煙臺市人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.煙臺地區(qū)育齡期婦女常見生殖道感染性疾病中，以下哪項與沙眼衣原體感染關(guān)系最密切？A.宮頸糜爛B.盆腔炎性疾病C.滴蟲性陰道炎D.外陰白斑2.對于煙臺地區(qū)宮頸癌篩查，以下哪種方法在TCT異常但HPV陰性時，建議首選？A.宮頸錐形切除術(shù)B.聯(lián)合陰道鏡檢查C.定期復(fù)查TCTD.抗病毒治療3.煙臺市某農(nóng)村婦女，32歲，孕3產(chǎn)1，主訴月經(jīng)量過多，經(jīng)期持續(xù)10天，經(jīng)量如洗，伴貧血。婦科檢查子宮增大如孕2月，質(zhì)軟。首選的治療方法是？A.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)B.診刮+病理檢查C.促性腺激素釋放激素類似物D.輸血治療4.患者女，45歲，煙臺籍，因“絕經(jīng)后陰道流血3個月”就診。實驗室檢查FSH>100U/L，LH/FSH>2，E2降低。最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜增生B.卵巢早衰C.子宮肌瘤D.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌5.對于煙臺地區(qū)妊娠期高血壓疾病的管理，以下哪項指標(biāo)提示可能發(fā)展為重度子癇前期？A.血壓≥140/90mmHgB.24小時尿蛋白≥0.5gC.舒張壓≥110mmHgD.血清肌酐升高6.患者女，28歲，煙臺居民，因“停經(jīng)52天，尿妊娠試驗陽性，惡心嘔吐1周”就診。超聲提示“宮內(nèi)妊娠，單活胎，胎心搏動良好，附件區(qū)未見明顯異常”。若患者要求保胎，首選的藥物是？A.黃體酮B.地屈孕酮C.米非司酮D.人絨毛膜促性腺激素7.以下哪種情況是煙臺地區(qū)宮腔鏡手術(shù)的禁忌證？A.子宮畸形B.宮頸狹窄C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮肌瘤直徑<5cm8.煙臺某醫(yī)院婦科門診統(tǒng)計顯示，近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈上升趨勢，可能與以下哪項因素密切相關(guān)？A.早期性交史B.多產(chǎn)多孕C.長期服用雌激素D.肥胖及糖尿病9.患者女，35歲，煙臺籍，因“發(fā)現(xiàn)外陰硬結(jié)伴疼痛1個月”就診。查體：外陰左側(cè)可見一約2cm×2cm硬結(jié)，質(zhì)硬，邊界不清。最可能的診斷是？A.外陰白斑B.外陰硬化性苔蘚C.外陰癌D.外陰毛囊炎10.對于煙臺地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征的藥物治療，以下哪種方案最適用于骨質(zhì)疏松高風(fēng)險患者？A.雌激素聯(lián)合孕激素B.依那普利C.沙美特羅D.阿侖膦酸鈉二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.煙臺地區(qū)婦科惡性腫瘤中，以下哪些屬于上皮性腫瘤？A.宮頸癌B.卵巢癌C.子宮內(nèi)膜癌D.外陰癌2.患者女，28歲，煙臺居民，因“反復(fù)陰道流血2年，伴腹痛”就診。婦科檢查：宮頸舉痛陽性，子宮后傾，活動受限。以下哪些檢查有助于明確診斷？A.宮頸刮片B.宮腔鏡檢查C.血常規(guī)D.CA125檢測3.對于煙臺地區(qū)不孕癥患者的促排卵治療，以下哪些方案屬于一線治療？A.克羅米芬B.促性腺激素C.來曲唑D.促排卵-IVF4.患者女，40歲，煙臺籍，因“月經(jīng)紊亂1年，伴潮熱盜汗”就診。診斷為“圍絕經(jīng)期綜合征”。以下哪些是常用的治療藥物？A.雌激素B.孕激素C.甲狀腺素D.加巴噴丁5.煙臺地區(qū)婦科急腹癥中，以下哪些情況需要緊急手術(shù)？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠破裂C.子宮破裂D.急性盆腔炎三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.病例：患者女，45歲，煙臺居民，G3P2，主訴“絕經(jīng)后陰道流血1個月，伴體重下降5kg”。