嘉興市人民醫(yī)院「細(xì)胞因子風(fēng)暴」內(nèi)分泌表現(xiàn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.細(xì)胞因子風(fēng)暴在嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的SARS-CoV-2感染患者中，最常見的首發(fā)癥狀是：A.高熱伴寒戰(zhàn)B.呼吸道感染癥狀C.持續(xù)性低血糖D.肌肉酸痛E.皮膚黏膜出血2.細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需重點關(guān)注以下哪種激素的異常升高：A.腎上腺素B.皮質(zhì)醇C.胰島素D.甲狀腺素E.抗利尿激素3.若患者因細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺功能不全，嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科首選的激素替代治療是：A.地塞米松B.氫化可的松C.潑尼松D.甲基強(qiáng)的松龍E.倍他米松4.細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂中，以下哪種情況最易導(dǎo)致高血糖：A.胰島β細(xì)胞功能亢進(jìn)B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.肝糖原過度分泌D.腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足E.甲狀腺激素分泌不足5.在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鈉血癥時，最可能的原因是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）D.胰島素治療過度E.糖尿病酮癥酸中毒6.細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需警惕以下哪種并發(fā)癥：A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.皮質(zhì)醇增多癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.糖尿病酮癥酸中毒7.細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的高血糖，以下哪種治療方式最符合嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科指南：A.增加胰島素劑量B.降低胰島素劑量C.停用胰島素D.聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素E.口服降糖藥優(yōu)先8.在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鉀血癥時，最可能的原因是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）D.胰島素治療過度E.糖尿病酮癥酸中毒9.細(xì)胞因子風(fēng)暴時，以下哪種激素的檢測最有助于評估病情嚴(yán)重程度：A.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）B.皮質(zhì)醇C.胰島素D.甲狀腺素E.抗利尿激素10.細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂中，以下哪種情況最易導(dǎo)致低血糖：A.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)B.胰島β細(xì)胞功能亢進(jìn)C.肝糖原過度分泌D.腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足E.甲狀腺激素分泌不足二、多選題（共5題，每題3分）1.細(xì)胞因子風(fēng)暴在嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的患者中，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱伴寒戰(zhàn)B.呼吸道感染癥狀C.持續(xù)性低血糖D.肌肉酸痛E.皮膚黏膜出血2.細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需警惕以下哪種激素的異常升高：A.腎上腺素B.皮質(zhì)醇C.胰島素D.甲狀腺素E.抗利尿激素3.若患者因細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺功能不全，嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科可能采取的治療措施包括：A.氫化可的松靜脈滴注B.地塞米松短期沖擊C.腎上腺皮質(zhì)激素口服替代D.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑E.腎上腺皮質(zhì)激素局部用藥4.細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂中，以下哪種情況最易導(dǎo)致高血糖：A.胰島β細(xì)胞功能亢進(jìn)B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.肝糖原過度分泌D.腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足E.甲狀腺激素分泌不足5.在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鈉血癥時，最可能的原因包括：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）D.胰島素治療過度E.糖尿病酮癥酸中毒三、判斷題（共10題，每題1分）1.細(xì)胞因子風(fēng)暴在嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的患者中，最常見的首發(fā)癥狀是高熱伴寒戰(zhàn)。（√）2.細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需重點關(guān)注皮質(zhì)醇的異常升高。（×）3.若患者因細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺功能不全，嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科首選的激素替代治療是地塞米松。（×）4.細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂中，最易導(dǎo)致高血糖的是胰島素治療過度。（×）5.在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鈉血癥時，最可能的原因是抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）。（√）6.細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需警惕甲狀腺功能亢進(jìn)的并發(fā)癥。（×）7.細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的高血糖，最符合嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科指南的治療方式是增加胰島素劑量。（×）8.在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鉀血癥時，最可能的原因是胰島素治療過度。（√）9.細(xì)胞因子風(fēng)暴時，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的檢測最有助于評估病情嚴(yán)重程度。（×）10.細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂中，最易導(dǎo)致低血糖的是腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述細(xì)胞因子風(fēng)暴在嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科患者的常見臨床表現(xiàn)。2.細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需重點關(guān)注哪些激素的異常變化？3.若患者因細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺功能不全，嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科應(yīng)如何處理？4.細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂中，哪些情況最易導(dǎo)致高血糖或低血糖？5.在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，最可能的原因有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者女性，58歲，居住于嘉興市，因“發(fā)熱伴呼吸困難3天”入院。既往有2型糖尿病病史5年，長期口服二甲雙胍治療。入院后查體：體溫39.2℃，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度88%。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)28.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，C反應(yīng)蛋白120mg/L，D-二聚體陽性。血糖19.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀3.8mmol/L。超聲心動圖提示心包積液。問題：（1）該患者可能存在細(xì)胞因子風(fēng)暴，請分析其內(nèi)分泌表現(xiàn)。（2）嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科應(yīng)如何處理該患者的內(nèi)分泌紊亂？2.案例二：患者男性，72歲，居住于嘉興市，因“高熱伴意識模糊1天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，長期口服潑尼松治療。入院后查體：體溫38.8℃，呼吸頻率30次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度92%。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)15.3×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例78%，C反應(yīng)蛋白95mg/L。血糖7.8mmol/L，血鈉145mmol/L，血鉀4.1mmol/L。影像學(xué)檢查提示雙肺感染。問題：（1）該患者可能存在細(xì)胞因子風(fēng)暴，請分析其內(nèi)分泌表現(xiàn)。（2）嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科應(yīng)如何處理該患者的內(nèi)分泌紊亂？答案與解析一、單選題1.A解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴在嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的SARS-CoV-2感染患者中，最常見的首發(fā)癥狀是高熱伴寒戰(zhàn)，這與病毒感染引起的全身炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。