泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)科超聲診斷技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在孕中期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常時(shí)，以下哪項(xiàng)結(jié)構(gòu)最晚發(fā)育完成？A.腦室系統(tǒng)B.四腔心C.膈肌D.肺部支氣管樹(shù)2.孕婦合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟增大，提示可能存在：A.室間隔缺損B.法洛四聯(lián)癥C.心內(nèi)膜墊缺損D.胎兒水腫綜合征3.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）增厚，提示高風(fēng)險(xiǎn)的染色體異常是：A.21-三體綜合征B.18-三體綜合征C.13-三體綜合征D.唐氏綜合征（均為同義）4.孕晚期發(fā)現(xiàn)胎兒胃泡消失，提示可能存在：A.胃腸道梗阻B.胎兒水腫綜合征C.胎兒畸形足D.胎兒貧血5.胎兒腹壁缺損最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.腹腔臟器外露B.胎兒水腫C.胎兒心臟發(fā)育不良D.胎兒神經(jīng)管缺陷6.胎兒腎積水分級(jí)中，哪個(gè)級(jí)別提示最嚴(yán)重？A.I級(jí)（≤10mm）B.II級(jí)（11-20mm）C.III級(jí)（21-40mm）D.IV級(jí)（>40mm）7.孕婦合并糖尿病，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒軀干長(zhǎng)徑過(guò)長(zhǎng)，提示可能存在：A.胎兒生長(zhǎng)受限B.胎兒過(guò)大（巨大兒）C.胎兒水腫D.胎兒肢體畸形8.胎兒骨骼發(fā)育異常時(shí)，超聲首選檢查部位是：A.股骨B.胸骨C.橈骨D.肱骨9.孕早期超聲發(fā)現(xiàn)“雙環(huán)征”，提示可能存在：A.胎兒心臟異常B.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常C.胎兒消化道異常D.胎兒泌尿系統(tǒng)異常10.胎兒臍帶繞頸，超聲測(cè)量臍帶血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）升高，提示：A.臍帶供血充足B.臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)增高C.胎兒心律失常D.臍帶過(guò)長(zhǎng)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.孕中期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常時(shí)，以下哪些屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的典型表現(xiàn)？A.腦積水B.小腦缺如C.腦室增寬D.腦膜膨出E.小腦扁桃體下疝2.孕晚期發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，可能的原因包括：A.胎兒貧血B.胎兒心臟發(fā)育不良C.胎兒感染D.胎兒染色體異常E.胎兒骨骼發(fā)育異常3.胎兒消化道異常中，超聲表現(xiàn)為“雙泡征”的是：A.胃腸道梗阻B.胎兒膈疝C.胎兒十二指腸閉鎖D.胎兒肛門(mén)閉鎖E.胎兒先天性巨結(jié)腸4.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常中，法洛四聯(lián)癥包括：A.右心室肥厚B.主動(dòng)脈騎跨于右心室C.室間隔缺損D.肺動(dòng)脈閉鎖E.房間隔缺損5.胎兒頸部異常中，以下哪些屬于高危因素？A.頸項(xiàng)透明層增厚B.胎兒頸后纖維條索C.胎兒頸前間隙消失D.胎兒頸靜脈擴(kuò)張E.胎兒心臟偏移三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.孕早期超聲發(fā)現(xiàn)胎兒“頸項(xiàng)囊性淋巴水囊瘤”時(shí)，提示染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增高。（√）2.胎兒腎積水III級(jí)時(shí)，均需立即終止妊娠。（×）3.胎兒腹壁缺損時(shí)，若合并胃泡消失，提示預(yù)后不良。（√）4.