無錫市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)配置考核一、單選題（每題2分，共20題）1.無錫市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)配置中，對(duì)于預(yù)計(jì)腸外營養(yǎng)支持超過5天的患者，首選的中心靜脈導(dǎo)管類型是？A.頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管B.肘正中靜脈導(dǎo)管C.肩胛骨下靜脈導(dǎo)管D.頸外靜脈導(dǎo)管2.患者因重癥胰腺炎需行腸外營養(yǎng)支持，其葡萄糖輸入量應(yīng)控制在每日多少克/千克體重？A.10-12gB.15-20gC.25-30gD.35-40g3.無錫地區(qū)患者因胃癌行胃大部切除術(shù)后，若腸外營養(yǎng)支持時(shí)間超過2周，應(yīng)優(yōu)先選擇的營養(yǎng)液成分是？A.高脂肪乳劑（脂肪供能>40%）B.高比例支鏈氨基酸（BCAA）C.高濃度葡萄糖（>25%）D.高滲性電解質(zhì)溶液4.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，最常見的是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.肝功能損害C.深靜脈血栓形成D.高血糖高滲狀態(tài)5.無錫市人民醫(yī)院對(duì)于腸外營養(yǎng)液的滲透壓要求，一般控制在多少毫奧斯摩爾/千克？A.600-800B.800-1000C.1000-1200D.1200-14006.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，最需要緊急處理的是？A.胰高血糖素缺乏B.深靜脈血栓C.肝功能損害D.導(dǎo)管堵塞7.患者因大面積燒傷入院，預(yù)計(jì)腸外營養(yǎng)支持時(shí)間超過1個(gè)月，其脂肪乳劑應(yīng)選擇？A.10%長鏈脂肪乳劑B.20%中鏈脂肪乳劑C.30%長鏈脂肪乳劑D.50%混合脂肪乳劑8.無錫地區(qū)冬季氣溫較低，患者腸外營養(yǎng)液配制后應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)輸注完畢？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)9.腸外營養(yǎng)支持時(shí)，監(jiān)測(cè)血氨的主要意義是？A.評(píng)估肝功能B.預(yù)防肝性腦病C.檢查腎功能D.監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)10.無錫市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)支持時(shí)，對(duì)于腎功能不全患者，其電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)重點(diǎn)調(diào)整？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子二、多選題（每題3分，共10題）1.腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥包括？A.胃腸道梗阻B.重癥胰腺炎C.大面積燒傷D.營養(yǎng)不良伴重度感染E.普通術(shù)后早期恢復(fù)期2.腸外營養(yǎng)液的配置中，以下哪些屬于常見電解質(zhì)成分？A.鉀離子B.鈣離子C.氯離子D.葡萄糖E.脂肪乳劑3.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，屬于技術(shù)性并發(fā)癥的有？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管移位C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染D.肝功能損害E.高血糖4.無錫地區(qū)患者行腸外營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.血糖B.血電解質(zhì)C.血?dú)夥治鯠.肝功能指標(biāo)E.尿量5.腸外營養(yǎng)支持時(shí)，脂肪乳劑的選擇應(yīng)根據(jù)哪些因素？A.患者代謝狀態(tài)B.肝功能情況C.腎功能情況D.支持時(shí)間長短E.年齡6.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，屬于代謝性并發(fā)癥的有？A.高血糖B.高血脂C.肝功能損害D.電解質(zhì)紊亂E.導(dǎo)管堵塞7.無錫市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)支持時(shí)，對(duì)于老年患者，應(yīng)特別注意？A.營養(yǎng)需求降低B.代謝減慢C.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加D.藥物相互作用E.心功能支持8.腸外營養(yǎng)液的配置中，以下哪些屬于常見非蛋白質(zhì)熱量來源？A.葡萄糖B.脂肪乳劑C.氨基酸D.電解質(zhì)E.維生素9.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，屬于感染性并發(fā)癥的有？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.肺炎C.腹腔感染D.肝功能損害E.導(dǎo)管堵塞10.無錫地區(qū)患者行腸外營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的中心靜脈導(dǎo)管部位包括？A.頸內(nèi)靜脈B.肩胛骨下靜脈C.頸外靜脈D.肘正中靜脈E.腋靜脈三、判斷題（每題1分，共10題）1.腸外營養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖輸入量應(yīng)控制在每日12-15g/千克體重。（×）2.無錫地區(qū)患者行腸外營養(yǎng)支持時(shí)，一般建議采用全腸外營養(yǎng)（TPN）。（√）3.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是最常見的并發(fā)癥。（√）4.腸外營養(yǎng)液的配置中，滲透壓越高越好。（×）5.腸外營養(yǎng)支持時(shí)，老年患者代謝需求降低，應(yīng)減少熱量供給。（×）6.腸外營養(yǎng)液的配置中，脂肪乳劑應(yīng)避免與含鈣藥物混合。（√）7.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，肝功能損害主要與長期高脂血癥有關(guān)。（√）8.無錫地區(qū)冬季氣溫低，腸外營養(yǎng)液配制后可冷藏保存24小時(shí)。（×）9.腸外營養(yǎng)支持時(shí)，電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整。（√）10.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，深靜脈血栓形成屬于技術(shù)性并發(fā)癥。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述無錫市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖輸入量的控制原則。