需行胸腔閉式引流。其他情況可觀察或保守處理。5.C解析：肝臟穿刺活檢術后，患者需臥床休息24小時，以減少出血風險。6小時或12小時臥床時間較短，48小時則可能延長恢復時間。6.C解析：劇烈腹痛可能提示肝包膜下血腫破裂，需緊急處理。門脈高壓性胃病出血通常表現(xiàn)為嘔血或黑便，穿刺點出血形成血腫表現(xiàn)為局部疼痛。膽囊炎發(fā)作需伴膽區(qū)壓痛。7.C解析：穿刺過程中應緩慢進針，避免快速刺入導致組織損傷和出血。其余操作均符合規(guī)范。8.B解析：標本固定時間需至少6小時，而非10小時。其余描述均正確。9.C解析：面色蒼白、心率加快提示穿刺針誤入血管，需立即拔針并壓迫止血。低血糖反應表現(xiàn)為頭暈、出汗，暈厥前兆表現(xiàn)為眼前發(fā)黑。10.D解析：肺功能測試主要用于呼吸系統(tǒng)疾病評估，與肝臟穿刺活檢術無關。其余均為術后常規(guī)復查項目。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：術前評估需考慮病灶位置、患者心肺腎功能及出血傾向。糖尿病雖需關注，但非絕對核心因素。2.A、B解析：穿刺點感染和肝膿腫形成是術后發(fā)熱的常見原因。肺炎與本次操作無直接關系，標本自溶可能導致發(fā)熱，但通常較輕微。3.B、C、D解析：穿刺過程中緩慢進針并回抽血液可減少出血；取材時確保包含正常及病灶組織；標本立即固定于乙醇可提高病理診斷率。穿刺前避免使用抗凝藥物雖重要，但部分患者（如服用華法林）無法停藥。4.A、B、C解析：適應癥包括肝炎肝硬化診斷不明確、肝臟占位性病變性質待定、凝血功能正常（INR≤1.5）。嚴重肝功能衰竭患者風險高，屬禁忌癥。5.A、B、D解析：穿刺針誤入血管大出血、突發(fā)呼吸困難、意識喪失均為緊急情況。膿腫形成通常較慢，不屬于即時緊急情況。6.A、B、C、D解析：穿刺點出血或血腫、自發(fā)性氣胸、肝膿腫、肝包膜下血腫均為常見并發(fā)癥。7.A、B、C、D解析：操作醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)資格、相關臨床經驗、影像學診斷能力及獨立處理并發(fā)癥的能力。8.A、B、C解析：穿刺損傷、標本自溶、肝炎活動均可導致肝功能一過性升高。藥物影響需結合用藥史判斷。9.A、B、C解析：局部注射利多卡因、使用細穿刺針、保持深呼吸均可減少疼痛。鎮(zhèn)靜藥物需根據(jù)患者情況決定。10.A、B、C解析：嚴重肝功能衰竭（Child-PughC級）、凝血功能障礙（INR>2.0）、肝臟病灶過?。ㄖ睆叫∮?cm）屬禁忌癥。嚴重肺部疾病雖需關注，但非絕對禁忌。三、判斷題答案與解析1.正確解析：揚州市中醫(yī)院規(guī)定，肝臟穿刺活檢術必須由至少兩名醫(yī)師操作，以保障安全。2.錯誤解析：輕微發(fā)熱（37.5℃-38℃）需警惕感染或炎癥反應，應查明原因并處理。3.正確解析：突發(fā)呼吸困難可能提示氣胸或穿刺針誤入血管，需立即停止操作并搶救。4.正確解析：標本需在2小時內送檢，以保證病理診斷質量。5.正確解析：粗穿刺針比細針穿刺更容易導致出血，因穿刺組織損傷更嚴重。6.錯誤解析：穿刺點少量滲血需由醫(yī)師按壓止血，不可自行處理，以防感染或出血加重。7.錯誤解析：揚州市中醫(yī)院要求優(yōu)先使用超聲引導，但部分情況下可經皮或經影像引導。8.正確解析：穿刺針誤入血管時，應立即拔針并壓迫止血，避免進一步損傷。9.正確解析：術后患者需臥床休息，避免劇烈運動，但可正常進食（除非醫(yī)囑限制）。10.正確解析：穿刺方向應避開肝臟門靜脈主干，減少出血及栓塞風險。11.正確解析：術后需定期復查肝功能，以監(jiān)測病情變化。12.正確解析：酒精依賴患者空腹穿刺可能導致低血糖或暈厥，應避免。13.正確解析：惡心嘔吐可能是麻醉藥物作用，需觀察是否緩解。14.錯誤解析：標本固定時間應不少于6小時，而非24小時。15.正確解析：穿刺深度應確保至少穿透肝包膜，以獲取病灶組織。四、簡答題答案與解析1.肝臟穿刺活檢術的術前準備要點（1）完善實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能（INR）、肝腎功能、電解質；（2）影像學評估：腹部增強CT或MRI明確病灶位置、大小及血供情況；（3）患者評估：排除禁忌癥（如嚴重肝功能衰竭、凝血障礙、嚴重心肺疾病）；（4）知情同意：向患者及家屬解釋手術風險及必要性，簽署知情同意書；（5）術前用藥：必要時停用抗凝藥物（如華法林），但需權衡風險；（6）體位準備：患者取仰臥位，穿刺側手臂上抬。2.肝臟穿刺活檢術中可能導致出血的原因及處理措施原因：（1）穿刺針誤入血管（門靜脈或肝動脈）；（2）穿刺損傷肝包膜下血管；（3）凝血功能障礙（如INR升高）；處理措施：（1）立即拔針并壓迫穿刺點10-15分鐘；（2）若出血量大，需行超聲引導下穿刺點壓迫或經導管血管栓塞；（3）輸注血制品或藥物糾正凝血功能。3.肝臟穿刺活檢術后患者需觀察的主要并發(fā)癥及處理方法并發(fā)癥：（1）穿刺點出血或血腫；（2）自發(fā)性氣胸；（3）肝膿腫；（4）肝包膜下血腫；處理方法：（1）觀察穿刺點滲血情況，必要時按壓止血；（2）監(jiān)測呼吸困難、胸痛等癥狀，必要時行胸腔閉式引流；（3）發(fā)熱、腹痛需警惕感染或血腫破裂，需影像學檢查及抗感染治療；（4）嚴重并發(fā)癥需緊急手術處理。4.肝臟穿刺活檢術的適應癥及禁忌癥適應癥：（1）肝臟占位性病變性質待定（如腫瘤、結節(jié)）；（2）肝炎肝硬化診斷不明確；（3）需評估肝纖維化程度。禁忌癥：（1）嚴重肝功能衰竭（Child-PughC級）；（2）凝血功能障礙（INR>2.0）；（3）嚴重心肺疾?。ㄈ鐕乐叵?、心力衰竭）；（4）肝臟病灶過?。ㄖ睆叫∮?cm）；（5）有出血傾向或抗凝治療無法暫停。5.肝臟穿刺活檢術的標本固定及送檢要求固定要求：（1）標本立即置于10%中性甲醛溶液中；（2）固定時間不少于6小時，確保組織充分固定；（3）標本需包含正常肝組織及病灶組織。送檢要求：（1）標本標記清晰并編號，注明患者信息；（2）送檢時限：術中立即送檢，避免長時間放置；（3）送