池州市人民醫(yī)院「血流感染」診斷與抗菌藥物選擇考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇最符合臨床實(shí)踐的答案。1.患者女，68歲，因「發(fā)熱、寒戰(zhàn)」入院，體溫38.5℃，血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%，C反應(yīng)蛋白(CRP)120mg/L。以下哪項(xiàng)檢查最有助于早期診斷血流感染？A.血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)B.肺部CTC.超聲心動(dòng)圖D.尿常規(guī)2.患者男，45歲，因「腹腔膿腫」行手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），伴心率加快。血培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌陽(yáng)性，藥敏顯示對(duì)氨芐西林敏感。首選抗菌藥物方案是？A.氨芐西林+慶大霉素B.頭孢哌酮+氨基糖苷類C.哌拉西林/他唑巴坦D.亞胺培南3.患者女，2歲，因「腹瀉伴發(fā)熱」就診，體溫39.5℃，大便常規(guī)示白細(xì)胞陽(yáng)性。外周血培養(yǎng)陽(yáng)性，菌株為B族鏈球菌。此時(shí)應(yīng)首選？A.青霉素GB.萬(wàn)古霉素C.頭孢曲松D.氯霉素4.患者男，78歲，長(zhǎng)期臥床，因「尿頻、尿急」伴發(fā)熱（38.8℃）入院。尿培養(yǎng)顯示銅綠假單胞菌，藥敏敏感。最佳抗菌藥物選擇是？A.左氧氟沙星B.頭孢吡肟C.妥布霉素+氨芐西林D.哌拉西林/他唑巴坦5.患者女，52歲，糖尿病史，因「足部感染」住院，出現(xiàn)全身感染癥狀。血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，藥敏顯示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。首選抗菌藥物是？A.青霉素GB.萬(wàn)古霉素C.頭孢唑林D.利奈唑胺6.患者男，60歲，因「肺炎」住院，病情加重伴發(fā)熱。血培養(yǎng)為腸球菌，藥敏顯示對(duì)萬(wàn)古霉素敏感?？咕幬镞x擇應(yīng)為？A.青霉素G+氨基糖苷類B.頭孢西丁C.萬(wàn)古霉素D.氯霉素7.患者女，35歲，妊娠32周，因「胎膜早破」伴發(fā)熱（38.2℃）入院。產(chǎn)程中突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫升至39.5℃。最可能的診斷及抗菌藥物選擇是？A.葡萄球菌感染，青霉素GB.B族鏈球菌感染，青霉素GC.厭氧菌感染，甲硝唑D.E.coli感染，頭孢曲松8.患者男，50歲，因「腎移植術(shù)后」出現(xiàn)發(fā)熱（38.7℃），伴寒戰(zhàn)。血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS），藥敏敏感。首選抗菌藥物是？A.青霉素GB.萬(wàn)古霉素C.頭孢呋辛D.氯霉素9.患者女，28歲，因「膿毒癥」收入ICU，血培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，藥敏顯示對(duì)碳青霉烯類敏感。最佳抗菌藥物選擇是？A.頭孢他啶B.亞胺培南C.哌拉西林/他唑巴坦D.頭孢吡肟10.患者男，65歲，因「前列腺增生」行手術(shù)，術(shù)后第2天發(fā)熱（38.9℃）。血培養(yǎng)為屎腸球菌，藥敏顯示對(duì)萬(wàn)古霉素中介。此時(shí)應(yīng)？A.繼續(xù)原治療B.換用萬(wàn)古霉素C.增加劑量D.監(jiān)測(cè)病情，暫不調(diào)整二、多選題（共5題，每題3分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇所有符合臨床實(shí)踐的答案。1.以下哪些情況需高度懷疑血流感染？A.術(shù)后3天內(nèi)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高B.深靜脈置管患者出現(xiàn)發(fā)熱伴心悸C.無(wú)明顯感染灶的全身感染癥狀D.兒童突發(fā)高熱伴呼吸急促E.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者出現(xiàn)發(fā)熱2.血流感染的抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？A.患者基礎(chǔ)疾病B.感染部位C.藥敏結(jié)果D.藥物安全性E.患者腎功能3.以下哪些是血流感染的常見(jiàn)病原體？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.腸球菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧菌4.患者出現(xiàn)血流感染時(shí)，以下哪些情況需緊急處理？A.膿毒癥休克B.