胎兒心臟超聲檢查時(shí)，四腔心切面是必查切面。（√）5.胎兒臍帶繞頸1周，若血流搏動(dòng)指數(shù)正常，無(wú)需特殊處理。（√）6.胎兒骨骼發(fā)育異常時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)“尺橈骨分離征”提示橈骨缺如。（√）7.孕中期超聲篩查時(shí)，胎兒脊柱連續(xù)性中斷提示脊柱裂。（√）8.胎兒水腫時(shí)，若合并皮膚發(fā)亮，提示唐氏綜合征可能。（√）9.胎兒消化道異常中，“雙泡征”僅見(jiàn)于十二指腸閉鎖。（×）10.胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與孕周無(wú)關(guān)。（×）四、填空題（共5題，每題2分，計(jì)10分）1.孕中期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎兒心臟增大，需重點(diǎn)排除______和______。2.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）增厚，一般認(rèn)為≥______mm時(shí)需進(jìn)一步檢查。3.胎兒腎積水分級(jí)中，III級(jí)積水直徑為_(kāi)_____mm。4.胎兒骨骼發(fā)育異常時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)______短小，提示可能存在短指（趾）畸形。5.胎兒臍帶繞頸時(shí)，若合并臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失，提示______。五、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述孕中期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常的常見(jiàn)切面及典型表現(xiàn)。2.胎兒水腫的常見(jiàn)原因及超聲表現(xiàn)有哪些？3.胎兒臍帶繞頸的超聲評(píng)估要點(diǎn)及臨床意義是什么？六、論述題（共1題，10分）結(jié)合泰州市人民醫(yī)院近年產(chǎn)科超聲檢查數(shù)據(jù)，分析胎兒結(jié)構(gòu)異常的常見(jiàn)類(lèi)型、高危因素及臨床處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：胎兒膈肌發(fā)育最晚，孕中期超聲檢查時(shí)仍可能未完全閉合。2.D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致胎兒心臟負(fù)荷增加，表現(xiàn)為心臟增大，結(jié)合水腫等其他表現(xiàn)可提示胎兒水腫綜合征。3.D解析：NT增厚是唐氏綜合征的典型超聲表現(xiàn)，尤其是≥3.0mm時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。4.A解析：孕晚期胃泡消失提示胃腸道梗阻，需進(jìn)一步檢查明確部位。5.A解析：腹壁缺損最常見(jiàn)并發(fā)癥是腹腔臟器外露，易繼發(fā)感染、早產(chǎn)等。6.D解析：腎積水IV級(jí)提示最嚴(yán)重，可能需要干預(yù)或密切隨訪。7.B解析：糖尿病孕婦易導(dǎo)致胎兒過(guò)大，超聲表現(xiàn)為軀干長(zhǎng)徑過(guò)長(zhǎng)。8.B解析：胸骨切面可清晰顯示心臟及骨骼發(fā)育情況，是首選檢查部位。9.B解析：“雙環(huán)征”是胎兒小腦發(fā)育異常的典型表現(xiàn)，如小腦缺如或發(fā)育不良。10.B解析：臍帶血流PI升高提示臍帶受壓，需警惕胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：腦積水、小腦缺如、腦室增寬、小腦扁桃體下疝均屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。2.A,B,C,D,E解析：胎兒水腫原因多樣，包括貧血、心臟發(fā)育不良、感染、染色體異常及骨骼發(fā)育異常等。3.A,C,D,E解析：“雙泡征”常見(jiàn)于胃腸道梗阻（如十二指腸閉鎖、肛門(mén)閉鎖）及先天性巨結(jié)腸。4.A,B,C,D解析：法洛四聯(lián)癥包括右心室肥厚、主動(dòng)脈騎跨于右心室、室間隔缺損、肺動(dòng)脈閉鎖。5.A,B,C,D解析：NT增厚、頸后纖維條索、頸前間隙消失、頸靜脈擴(kuò)張均提示胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增高。