莆田市中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師病種題庫一、單選題（每題2分，共20題）1.題目：某患者，女，58歲，主訴“口渴多飲、多尿3年，加重1月”。查體：體重指數(shù)（BMI）32kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮體陰性。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.繼發(fā)性糖尿病E.糖尿病酮癥酸中毒2.題目：患者，男，65歲，確診2型糖尿病5年，近期出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，查空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.5%。最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病視網(wǎng)膜病變E.糖尿病足3.題目：患者，女，70歲，2型糖尿病患者，長期口服二甲雙胍，近期出現(xiàn)心悸、手抖，查血常規(guī)：血鉀3.0mmol/L。最可能的原因是？A.低血糖B.高鉀血癥C.低鉀血癥D.腎功能不全E.心力衰竭4.題目：患者，男，45歲，確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）1年，藥物治療依從性差，近期出現(xiàn)心房顫動(dòng)。首選的治療方案是？A.口服β受體阻滯劑B.手術(shù)治療C.放射性碘治療D.增加抗甲狀腺藥物劑量E.腎上腺皮質(zhì)激素治療5.題目：患者，女，50歲，甲亢病史，藥物治療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛，肝功能異常。最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺炎C.皮膚過敏D.藥物性肝損傷E.白細(xì)胞減少6.題目：患者，男，40歲，因“乏力、體重下降半年”就診，查T3、T4降低，TSH升高，TRH興奮試驗(yàn)呈分離曲線。最可能的診斷是？A.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥B.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥C.垂體性甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺功能正常性低代謝綜合征E.甲狀腺炎7.題目：患者，女，55歲，甲亢術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺危象B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺功能減退癥D.出血性休克E.傷口感染8.題目：患者，男，30歲，確診1型糖尿病，胰島素治療過程中出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，尿酮體（++）。最可能的診斷是？A.低血糖B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性高血糖狀態(tài)D.乳酸酸中毒E.中樞神經(jīng)感染9.題目：患者，女，60歲，糖尿病史10年，近期出現(xiàn)視力模糊、眼痛，查眼底：微血管瘤、出血斑。最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病腎病B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病足E.糖尿病心肌病10.題目：患者，男，50歲，2型糖尿病，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐，查血?dú)夥治觯簆H7.1，PaCO?50mmHg，HCO??18mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.乳酸酸中毒D.急性胰腺炎E.胃腸道感染二、多選題（每題3分，共10題）1.題目：2型糖尿病常見的并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足E.糖尿病酮癥酸中毒2.題目：甲亢手術(shù)治療常見的并發(fā)癥包括？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.出血性休克D.甲狀腺功能減退癥E.傷口感染3.題目：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括？A.補(bǔ)充生理鹽水B.胰島素治療C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.糾正電解質(zhì)紊亂E.抗感染治療4.題目：甲狀腺功能減退癥的常見臨床表現(xiàn)包括？A.乏力、嗜睡B.體重增加C.皮膚干燥、脫發(fā)D.心率減慢E.甲狀腺腫大5.題目：糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)包括？A.四肢麻木、疼痛B.肢端感覺減退C.腱反射減弱D.皮膚干燥、脫屑E.心律失常6.題目：甲亢危象的常見誘因包括？A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.創(chuàng)傷D.進(jìn)食含碘食物E.藥物調(diào)整7.題目：糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治措施包括？A.控制血糖B.控制血壓C.控制血脂D.定期眼底檢查E.使用抗VEGF藥物8.題目：糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括？A.長期糖尿病史B.周圍神經(jīng)病變C.周圍血管病變D.皮膚破損E.不良衛(wèi)生習(xí)慣9.題目：甲狀腺功能減退癥的治療藥物包括？A.左甲狀腺素鈉B.干擾素αC.碳酸鋰D.復(fù)方碘溶液E.腎上腺皮質(zhì)激素10.題目：糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.血糖升高B.血酮體升高C.血pH降低D.血HCO??降低E.血鈉升高三、案例分析題（每題10分，共5題）1.題目：患者，女，65歲，2型糖尿病史15年，近期出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，體重下降5kg，伴乏力、食欲不振。查體：BMI28kg/m2，空腹血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮體陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：HbA1c10.5%。請(qǐng)回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）初步治療措施包括哪些？（3）如何預(yù)防該患者的并發(fā)癥？2.題目：患者，男，40歲，因“心悸、手抖1年”就診，自訴近3個(gè)月體重增加，怕熱、多汗。查體：心率110次/分，血壓145/85mmHg，甲狀腺彌漫性腫大，觸痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：T33.5pmol/L，T4180pmol/L，TSH0.05mIU/L。請(qǐng)回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療方案有哪些？（3）如何評(píng)估治療效果？3.題目：患者，女，55歲，甲亢術(shù)后第2天，出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，伴聲音嘶啞。請(qǐng)回答：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何處理？（3）預(yù)防措施有哪些？4.題目：患者，男，50歲，2型糖尿病史8年，長期口服二甲雙胍，近期出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，查空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%。