查體：BP135/85mmHg，心肺聽診無異常，婦科檢查：子宮正常大小，宮頸光滑，附件區(qū)未及明顯異常。實驗室檢查：FSH58U/L，LH28U/L，E215pg/mL，CA12545U/mL。超聲提示：子宮內(nèi)膜厚約1.2cm，回聲不均。問題：（1）請列出該患者的可能診斷及鑒別診斷。（2）若行診刮，應(yīng)注意哪些問題？（3）若確診為子宮內(nèi)膜癌，分期及治療原則是什么？2.病例：患者女，32歲，煙臺居民，G2P1，主訴“停經(jīng)45天，尿妊娠試驗陽性，伴下腹痛3天”。查體：宮底臍上2指，子宮左側(cè)可觸及一約5cm×4cm囊性包塊，壓痛明顯。實驗室檢查：HCG5000mIU/mL，血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N%85%。超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，左附件區(qū)可見一5.4cm×4.2cm囊性包塊，壁薄，內(nèi)見血流信號。問題：（1）請列出該患者的可能診斷及鑒別診斷。（2）若診斷為異位妊娠，緊急處理方案是什么？（3）若保守治療，需監(jiān)測哪些指標(biāo)？3.病例：患者女，28歲，煙臺居民，G0P0，主訴“白帶增多伴外陰瘙癢1周”。查體：宮頸光滑，舉痛陰性，宮體正常大小，雙附件未及異常。實驗室檢查：陰道分泌物見大量白細胞，胺試驗陽性，pH5.0。問題：（1）請列出該患者的可能診斷及鑒別診斷。（2）若診斷為滴蟲性陰道炎，治療方案是什么？（3）若患者有性伴侶，性伴侶需如何處理？四、簡答題（共3題，每題10分，計30分）1.簡述煙臺地區(qū)婦科惡性腫瘤的早期篩查策略及注意事項。2.比較煙臺地區(qū)不同年齡段（育齡期、圍絕經(jīng)期）婦科常見疾病的特點及防治要點。3.結(jié)合煙臺地區(qū)經(jīng)濟及生活習(xí)慣特點，分析不孕癥發(fā)病率變化趨勢及影響因素。五、論述題（共1題，20分）結(jié)合煙臺地區(qū)臨床實際，論述婦科內(nèi)分泌疾?。ㄈ缍嗄衣殉簿C合征、圍絕經(jīng)期綜合征）的綜合管理策略及難點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：沙眼衣原體感染是煙臺地區(qū)育齡期婦女PID（盆腔炎性疾?。┑闹饕≡w之一，與宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等密切相關(guān)。其他選項中，宮頸糜爛、滴蟲性陰道炎、外陰白斑與沙眼衣原體感染無直接關(guān)系。2.B解析：TCT異常但HPV陰性時，需排除宮頸炎癥或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級，聯(lián)合陰道鏡檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。其他選項中，錐形切除術(shù)適用于高級別病變，定期復(fù)查適用于低級別病變，抗病毒治療無效。3.A解析：患者月經(jīng)量過多伴貧血，子宮增大，符合子宮內(nèi)膜異位癥或子宮肌瘤特點。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可有效減少月經(jīng)量，且對子宮影響較小。診刮主要用于排除惡性病變，促性腺激素釋放激素類似物適用于子宮內(nèi)膜癌等疾病。4.B解析：FSH>100U/L，LH/FSH>2，E2降低是卵巢早衰的典型實驗室表現(xiàn)。其他選項中，子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的實驗室指標(biāo)無如此特征性變化。5.B解析：24小時尿蛋白≥0.5g是重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。其他選項中，血壓升高、舒張壓≥110mmHg、肌酐升高也可能出現(xiàn)在子癇前期，但尿蛋白是關(guān)鍵指標(biāo)。6.A解析：黃體酮是保胎的首選藥物，適用于孕早期先兆流產(chǎn)或threatenedmiscarriage。地屈孕酮也可用，但黃體酮更常用。米非司酮用于抗孕，人絨毛膜促性腺激素用于黃體功能不足。7.B解析：宮頸狹窄是宮腔鏡手術(shù)的禁忌證之一，可能導(dǎo)致手術(shù)器械無法進入或損傷宮頸。