三、判斷題答案與解析1.√解析：NT增厚與唐氏綜合征密切相關(guān)，尤其是≥3.0mm時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。2.×解析：腎積水III級(jí)需根據(jù)胎兒具體情況、孕周及病因評(píng)估，并非均需立即終止妊娠。3.√解析：合并胃泡消失提示高位梗阻，預(yù)后較差。4.√解析：四腔心切面是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)的基本切面，必須檢查。5.√解析：雖然血流搏動(dòng)指數(shù)正常提示供血尚可，但仍需警惕臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：尺橈骨分離是橈骨缺如的典型表現(xiàn)。7.√解析：脊柱連續(xù)性中斷是脊柱裂的典型超聲表現(xiàn)。8.√解析：皮膚發(fā)亮是唐氏綜合征的典型外顯表現(xiàn)之一。9.×解析：“雙泡征”不僅見(jiàn)于十二指腸閉鎖，還可見(jiàn)于其他高位胃腸道梗阻。10.×解析：NT厚度與孕周密切相關(guān)，需根據(jù)孕周校正。四、填空題答案與解析1.法洛四聯(lián)癥，心內(nèi)膜墊缺損解析：心臟增大需排除復(fù)雜畸形，法洛四聯(lián)癥是常見(jiàn)心臟畸形。2.3.0解析：NT≥3.0mm時(shí)染色體異常風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。3.21-40解析：腎積水III級(jí)直徑為21-40mm。4.橈骨解析：橈骨短小是短指（趾）畸形的典型表現(xiàn)。5.臍帶受壓或纏繞過(guò)緊解析：舒張末期血流缺失提示臍帶供血障礙，需緊急處理。五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.孕中期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常的常見(jiàn)切面及典型表現(xiàn)-四腔心切面：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)，典型表現(xiàn)為左、右心室大小正常，房間隔、室間隔連續(xù)完整。-左室長(zhǎng)軸切面：觀察心臟整體結(jié)構(gòu)，典型表現(xiàn)為左心室腔飽滿(mǎn)，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈清晰可見(jiàn)。-脊柱切面：觀察脊柱連續(xù)性，典型表現(xiàn)為椎體排列整齊，無(wú)中斷或分離。-中腎切面：觀察腎臟集合系統(tǒng)，典型表現(xiàn)為腎盂無(wú)明顯增寬（孕≤14周腎盂寬度≤7mm）。-膀胱切面：觀察膀胱充盈情況，典型表現(xiàn)為膀胱短軸呈圓形，隨呼吸移動(dòng)。2.胎兒水腫的常見(jiàn)原因及超聲表現(xiàn)-常見(jiàn)原因：貧血、心臟發(fā)育不良、感染、染色體異常、骨骼發(fā)育異常等。-超聲表現(xiàn)：皮膚發(fā)亮、皮下水腫、胸腔積液、心包積液、羊水過(guò)多或過(guò)少。3.胎兒臍帶繞頸的超聲評(píng)估要點(diǎn)及臨床意義-評(píng)估要點(diǎn)：-臍帶繞頸周數(shù)（1周、2周、3周以上）。-臍帶血流搏動(dòng)指數(shù)（PI），正常值參考范圍及異常提示。-臍帶插入部位（胎盤(pán)邊緣或內(nèi)部）。-臨床意義：-繞頸1周，若PI正常，可密切隨訪；若PI升高，需警惕缺氧。-繞頸2周以上或合并PI升高，需緊急處理（如剖宮產(chǎn)）。六、論述題答案與解析胎兒結(jié)構(gòu)異常的常見(jiàn)類(lèi)型、高危因素及臨床處理建議泰州市人民醫(yī)院近年數(shù)據(jù)顯示，胎兒結(jié)構(gòu)異常中常見(jiàn)的類(lèi)型包括：-心臟畸形（如法洛四聯(lián)癥、室間隔缺損）。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如脊柱裂、小腦缺如）。-消化道異常（如十二指腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸）。-泌尿系統(tǒng)異常（如腎積水、腎缺如）。高危因素：-孕婦年齡≥35歲。-孕前合并糖尿病、甲狀腺功能異常等。-孕早期接觸有害物質(zhì)（如酒精、藥物）。-染色體異常家族史。臨床處理建議：-早期篩查：孕11-14周行NT檢查，孕18-24周行系統(tǒng)超聲篩查。-高風(fēng)險(xiǎn)人群：增加檢查頻率