淄博市中醫(yī)院特殊抗凝技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.淄博地區(qū)冬季氣溫較低，使用低分子肝素（LMWH）時需注意什么？A.增加劑量以彌補藥物活性降低B.減少劑量以避免出血風(fēng)險C.調(diào)整給藥間隔至每日一次D.必須在室內(nèi)溫度≥25℃條件下使用2.患者因房顫接受華法林治療，INR目標控制在2.0-3.0，以下哪種食物需嚴格限制？A.瘦肉B.豆腐C.洋蔥D.蘋果3.淄博市中醫(yī)院常用新型口服抗凝藥DOACs（如利伐沙班）的主要優(yōu)勢是什么？A.需要頻繁監(jiān)測INRB.易受食物影響C.不需要肝腎功能監(jiān)測D.出血風(fēng)險高于華法林4.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用屬于哪種抗凝策略？A.單藥抗凝B.雙重抗血小板C.拓撲異構(gòu)酶抑制劑D.抗凝血酶III增強劑5.患者因機械瓣膜置換術(shù)后抗凝，華法林INR持續(xù)＞4.0，首選糾正措施是什么？A.立即停藥B.靜脈輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.口服維生素KD.肝素bridging6.淄博地區(qū)某患者因深靜脈血栓（DVT）使用肝素鈉，應(yīng)如何監(jiān)測出血風(fēng)險？A.每日測量體重B.監(jiān)測尿常規(guī)C.觀察牙齦出血D.定期復(fù)查血常規(guī)7.服用達比加群酯的患者出現(xiàn)急性出血，首選停藥方法是？A.靜脈注射維生素KB.口服氨甲環(huán)酸C.立即停藥并觀察D.輸注血小板8.患者因肝功能不全需調(diào)整抗凝方案，以下藥物需避免使用？A.利伐沙班B.肝素C.華法林D.氯吡格雷9.淄博某醫(yī)院使用磺達肝素治療腎病綜合征患者，每日給藥時間應(yīng)選擇？A.早晨空腹B.晚餐后C.睡前D.隨時均可10.心房顫動患者行導(dǎo)管消融術(shù)后，抗凝時間通常需要多久？A.3個月B.6個月C.1年D.永久抗凝二、多選題（每題3分，共10題）1.使用肝素抗凝時，哪些情況需立即停藥？A.感染性休克B.腦出血C.腎功能衰竭D.INR＞6.02.患者因房顫使用華法林，以下哪些食物可能影響其療效？A.西柚B.菠菜C.蘑菇D.茶葉3.DOACs（如達比加群）的主要監(jiān)測指標包括？A.INRB.腎功能C.甲狀腺功能D.出血事件4.淄博地區(qū)冬季使用LMWH時，哪些因素需考慮劑量調(diào)整？A.體重B.年齡C.體溫D.活動性出血5.患者因瓣膜置換術(shù)后抗凝，哪些藥物可與其相互作用？A.阿司匹林B.地高辛C.紅霉素D.酒精6.低分子肝素治療DVT的禁忌證包括？A.肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）B.活動性出血C.嚴重肝功能不全D.腎功能衰竭7.阿司匹林抵抗患者的處理方法包括？A.增加阿司匹林劑量B.聯(lián)合氯吡格雷C.換用其他抗血小板藥D.檢查肝功能8.患者因抗凝治療出現(xiàn)牙齦出血，可能的原因包括？A.INR過高B.維生素C缺乏C.藥物相互作用D.口腔衛(wèi)生不良9.淄博某醫(yī)院開展房顫導(dǎo)管消融術(shù)后，哪些情況需加強抗凝管理？A.術(shù)后出血B.心腔內(nèi)血栓形成C.體溫升高D.傷口感染10.肝功能不全患者使用抗凝藥時，需注意哪些問題？A.華法林療效降低B.肝素代謝延遲C.DOACs需減量D.出血風(fēng)險增加三、判斷題（每題1分，共10題）1.華法林治療房顫時，INR控制在2.0-3.0即可，無需考慮患者年齡。（×）2.患者因DVT使用肝素，若出現(xiàn)肌肉疼痛需立即停藥排查HIT。（√）3.利伐沙班可隨餐服用，無需調(diào)整劑量。（√）4.淄博地區(qū)冬季氣溫低，LMWH需冷藏保存以防活性降低。（√）5.