請(qǐng)回答：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何治療？（3）如何預(yù)防該并發(fā)癥的進(jìn)展？5.題目：患者，女，70歲，糖尿病史10年，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴呼吸深快，查血?dú)夥治觯簆H7.2，PaCO?45mmHg，HCO??16mmol/L。請(qǐng)回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題1.答案：B解析：患者為中老年女性，體重指數(shù)升高，空腹血糖及尿糖明顯升高，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。1型糖尿病多見于青少年，妊娠期糖尿病有妊娠背景，繼發(fā)性糖尿病有明確病因，而尿酮體陰性排除酮癥酸中毒。2.答案：C解析：患者有糖尿病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)。糖尿病腎病表現(xiàn)為水腫、蛋白尿，視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視力模糊，糖尿病足表現(xiàn)為足部潰瘍，而心悸、手抖可能提示電解質(zhì)紊亂。3.答案：C解析：患者長期使用二甲雙胍，出現(xiàn)心悸、手抖，血鉀降低，提示低鉀血癥。低血糖常表現(xiàn)為出汗、心悸，高鉀血癥表現(xiàn)為心律失常，腎功能不全表現(xiàn)為尿量減少，心力衰竭表現(xiàn)為水腫。4.答案：B解析：患者有甲亢病史，藥物治療依從性差，出現(xiàn)心房顫動(dòng)，提示病情較重，需盡快控制甲狀腺功能。β受體阻滯劑可控制心率和心律，手術(shù)和放射性碘治療需評(píng)估病情和風(fēng)險(xiǎn)，增加藥物劑量可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。5.答案：D解析：患者用藥期間出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、肝功能異常，符合藥物性肝損傷表現(xiàn)。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為畏寒、便秘，甲狀腺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫大，皮膚過敏表現(xiàn)為蕁麻疹，而白細(xì)胞減少需檢查血常規(guī)。6.答案：A解析：患者T3、T4降低，TSH升高，TRH興奮試驗(yàn)呈分離曲線，提示原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥TSH不升高，垂體性甲狀腺功能減退癥TSH降低，甲狀腺功能正常性低代謝綜合征無激素異常。7.答案：B解析：甲亢術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，伴聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷。甲狀腺危象表現(xiàn)為高熱、心率快，出血性休克表現(xiàn)為血壓下降，甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為畏寒，傷口感染表現(xiàn)為紅腫熱痛。8.答案：B解析：患者1型糖尿病，胰島素治療中出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。低血糖表現(xiàn)為意識(shí)障礙，高滲性高血糖狀態(tài)表現(xiàn)為意識(shí)模糊但尿酮體陰性，乳酸酸中毒表現(xiàn)為腹痛，中樞神經(jīng)感染表現(xiàn)為發(fā)熱。9.答案：C解析：患者糖尿病史，出現(xiàn)視力模糊、眼痛，眼底檢查發(fā)現(xiàn)微血管瘤和出血斑，符合糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病腎病表現(xiàn)為水腫，周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為麻木，糖尿病足表現(xiàn)為足部潰瘍，心肌病表現(xiàn)為心悸。10.答案：A解析：患者糖尿病史，出現(xiàn)惡心、嘔吐，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，符合糖尿病酮癥酸中毒。高滲性高血糖狀態(tài)表現(xiàn)為意識(shí)障礙，乳酸酸中毒表現(xiàn)為腹痛，急性胰腺炎表現(xiàn)為腹痛伴血脂升高，胃腸道感染表現(xiàn)為腹瀉。二、多選題1.答案：A、B、C、D解析：2型糖尿病的常見并發(fā)癥包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足病。酮癥酸中毒是急性并發(fā)癥，不屬于慢性并發(fā)癥。2.答案：A、B、C、D解析：甲亢手術(shù)并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、出血性休克和甲狀腺功能減退癥。傷口感染雖常見，但并非手術(shù)直接并發(fā)癥。3.答案：A、B、D、E解析：糖尿病酮癥酸中毒治療包括補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂和抗感染。碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒，且需謹(jǐn)慎使用。4.答案：A、B、C、D解析：甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為乏力、體重增加、皮膚干燥、心率減慢。甲狀腺腫大常見于甲亢，但非必然表現(xiàn)。5.答案：A、B、C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為麻木、感覺減退、腱反射減弱。皮膚干燥、脫屑和心律失常非典型表現(xiàn)。6.答案：A、B、C解析：甲亢危象誘因包括感染、手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷。進(jìn)食含碘食物和藥物調(diào)整可能誘發(fā)甲亢，但非危象直接誘因。7.答案：A、B、C、D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變防治措施包括控制血糖、血壓、血脂和定期眼底檢查?？筕EGF藥物僅用于晚期病變。8.答案：A、B、C、D解析：糖尿病足危險(xiǎn)因素包括糖尿病史、神經(jīng)病變、血管病變和皮膚破損。不良衛(wèi)生習(xí)慣可加重足部問題，但非直接危險(xiǎn)因素。9.答案：A、D解析：甲狀腺功能減退癥治療藥物為左甲狀腺素鈉和復(fù)方碘溶液。干擾素α用于病毒感染，碳酸鋰用于雙相情感障礙，腎上腺皮質(zhì)激素用于自身免疫病。10.答案：A、B、C、D解析：糖尿病酮癥酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括血糖升高、血酮體升高、pH降低和HCO??降低。血鈉升高見于高滲性高血糖狀態(tài)。三、案例分析題1.答案：（1）診斷：2型糖尿病急性高血糖危象（酮癥酸中毒可能）。（2）治療措施：①補(bǔ)液：生理鹽水靜脈滴注；②胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯；④抗感染：若合并感染。（3）預(yù)防并發(fā)癥：控制血糖、血壓、血脂，定期檢查眼底、腎功能、神經(jīng)功能，戒煙限酒，健康飲食。2.答案：（1）診斷：Graves病（甲亢）。（2）治療方案：①抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶；②β受體阻滯劑：美托洛爾控制心率和心律；③放射性碘治療或手術(shù)：根據(jù)病情選擇。（3）評(píng)估效果：監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）、甲狀腺腫大變化，定期復(fù)查。3.答案：（1）并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷。（2）處理：①緊急處理：若呼吸困難，可能需氣管切開；②保守觀察：若聲音嘶啞輕，可使用激素或理療；③手術(shù)修復(fù)：若永久性損傷。（3）預(yù)防：手術(shù)時(shí)仔