泉州市中醫(yī)院凝血功能評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泉州地區(qū)常見的遺傳性凝血因子缺乏癥是？A.血友病AB.血友病BC.血友病CD.遺傳性因子VIII缺乏癥2.以下哪項指標(biāo)升高提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）？A.PT延長B.APTT延長C.FIB正常D.D-二聚體升高3.評估抗凝治療時，首選的監(jiān)測指標(biāo)是？A.INRB.aPTTC.TTD.FIB4.患者因外傷出血不止，查體見皮膚黏膜出血點，實驗室檢查提示PT延長、APTT延長，應(yīng)首先考慮？A.血友病AB.血友病BC.嚴(yán)重肝病D.維生素K缺乏5.以下哪項是維生素K缺乏的典型實驗室表現(xiàn)？A.PT正常，APTT延長B.PT延長，APTT正常C.PT和APTT均正常D.PT和APTT均延長6.診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪項實驗室指標(biāo)必須滿足？A.PT延長B.APTT延長C.FIB降低D.以上都是7.服用華法林抗凝時，監(jiān)測INR的靶值范圍是多少？A.1.5-2.5B.2.0-3.0C.2.5-3.5D.3.0-4.58.以下哪項是肝素抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)？A.INRB.aPTTC.TTD.抗Xa活性9.患者因手術(shù)需要抗凝，術(shù)前查PT正常，APTT延長，應(yīng)首選？A.華法林B.肝素C.磺達(dá)肝素D.利伐沙班10.以下哪項是維生素K缺乏的典型臨床表現(xiàn)？A.鼻出血B.牙齦出血C.深靜脈血栓形成D.關(guān)節(jié)腔出血二、多選題（每題3分，共10題）1.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室表現(xiàn)包括？A.PT延長B.APTT延長C.FIB降低D.D-二聚體升高E.3P試驗陽性2.血友病A的典型臨床表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)出血B.皮膚黏膜出血C.深靜脈血栓D.顱內(nèi)出血E.慢性關(guān)節(jié)炎3.評估抗凝治療時，需要監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括？A.INRB.aPTTC.TTD.FIBE.抗Xa活性4.以下哪些是維生素K缺乏的原因？A.長期使用廣譜抗生素B.肝功能嚴(yán)重受損C.腸道吸收障礙D.口服避孕藥E.慢性腹瀉5.DIC的病因包括？A.嚴(yán)重感染B.腫瘤C.胎盤早剝D.燒傷E.藥物過量6.血友病B的實驗室檢查可能包括？A.PT正常B.APTT延長C.FIB正常D.因子IX活性降低E.X染色體異常7.以下哪些是肝素抗凝治療的適應(yīng)癥？A.心房顫動B.深靜脈血栓C.彌散性血管內(nèi)凝血D.肺栓塞E.心臟瓣膜置換術(shù)后8.評估凝血功能時，常用的實驗室檢查包括？A.PTB.APTTC.TTD.FIBE.D-二聚體9.以下哪些是維生素K缺乏的實驗室表現(xiàn)？A.PT延長B.APTT正常C.TT延長D.FIB降低E.因子II活性降低10.DIC的治療措施包括？A.糾正原發(fā)病B.補充新鮮冰凍血漿（FFP）C.使用肝素D.使用維生素KE.抗生素治療三、判斷題（每題1分，共20題）1.血友病A是X染色體隱性遺傳病。（√）2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，PT和APTT均會延長。（√）3.華法林抗凝治療時，INR靶值越高越好。（×）4.肝素抗凝治療時，首選的監(jiān)測指標(biāo)是INR。（×）5.維生素K缺乏會導(dǎo)致凝血因子II、V、VII、IX、X活性降低。（√）6.血友病B的典型表現(xiàn)是肌肉出血。（×）7.DIC時，D-二聚體會顯著升高。（√）8.服用華法林期間，可隨意進(jìn)食富含維生素K的食物。（×）9.肝素過量時，可使用魚精蛋白拮抗。（√）10.嚴(yán)重肝病會導(dǎo)致PT延長、APTT正常。（×）11.血友病A患者的出血部位多見于關(guān)節(jié)和肌肉。（√）12.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，F(xiàn)IB會升高。（×）13.服用阿司匹林抗凝時，PT會延長。（×）14.肝素抗凝治療時，APTT延長是正?，F(xiàn)象。（√）15.維生素K缺乏會導(dǎo)致凝血酶原時間（PT）延長。（√）16.血友病B患者的出血傾向較血友病A輕。（×）17.DIC時，3P試驗陽性提示纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多。（√）18.服用華法林期間，需定期監(jiān)測INR。（√）19.肝素過量會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加。（√）20.嚴(yán)重感染是DIC的常見病因。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷要點。2.簡述華法林抗凝治療的注意事項。3.簡述血友病A的典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。4.簡述維生素K缺乏的常見原因及治療措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合泉州地區(qū)臨床特點，論述DIC的鑒別診斷及治療原則。2.分析肝素與華法林在抗凝治療中的區(qū)別及臨床應(yīng)用選擇。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：泉州地區(qū)以血友病A較為常見，其遺傳模式及臨床表現(xiàn)與其他地區(qū)類似。2.D解析：DIC時，凝血酶和纖溶系統(tǒng)激活，導(dǎo)致D-二聚體升高。