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用可顯著降低缺血事件，但出血風(fēng)險增加。（√）6.DOACs治療房顫時，無需監(jiān)測腎功能，但需定期復(fù)查INR。（×）7.肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）患者可換用華法林治療。（×）8.磺達肝素治療腎病綜合征時，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（√）9.患者因房顫導(dǎo)管消融術(shù)后，抗凝時間通常為3個月。（×）10.患者因抗凝治療出現(xiàn)黑便，需立即停藥并急診處理。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述淄博地區(qū)冬季使用低分子肝素的注意事項。2.患者因房顫使用華法林，出現(xiàn)INR＞5.0，如何處理？3.DOACs與華法林的優(yōu)缺點比較。4.簡述肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT）的診斷要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，68歲，淄博市居民，因房顫接受華法林治療。近期因感冒服用頭孢類抗生素，監(jiān)測INR升至4.5。醫(yī)生建議調(diào)整治療方案，患者詢問是否可改為DOACs。問題：（1）分析華法林INR升高的可能原因。（2）是否建議患者換用DOACs？若換用，需注意哪些問題？案例2：患者女，45歲，淄博市腎病綜合征患者，因DVT使用磺達肝素治療。近期出現(xiàn)牙齦出血，伴輕度乏力。查體：血壓120/80mmHg，腎功能正常。問題：（1）分析患者出血原因。（2）如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.C4.B5.B6.D7.C8.A9.A10.C解析：1.寒冷環(huán)境會降低LMWH活性，需減少劑量避免出血。3.DOACs無需監(jiān)測INR，但需關(guān)注腎功能和出血事件。5.INR＞4.0需立即停藥并補充維生素K或輸注FFP。10.房顫導(dǎo)管消融術(shù)后通常需抗凝1年。二、多選題答案1.ABD2.AB3.BD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ACD9.ABCD10.ACD解析：3.DOACs需監(jiān)測腎功能和出血事件，INR不適用。6.HIT、出血、肝腎功能不全均為肝素禁忌證。10.肝功能不全時華法林療效降低，肝素代謝延遲，DOACs需減量，出血風(fēng)險增加。三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.√解析：1.華法林需個體化調(diào)整，老年患者需更謹慎。6.DOACs需監(jiān)測腎功能，因藥物經(jīng)腎臟排泄。7.HIT患者需換用非肝素類抗凝藥。四、簡答題答案1.冬季使用LMWH注意事項：-低溫降低藥物活性，需適當(dāng)減量；-確保藥物冷藏保存；-密切監(jiān)測出血風(fēng)險；-老年患者需謹慎調(diào)整劑量。2.INR＞5.0處理方法：-立即停藥；-口服維生素K（或輸注FFP）；-監(jiān)測INR直至恢復(fù)正常；-考慮換用其他抗凝藥。3.DOACs與華法林比較：-DOACs無需監(jiān)測INR，藥物相互作用少；-華法林需頻繁監(jiān)測，易受食物影響；-DOACs出血風(fēng)險可能更高，但嚴重出血少見。4.HIT診斷要點：-服用肝素后出現(xiàn)血小板減少（典型為抗體陽性）；-出現(xiàn)血栓事件；-需排除其他原因（如感染、藥物等）。五、案例分析題答案案例1答案：（1）原因：頭孢類抗生素可能與華法林競爭細胞色素P450酶，導(dǎo)致INR升高。（2）建議換用DOACs，需注意：-確認腎功能正常；-停