淄博市人民醫(yī)院主要診斷選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，聞及干濕性啰音。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺結(jié)核D.肺癌合并感染2.患者男，45歲，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天”入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，Murphy征陽性。實驗室檢查：ALT1200U/L，TBil85μmol/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰頭癌C.肝膿腫D.胰腺炎3.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心嘔吐1周”就診。查體：宮頸舉痛（+），子宮增大如孕2個月。尿HCG（+）。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.早孕合并急性胃炎C.宮外孕破裂D.功能性子宮出血4.患者男，70歲，因“意識模糊、嗜睡3天”入院。既往有糖尿病史10年。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢水腫。實驗室檢查：血糖28mmol/L，血鈉145mmol/L，尿素氮28mmol/L。最可能的診斷是？A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性高血糖狀態(tài)D.腎功能衰竭5.患者女，35歲，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重減輕2個月”就診。查體：淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm。實驗室檢查：WBC4.5×10?/L，中性粒細胞占比60%，ESR45mm/h。最可能的診斷是？A.淋巴瘤B.結(jié)核病C.感染性心內(nèi)膜炎D.肝炎6.患者男，50歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院。查體：心前區(qū)可聞及S?亢進，雙肺底濕啰音。實驗室檢查：CK-MB500U/L，肌鈣蛋白（+）。最可能的診斷是？A.心包炎B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.心肌炎7.患者女，55歲，因“右側(cè)肢體無力、言語不清1天”就診。查體：右側(cè)上下肢肌力3級，左側(cè)肢體正常，NIHSS評分5分。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作8.患者男，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9.患者女，60歲，因“進行性吞咽困難3個月”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，咽部未見明顯異常。最可能的診斷是？A.咽炎B.食管癌C.扁平苔蘚D.慢性胃炎10.患者男，25歲，因“高熱、寒戰(zhàn)、頭痛1周”就診。查體：頸強直（+），克氏征（+）。實驗室檢查：腦脊液白細胞計數(shù)升高，蛋白升高，糖降低。最可能的診斷是？A.病毒性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.腦出血D.腦腫瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，30歲，因“停經(jīng)后陰道流血10天”就診。查體：子宮前傾，宮頸舉痛（+），附件區(qū)觸及包塊。最可能的診斷包括？A.異位妊娠B.葡萄胎C.宮頸癌D.子宮肌瘤2.患者男，65歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聞及哮鳴音。最可能的診斷包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺纖維化D.肺結(jié)核3.患者女，45歲，因“突發(fā)右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱1天”就診。查體：鞏膜黃染，Murphy征陽性。最可能的診斷包括？A.膽囊炎B.胰頭癌C.膽管結(jié)石D.胰腺炎4.患者男，70歲，因“意識模糊、行為異常1周”就診。既往有高血壓、糖尿病史。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢水腫。最可能的診斷包括？A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.腦淀粉樣血管病D.腎功能衰竭5.患者女，35歲，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重減輕3個月”就診。查體：淺表淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷包括？A.淋巴瘤B.結(jié)核病C.感染性心內(nèi)膜炎D.肝炎6.患者男，50歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。查體：心前區(qū)可聞及S?亢進，雙肺底濕啰音。最可能的診斷包括？A.急性心肌梗死B.心包炎C.肺栓塞D.心肌炎7.患者女，55歲，因“右側(cè)肢體無力、言語不清1天”就診。查體：NIHSS評分5分。最可能的診斷包括？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作8.患者男，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，RF（+）。最可能的診斷包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.強直性脊柱炎9.患者女，60歲，因“進行性吞咽困難4個月”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷包括？A.食管癌B.咽炎C.扁平苔蘚D.慢性胃炎10.患者男，25歲，因“高熱、寒戰(zhàn)、頭痛1周”就診。