腦膜炎C.心內(nèi)膜炎D.多器官功能衰竭E.肺炎5.以下哪些藥物可用于治療MRSA感染？A.萬(wàn)古霉素B.利奈唑胺C.頭孢唑林D.妥布霉素E.達(dá)托霉素三、案例分析題（共3題，每題10分）要求：請(qǐng)根據(jù)病例描述，回答問(wèn)題并闡述理由。1.病例：患者男，70歲，因「腦卒中」住院，第5天出現(xiàn)發(fā)熱（39.3℃），伴寒戰(zhàn)。查體：心率110次/分，呼吸急促。血常規(guī)：WBC20×10?/L，中性粒細(xì)胞占比90%。血培養(yǎng)+藥敏提示：肺炎克雷伯菌，對(duì)頭孢他啶敏感。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）抗菌藥物選擇是否合理？如不合理，請(qǐng)?zhí)岢龈倪M(jìn)方案。（3）需注意哪些潛在并發(fā)癥？2.病例：患者女，45歲，因「膽囊炎」行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后第4天發(fā)熱（38.5℃），伴右上腹疼痛。血培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，藥敏顯示對(duì)氨芐西林耐藥，但對(duì)頭孢吡肟敏感。問(wèn)題：（1）該患者可能存在哪些感染源？（2）抗菌藥物選擇是否合理？如不合理，請(qǐng)說(shuō)明原因。（3）術(shù)后如何預(yù)防感染復(fù)發(fā)？3.病例：患者男，60歲，糖尿病史，因「足部壞疽」截肢術(shù)后，第2天出現(xiàn)發(fā)熱（39.1℃），伴心悸。血培養(yǎng)為耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），藥敏顯示對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。問(wèn)題：（1）該患者感染的危險(xiǎn)因素有哪些？（2）抗菌藥物選擇是否合理？如不合理，請(qǐng)?zhí)岢鎏娲桨浮＃?）術(shù)后如何管理感染風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：血流感染早期診斷需盡快明確病原體，血培養(yǎng)+藥敏是金標(biāo)準(zhǔn)。其他檢查如CT、超聲心動(dòng)圖等有助于鑒別診斷，但無(wú)法直接確診血流感染。2.C-解析：腹腔膿腫術(shù)后感染常見(jiàn)大腸桿菌，藥敏顯示對(duì)氨芐西林敏感，首選哌拉西林/他唑巴坦（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）。其他選項(xiàng)中，頭孢哌酮+氨基糖苷類或亞胺培南可能過(guò)度使用。3.A-解析：B族鏈球菌是新生兒/嬰幼兒感染常見(jiàn)病原體，青霉素G是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。萬(wàn)古霉素僅用于對(duì)青霉素耐藥或過(guò)敏者。4.A-解析：銅綠假單胞菌感染首選氟喹諾酮類（如左氧氟沙星），頭孢吡肟或哌拉西林/他唑巴坦也可，但氟喹諾酮在尿路感染中效果更佳。5.B-解析：MRSA感染首選萬(wàn)古霉素，利奈唑胺可作為替代。青霉素G對(duì)MRSA無(wú)效，頭孢唑林僅用于敏感菌株。6.C-解析：腸球菌感染首選萬(wàn)古霉素，青霉素G+氨基糖苷類僅用于對(duì)萬(wàn)古霉素敏感的菌株。7.B-解析：妊娠期發(fā)熱伴胎膜早破需警惕B族鏈球菌感染，青霉素G是標(biāo)準(zhǔn)治療。產(chǎn)程中感染需加強(qiáng)抗生素使用。8.D-解析：CoNS感染多為皮膚定植，通常無(wú)需強(qiáng)力抗菌藥物，除非合并感染或耐藥。氯霉素僅用于嚴(yán)重感染。9.B-解析：陰溝腸桿菌對(duì)碳青霉烯類敏感，亞胺培南是最佳選擇。頭孢他啶或頭孢吡肟?jī)H用于其他藥物無(wú)效時(shí)。10.B-解析：屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素中介，需換用更高濃度的萬(wàn)古霉素或達(dá)托霉素。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：以上均為血流感染的高危表現(xiàn)，需及時(shí)篩查。2.A,B,C,D,E-解析：抗菌藥物選擇需綜合評(píng)估患者、感染、藥物及安全性因素。3.A,B,C,D-解析：厭氧菌較少引起血流感染，除非來(lái)自感染灶（如腹腔）。4.A,C,D-解析：膿毒癥休克、心內(nèi)膜炎、多器官功能衰竭是血流感染危重癥表現(xiàn)，需緊急處理。肺炎可由血流感染引發(fā)，但非直接緊急情況。5.A,B,E-解析：頭孢唑林對(duì)MRSA無(wú)效，妥布霉素僅局部使用。三、案例分析題答案與解析1.病例1答案：（1）診斷：肺炎克雷伯菌血流感染。（2）合理性：頭孢他啶對(duì)肺炎克雷伯菌敏感，選擇合理。（3）并發(fā)癥：肺炎、肝腎功能損害、感染性休克等。2.病例2答案：（1）感染源：膽囊殘留感染灶、手術(shù)切口。（2）合理性：頭孢吡肟