3.A解析：INR是華法林抗凝治療的首選監(jiān)測指標(biāo)，能有效反映凝血酶原時間的變化。4.A解析：血友病A主要表現(xiàn)為內(nèi)源性凝血途徑缺陷，導(dǎo)致PT和APTT均延長。5.B解析：維生素K缺乏時，依賴維生素K的凝血因子（II、V、VII、IX、X）合成不足，導(dǎo)致PT延長，APTT正常。6.D解析：DIC的診斷需結(jié)合臨床病史及實驗室檢查，PT、APTT、FIB、D-二聚體均需異常。7.B解析：華法林抗凝治療的INR靶值范圍通常為2.0-3.0，過高或過低均需調(diào)整劑量。8.B解析：肝素抗凝治療的首選監(jiān)測指標(biāo)是APTT，需根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。9.B解析：APTT延長提示內(nèi)源性凝血途徑缺陷，首選肝素抗凝治療。10.A解析：鼻出血是維生素K缺乏的典型表現(xiàn)，多見于兒童和老年人。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：DIC的實驗室表現(xiàn)包括PT延長、APTT延長、FIB降低、D-二聚體升高及3P試驗陽性。2.A、B、E解析：血友病A主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)出血、皮膚黏膜出血及慢性關(guān)節(jié)炎，顱內(nèi)出血少見。3.A、B、C、D解析：抗凝治療需監(jiān)測INR、APTT、TT、FIB等指標(biāo)，抗Xa活性主要用于肝素治療。4.A、B、C、E解析：維生素K缺乏的原因包括長期使用廣譜抗生素、肝功能受損、腸道吸收障礙及慢性腹瀉。5.A、B、C、D、E解析：DIC的病因包括嚴(yán)重感染、腫瘤、胎盤早剝、燒傷及藥物過量等。6.A、B、D、E解析：血友病B的實驗室檢查包括PT正常、APTT延長、因子IX活性降低及X染色體異常。7.A、B、C、D、E解析：肝素抗凝治療的適應(yīng)癥包括心房顫動、深靜脈血栓、DIC、肺栓塞及心臟瓣膜置換術(shù)后。8.A、B、C、D、E解析：凝血功能評估常用的實驗室檢查包括PT、APTT、TT、FIB及D-二聚體。9.A、C、D、E解析：維生素K缺乏時，PT延長、TT延長、FIB降低及因子II活性降低。10.A、B、C、D、E解析：DIC的治療包括糾正原發(fā)病、補充FFP、使用肝素、補充維生素K及抗生素治療。三、判斷題答案與解析1.√解析：血友病A是X染色體隱性遺傳病，男性患者多見。2.√解析：DIC時，凝血系統(tǒng)過度激活，導(dǎo)致PT和APTT均延長。3.×解析：華法林抗凝治療的INR靶值過高會增加出血風(fēng)險，過低則抗凝效果不佳。4.×解析：肝素抗凝治療的首選監(jiān)測指標(biāo)是APTT，而非INR。5.√解析：維生素K缺乏會導(dǎo)致依賴維生素K的凝血因子活性降低。6.×解析：血友病B的典型表現(xiàn)是肌肉出血，而非關(guān)節(jié)出血。7.√解析：DIC時，D-二聚體會顯著升高，反映纖溶系統(tǒng)激活。8.×解析：服用華法林期間需避免大量攝入富含維生素K的食物，如綠葉蔬菜。9.√解析：魚精蛋白可與肝素結(jié)合，用于拮抗肝素過量。10.×解析：嚴(yán)重肝病會導(dǎo)致凝血因子合成減少，導(dǎo)致PT和APTT均延長。11.√解析：血友病A患者的出血部位多見于關(guān)節(jié)和肌肉。12.×解析：DIC時，F(xiàn)IB會降低，而非升高。13.×解析：阿司匹林抗凝時，主要影響血小板聚集，對PT影響較小。14.√解析：肝素抗凝治療時，APTT延長是正常現(xiàn)象，需根據(jù)劑量調(diào)整。15.√解析：維生素K缺乏會導(dǎo)致凝血酶原時間（PT）延長。16.×解析：血友病B患者的出血傾向較血友病A嚴(yán)重。17.√解析：3P試驗陽性提示纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多，是DIC的典型表現(xiàn)。18.√解析：服用華法林期間需定期監(jiān)測INR，以調(diào)整劑量。19.√解析：肝素過量會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，需及時拮抗。20.√解析：嚴(yán)重感染是DIC的常見病因，需及時處理。四、簡答題答案與解析1.DIC的診斷要點-臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向（皮膚黏膜、深靜脈血栓、器官出血等）、微血管病性溶血（黃疸、溶血性貧血）等。-實驗室檢查：PT延長、APTT延長、FIB降低、D-二聚體升高，3P試驗陽性。-排除其他疾?。喝缭l(fā)性纖溶亢進(jìn)、腫瘤溶解綜合征等。2.華法林抗凝治療的注意事項-定期監(jiān)測INR，保持靶值在2.0-3.0范圍內(nèi)。-避免大量攝入富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花）。-注意藥物相互作用（如抗真菌藥、抗生素等）。-孕期禁用，哺乳期需謹(jǐn)慎。-出血傾向時需及時停藥或使用維生素K拮抗。3.血友病A的典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查-臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)出血（膝、踝、肘）、肌肉出血、鼻出血、牙齦出血等。-實驗室檢查：PT正常、APTT延長、因子Ⅷ活性降低。4.維生素K缺乏的常見原因及治療措施-常見原因：長期使用廣譜抗生素、肝功能受損、腸道吸收障礙、慢性腹瀉等。-治療措施：補充維生素K（口服或靜脈注射）、糾正原發(fā)病、補充凝血因子（如FFP）。五、論述題答案與解析1.結(jié)合泉州地區(qū)臨床特點，論述DIC的鑒別診斷及治療原則-泉州地區(qū)DIC的常見病因：感染（如鉤端螺旋體?。?、腫瘤（如鼻咽癌）、胎盤早剝等。-鑒別診斷：需與原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、血栓性微血管病等鑒別，結(jié)合病史及實驗室檢查（如D-二聚體、FIB）。-治療原則