查體：頸強直（+），克氏征（+）。最可能的診斷包括？A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.腦出血D.腦腫瘤三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，28歲，因“停經(jīng)60天，惡心嘔吐2周，近3天出現(xiàn)陰道流血”就診。既往體健。查體：宮頸舉痛（+），子宮如孕2.5個月大小，附件區(qū)未及包塊。尿HCG5000mIU/mL。問題：最可能的診斷是什么？可能的鑒別診斷有哪些？2.患者男，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近1年加重伴喘息”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聞及哮鳴音及濕啰音。肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%。問題：最可能的診斷是什么？如何進一步確診？3.患者女，45歲，因“突發(fā)右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱2天”就診。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC16×10?/L，中性粒細胞占比85%，ALT800U/L，TBil120μmol/L。問題：最可能的診斷是什么？如何與胰腺炎鑒別？4.患者男，50歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時”入院。查體：心前區(qū)可聞及S?亢進，雙肺底濕啰音。實驗室檢查：CK-MB1500U/L，肌鈣蛋白（+）。問題：最可能的診斷是什么？緊急處理措施有哪些？5.患者女，55歲，因“右側(cè)肢體無力、言語不清1天”就診。查體：NIHSS評分6分，右側(cè)上下肢肌力4級，左側(cè)肢體正常。既往有高血壓史。問題：最可能的診斷是什么？如何進行病情評估？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，桶狀胸，肺啰音，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期表現(xiàn)。2.B解析：右上腹痛、黃疸、肝腫大、Murphy征陽性，高度懷疑胰頭癌壓迫膽總管。3.A解析：停經(jīng)、宮頸舉痛、尿HCG（+），符合異位妊娠診斷。4.B解析：糖尿病史，高血糖、高血鈉、氮質(zhì)血癥，符合酮癥酸中毒表現(xiàn)。5.B解析：低熱、盜汗、體重減輕，淺表淋巴結(jié)腫大，符合結(jié)核病表現(xiàn)。6.B解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難，心前區(qū)體征，肌鈣蛋白（+），符合急性心肌梗死。7.B解析：急性起病，神經(jīng)功能缺損，NIHSS評分支持腦梗死診斷。8.D解析：對稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、RF（+）、抗CCP抗體（+），符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。9.B解析：進行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，高度懷疑食管癌。10.B解析：高熱、頸強直、克氏征陽性，腦脊液改變符合化膿性腦膜炎。二、多選題答案與解析1.A,B解析：停經(jīng)后陰道流血，宮頸舉痛，附件包塊，高度懷疑異位妊娠。葡萄胎需B超確診。2.A,B解析：慢性咳嗽咳痰伴喘息，桶狀胸，肺功能FEV?/FVC＜70%，符合COPD和哮喘。肺纖維化需影像學(xué)支持。3.A,C解析：右上腹痛、黃疸、感染指標升高，支持膽囊炎和胰腺炎。膽管結(jié)石需膽道影像學(xué)確診。4.A,B,D解析：高血壓、糖尿病史，意識障礙、水腫，支持腦血管意外、酮癥酸中毒和腎功能衰竭。5.A,B解析：低熱、淋巴結(jié)腫大，支持淋巴瘤和結(jié)核病。感染性心內(nèi)膜炎需心臟超聲支持。6.A,B,D解析：胸痛、呼吸困難，心前區(qū)體征，肌鈣蛋白（+），支持心肌梗死、心包炎和心肌炎。肺栓塞需肺動脈CTA確診。7.A,B,C解析：神經(jīng)功能缺損，NIHSS評分支持腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血。癲癇需腦電圖確診。8.A,D解析：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，RF（+），支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎。痛風(fēng)需尿酸鹽檢查確診。9.A,B解析：進行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，支持食管癌和咽炎。慢性胃炎需胃鏡確診。10.A,B,D解析：高熱、頸強直、克氏征陽性，支持化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎和腦腫瘤。腦出血需影像學(xué)確診。三、案例分析題答案與解析1.最可能的診斷：異位妊娠破裂鑒別診斷：-宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)-葡萄胎-宮頸癌解析：停經(jīng)、惡心嘔吐、陰道流血，宮頸舉痛，子宮增大，尿HCG升高，符合異位妊娠破裂表現(xiàn)。需排除其他婦科急腹癥。2.最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并感染確診方法：-肺功能檢查（FEV?/FVC＜70%）-胸部CT（可發(fā)現(xiàn)肺氣腫、肺紋理增粗）解析：慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，桶狀胸，肺啰音，肺功能支持COPD診斷。感染需痰培養(yǎng)確診。3.最可能的診斷：急性膽囊炎鑒別方法：-胰腺炎需查血淀粉酶、脂肪酶，影像學(xué)檢查胰腺是否腫大解析：右上腹痛、黃疸、Murphy征陽性，感染指標升高，支持膽囊炎。胰腺炎疼痛多向背部放射，淀粉酶升高。4.最可能的診斷：急性心肌梗死緊急處理：