2.B解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴時，皮質(zhì)醇的異常升高是嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需重點關(guān)注的問題，皮質(zhì)醇過高會導(dǎo)致血糖升高、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。3.B解析：若患者因細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺功能不全，嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科首選的激素替代治療是氫化可的松，其半衰期短，更適合危重癥患者。4.C解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂中，肝糖原過度分泌最易導(dǎo)致高血糖，這與胰島素抵抗和胰高血糖素分泌增加有關(guān)。5.C解析：在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鈉血癥時，最可能的原因是抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH），這與細(xì)胞因子刺激下抗利尿激素分泌增加有關(guān)。6.D解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需警惕腎上腺皮質(zhì)功能減退的并發(fā)癥，這與細(xì)胞因子抑制下腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少有關(guān)。7.D解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的高血糖，最符合嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科指南的治療方式是聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，以抑制細(xì)胞因子風(fēng)暴。8.D解析：在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鉀血癥時，最可能的原因是胰島素治療過度，這與胰島素促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)有關(guān)。9.A解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴時，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的檢測最有助于評估病情嚴(yán)重程度，ACTH升高提示腎上腺皮質(zhì)功能受抑制。10.A解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂中，胰高血糖素分泌增加最易導(dǎo)致低血糖，這與胰島素抵抗和胰高血糖素分泌增加有關(guān)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴在嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的患者中，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括高熱伴寒戰(zhàn)、呼吸道感染癥狀、持續(xù)性低血糖、肌肉酸痛、皮膚黏膜出血。2.A,B,C,D,E解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需警惕腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰島素、甲狀腺素、抗利尿激素的異常升高。3.A,B,C,D,E解析：若患者因細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺功能不全，嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科可能采取的治療措施包括氫化可的松靜脈滴注、地塞米松短期沖擊、腎上腺皮質(zhì)激素口服替代、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素局部用藥。4.C,D,E解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂中，肝糖原過度分泌、腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足、甲狀腺激素分泌不足最易導(dǎo)致高血糖。5.B,C,D,E解析：在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鈉血癥時，最可能的原因包括腎上腺皮質(zhì)功能減退、抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）、胰島素治療過度、糖尿病酮癥酸中毒。三、判斷題1.√解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴在嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的患者中，最常見的首發(fā)癥狀是高熱伴寒戰(zhàn)。2.×解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需重點關(guān)注ACTH的異常升高，而非皮質(zhì)醇。3.×解析：若患者因細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺功能不全，嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科首選的激素替代治療是氫化可的松，而非地塞米松。4.×解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂中，最易導(dǎo)致高血糖的是肝糖原過度分泌，而非胰島素治療過度。5.√解析：在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鈉血癥時，最可能的原因是抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）。6.×解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需警惕腎上腺皮質(zhì)功能減退的并發(fā)癥，而非甲狀腺功能亢進(jìn)。7.×解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的高血糖，最符合嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科指南的治療方式是聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，而非增加胰島素劑量。8.√解析：在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)低鉀血癥時，最可能的原因是胰島素治療過度。9.×解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴時，皮質(zhì)醇的檢測最有助于評估病情嚴(yán)重程度，而非ACTH。10.×解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂中，最易導(dǎo)致低血糖的是胰高血糖素分泌增加，而非腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。四、簡答題1.簡述細(xì)胞因子風(fēng)暴在嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科患者的常見臨床表現(xiàn)。解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴在嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科患者的常見臨床表現(xiàn)包括高熱伴寒戰(zhàn)、呼吸道感染癥狀、持續(xù)性低血糖、肌肉酸痛、皮膚黏膜出血、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、低鉀血癥）、肝腎功能損害、凝血功能障礙等。2.細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需重點關(guān)注哪些激素的異常變化？解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴時，嘉興地區(qū)內(nèi)分泌科醫(yī)生需重點關(guān)注以下激素的異常變化：皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、胰島素、胰高血糖素、甲狀腺素、抗利尿激素、腎上腺素等。3.若患者因細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺功能不全，嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科應(yīng)如何處理？解析：若患者因細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致急性腎上腺功能不全，嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科應(yīng)采取以下處理措施：①靜脈滴注氫化可的松；②監(jiān)測血糖和電解質(zhì)，及時糾正低血糖和電解質(zhì)紊亂；③根據(jù)病情調(diào)整激素劑量；④聯(lián)合使用免疫抑制劑以抑制細(xì)胞因子風(fēng)暴。4.細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂中，哪些情況最易導(dǎo)致高血糖或低血糖？解析：細(xì)胞因子風(fēng)暴引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂中，最易導(dǎo)致高血糖的情況包括肝糖原過度分泌、腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足、甲狀腺激素分泌不足；最易導(dǎo)致低血糖的情況包括胰高血糖素分泌增加、胰島素治療過度。5.在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，最可能的原因有哪些？解析：在嘉興市人民醫(yī)院，細(xì)胞因子風(fēng)暴患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，最可能的原因包括：①抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）導(dǎo)致的低鈉血癥；②胰島素治療過度導(dǎo)致的低鉀血癥；③腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致的低鈉血癥和低鉀血癥；④甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。五、案例分析題1.案例一：（1）該患者可能存在細(xì)胞因子風(fēng)暴，其內(nèi)分泌表現(xiàn)包括高熱、血糖升高、低鈉血癥、低鉀血癥，提示可能存在胰島素抵抗和電解質(zhì)紊亂。（2）嘉興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科應(yīng)如何處理該患者的內(nèi)分泌紊亂：①靜脈滴