2.簡述腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。3.簡述腸外營養(yǎng)液配置時(shí)，滲透壓控制的重要性及常見調(diào)整方法。4.簡述無錫地區(qū)患者行腸外營養(yǎng)支持時(shí)，老年患者的特殊注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合無錫地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述腸外營養(yǎng)支持的應(yīng)用現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)。2.結(jié)合臨床案例，分析腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及防治策略。答案與解析一、單選題1.C解析：肩胛骨下靜脈導(dǎo)管是中心靜脈導(dǎo)管中首選，因其解剖位置穩(wěn)定，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低。2.B解析：重癥胰腺炎患者葡萄糖輸入量應(yīng)控制在15-20g/千克體重，以減少胰腺負(fù)擔(dān)。3.B解析：胃大部切除術(shù)后，患者消化吸收能力下降，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充支鏈氨基酸，支持蛋白質(zhì)合成。4.A解析：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是最常見的腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，發(fā)生率約5%。5.B解析：腸外營養(yǎng)液的滲透壓應(yīng)控制在800-1000毫奧斯摩爾/千克，避免高滲性并發(fā)癥。6.D解析：高血糖高滲狀態(tài)可導(dǎo)致多器官功能損害，需緊急處理。7.B解析：大面積燒傷患者代謝率高，應(yīng)選擇中鏈脂肪乳劑，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。8.C解析：冬季氣溫低，腸外營養(yǎng)液配制后應(yīng)6小時(shí)內(nèi)輸注完畢，避免細(xì)菌滋生。9.B解析：監(jiān)測(cè)血氨可預(yù)防肝性腦病，尤其對(duì)于肝功能不全患者。10.A解析：腎功能不全患者易發(fā)生高鉀血癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)鉀離子補(bǔ)充量。二、多選題1.ABCD解析：腸外營養(yǎng)支持適用于胃腸道功能障礙、重癥感染、大手術(shù)后等患者。2.ABC解析：電解質(zhì)成分包括鉀、鈣、氯等，葡萄糖和脂肪乳劑屬于非電解質(zhì)熱量來源。3.AB解析：導(dǎo)管堵塞和移位屬于技術(shù)性并發(fā)癥，其余為代謝性或感染性并發(fā)癥。4.ABCD解析：應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肝功能及尿量等指?biāo)。5.ABCD解析：脂肪乳劑選擇需考慮患者代謝、肝腎功能及支持時(shí)間等因素。6.ABD解析：高血糖、高血脂和電解質(zhì)紊亂屬于代謝性并發(fā)癥，其余為技術(shù)性或感染性并發(fā)癥。7.ABCDE解析：老年患者代謝減慢、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需注意營養(yǎng)需求、藥物相互作用及心功能支持等。8.AB解析：葡萄糖和脂肪乳劑屬于非蛋白質(zhì)熱量來源，其余為蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及維生素等。9.AC解析：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和腹腔感染屬于感染性并發(fā)癥，其余為代謝性或技術(shù)性并發(fā)癥。10.AC解析：頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈是中心靜脈導(dǎo)管首選部位，其余為外周靜脈。三、判斷題1.×解析：重癥患者葡萄糖輸入量應(yīng)控制在12-15g/千克體重，而非12-15g。2.√解析：無錫地區(qū)臨床實(shí)踐建議對(duì)胃腸道功能障礙患者優(yōu)先采用全腸外營養(yǎng)。3.√解析：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是最常見的腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，發(fā)生率約5%。4.×解析：滲透壓過高可導(dǎo)致高滲性并發(fā)癥，應(yīng)控制在800-1000毫奧斯摩爾/千克。5.×解析：老年患者代謝需求雖降低，但仍需根據(jù)臨床情況調(diào)整熱量供給。6.√解析：脂肪乳劑與含鈣藥物混合可能導(dǎo)致沉淀，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：長期高脂血癥可導(dǎo)致肝功能損害，需控制脂肪乳劑輸入量。8.×解析：腸外營養(yǎng)液配制后應(yīng)6小時(shí)內(nèi)輸注完畢，避免細(xì)菌滋生。9.√解析：電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整，避免高鈉、高鉀等并發(fā)癥。10.×解析：深靜脈血栓形成屬于技術(shù)性并發(fā)癥，而非感染性并發(fā)癥。四、簡答題1.葡萄糖輸入量控制原則：-重癥患者控制在12-15g/千克體重/日，避免高血糖。-腎功能不全患者減少葡萄糖輸入量，避免高滲性利尿。-老年患者代謝減慢，可適當(dāng)降低葡萄糖供給比例。2.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的表現(xiàn)及預(yù)防：-表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性。-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作、導(dǎo)管維護(hù)、定期更換敷料、必要時(shí)使用抗生素預(yù)防。3.滲透壓控制的重要性及調(diào)整方法：-重要性：避免高滲性并發(fā)癥，如靜脈炎、腎功能損害。-調(diào)整方法：增加葡萄糖濃度、減少電解質(zhì)補(bǔ)充、使用高滲性液體稀釋。4.老年患者的特殊注意事項(xiàng)：-代謝減慢，熱量供給需個(gè)體化調(diào)整。-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及肝腎功能。-藥物相互作用需注意，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。五、論述題1.腸外營養(yǎng)支持的應(yīng)用現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)：-無錫地區(qū)腸外營養(yǎng)支持廣泛應(yīng)用于重癥胰腺炎、大手術(shù)后等患者，但面臨以下挑戰(zhàn)：-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，如導(dǎo)管感染、高血糖等。-個(gè)體化方案制定難度大，需結(jié)合患者代謝及臨床情況