其他選項中，子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤均可通過宮腔鏡處理。8.D解析：肥胖及糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的危險因素，煙臺地區(qū)近年來發(fā)病率上升可能與生活方式改變有關(guān)。其他選項中，早期性交史、多產(chǎn)多孕、長期服用雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系較弱。9.C解析：外陰硬結(jié)伴疼痛，質(zhì)硬，邊界不清，符合外陰癌的臨床表現(xiàn)。其他選項中，外陰白斑、外陰硬化性苔蘚、外陰毛囊炎均表現(xiàn)為非浸潤性病變。10.A解析：雌激素聯(lián)合孕激素可緩解圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，并預(yù)防骨質(zhì)疏松。依那普利為降壓藥，沙美特羅為吸入性糖皮質(zhì)激素，阿侖膦酸鈉為抗骨質(zhì)疏松藥，但需與其他激素聯(lián)合使用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌均屬于上皮性腫瘤。2.A、B、D解析：宮頸刮片、宮腔鏡檢查、CA125檢測有助于明確診斷。血常規(guī)主要用于評估感染情況，對診斷價值有限。3.A、B解析：克羅米芬和促性腺激素是一線促排卵藥物。來曲唑主要用于PCOS的輔助治療，促排卵-IVF適用于疑難不孕。4.A、B解析：雌激素和孕激素是圍絕經(jīng)期綜合征的常用治療藥物。甲狀腺素用于甲狀腺功能減退，加巴噴丁用于癲癇等疾病。5.A、B、C解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂、子宮破裂均需緊急手術(shù)。急性盆腔炎以抗生素治療為主，無需手術(shù)。三、案例分析題答案與解析1.病例答案：（1）可能診斷：子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生。鑒別診斷：子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤伴壞死。（2）診刮注意事項：避免刮宮過深，防止損傷肌層；送病理檢查時需注明宮腔深度及刮取部位。（3）若確診為子宮內(nèi)膜癌，需根據(jù)FIGO分期決定治療方案。早期可手術(shù)，晚期需放化療聯(lián)合。2.病例答案：（1）可能診斷：宮內(nèi)妊娠伴左側(cè)附件區(qū)異位妊娠可能（宮角妊娠）；黃體破裂。鑒別診斷：附件區(qū)囊腫。（2）若診斷為異位妊娠，緊急處理方案：甲氨蝶呤注射或手術(shù)切除患側(cè)附件。（3）保守治療需監(jiān)測HCG、血常規(guī)、超聲動態(tài)變化。3.病例答案：（1）可能診斷：滴蟲性陰道炎；細菌性陰道??；念珠菌性陰道炎。鑒別診斷：外陰陰道假絲酵母菌病。（2）治療方案：甲硝唑或替硝唑口服，陰道用藥（如甲硝唑凝膠）。（3）性伴侶需同時治療，避免交叉感染。四、簡答題答案與解析1.答案：煙臺地區(qū)婦科惡性腫瘤早期篩查策略：-宮頸癌：30歲以上婦女每1-3年行TCT+HPV檢測；陰道鏡檢查用于異常者。-子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后陰道流血者行TCT+宮腔鏡+診刮。-卵巢癌：高危人群（如BRCA基因突變）行血清CA125+盆腔超聲。注意事項：篩查需結(jié)合年齡、生育史、生活習(xí)慣調(diào)整。2.答案：育齡期婦科常見疾?。?異常子宮出血：需排除內(nèi)分泌及器質(zhì)性病變。-不孕癥：PCOS、排卵障礙是主因，需多學(xué)科協(xié)作。圍絕經(jīng)期疾病：-隧道綜合征：雌激素補充治療。-骨質(zhì)疏松：鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥。3.答案：煙臺地區(qū)不孕癥發(fā)病率上升與以下因素相關(guān)：-高齡生育比例增加；-工作壓力及熬夜導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂；-多囊卵巢綜合征發(fā)病率上升；-生活方式西化（高脂飲食、缺乏運動）。五、論述題答案與解析答案：煙臺地區(qū)婦科內(nèi)分泌疾病綜合管理策略：1.多囊卵巢綜合征