腎炎綜合征伴有彌漫性膜性腎小球腎炎的護(hù)理個(gè)案彌漫性膜性腎小球腎炎是成人腎病綜合征常見的病理類型之一，約占原發(fā)性腎病綜合征的20%-30%，其特征為腎小球基底膜增厚伴上皮下免疫復(fù)合物沉積，臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥為主要特征[1]。腎炎綜合征則以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為典型表現(xiàn)，當(dāng)兩者并存時(shí)，患者病情更為復(fù)雜，護(hù)理難度顯著增加。本個(gè)案通過(guò)對(duì)1例腎炎綜合征伴有彌漫性膜性腎小球腎炎患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為同類患者的護(hù)理提供參考依據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量與患者預(yù)后效果。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，52歲，因“雙下肢水腫3月余，加重伴泡沫尿1周”于2025年3月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；無(wú)煙酒不良嗜好；已婚，育有1子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒，無(wú)明顯乏力、納差，無(wú)肉眼血尿、泡沫尿，未予重視。1周前患者自覺雙下肢水腫較前明顯加重，蔓延至大腿根部，同時(shí)出現(xiàn)尿中泡沫增多，呈“啤酒沫樣”，持續(xù)不散，伴輕度乏力、食欲減退，無(wú)惡心嘔吐、腹脹腹痛，無(wú)胸悶氣促、呼吸困難。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿紅細(xì)胞25-30個(gè)/HPF；血生化：白蛋白22.3g/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，總膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L；血壓150/95mmHg。門診以“腎炎綜合征腎病綜合征？”收入我科。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)尚可，睡眠一般，食欲減退，大小便正常，體重較3個(gè)月前增加約8kg。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP152/96mmHg，身高175-，體重78kg，體重x（BMI）25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙下肢重度凹陷性水腫，從腳踝至大腿根部，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約10秒，皮膚溫度正常，感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿紅細(xì)胞30-35個(gè)/HPF，尿白細(xì)胞2-3個(gè)/HPF，尿比重1.025，尿糖陰性；24小時(shí)尿蛋白定量4.8g/24h；血生化：白蛋白21.8g/L，球蛋白30.5g/L，白球比0.71，血肌酐140μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸420μmol/L，總膽固醇8.8mmol/L，甘油三酯3.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.0mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體0.6mg/L；免疫指標(biāo)：抗核抗體陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陰性，補(bǔ)體C30.8g/L（參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.2g/L（參考值0.1-0.4g/L），抗腎小球基底膜抗體陰性；腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原19-9均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：雙腎大小正常，左腎10.5-×5.2-×4.8-，右腎10.8-×5.3-×4.9-，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見結(jié)石及占位性病變；心臟超聲：左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)62%，各心腔大小正常，瓣膜未見明顯異常；胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小正常，未見胸腔積液。3.腎穿刺活檢：患者入院后完善相關(guān)檢查，排除腎穿刺禁忌證，于2025年3月18日行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果示：彌漫性膜性腎小球腎炎（Ⅰ期），光鏡下可見腎小球基底膜彌漫性增厚，上皮下可見少量免疫復(fù)合物沉積，系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)輕度增生；免疫熒光：IgG（+++），C3（++），沿腎小球毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積；電鏡下可見上皮下電子致密物沉積，基底膜釘突形成不明顯。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果，明確診斷為“腎炎綜合征彌漫性膜性腎小球腎炎（Ⅰ期）高血壓2級(jí)（很高危組）”。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后因?qū)膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心病情x及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，夜間睡眠質(zhì)量差?；颊呒覍賹?duì)其關(guān)心體貼，積極配合治療護(hù)理，但同樣對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂?；颊呶幕潭葹楦咧?，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的解釋和指導(dǎo)，但獲取疾病相關(guān)知識(shí)的渠道較少。家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)的壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留、低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢重度水腫、皮膚受壓有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與缺乏腎炎綜合征及彌漫性膜性腎小球腎炎的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢水腫明顯減輕或消退，24小時(shí)尿量維持在1000-2000ml，體重每周下降2-3kg。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸升高至30g/L以上，體重維持在理想范圍。3.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。4.患者雙下肢皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損發(fā)生。5.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合治療護(hù)理。6.患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確進(jìn)行自我管理。7.患者住院期間無(wú)血栓形成、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐物量等，確保記錄準(zhǔn)確無(wú)誤。每日晨起空腹測(cè)量體重，使用同一臺(tái)體重秤，穿相同衣物，以觀察體重變化情況，評(píng)估水腫消退效果。監(jiān)測(cè)血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量一次血壓，如血壓波動(dòng)較大，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整降壓藥物劑量。定期復(fù)查血生化指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等，了解腎功能及水鈉平衡情況。2.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減少機(jī)體耗氧量，增加腎血流量，促進(jìn)水腫消退。休息時(shí)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，以促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫。病情允許時(shí)，可適當(dāng)在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。3.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2-3g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、罐頭食品等高鹽食物。限制液體攝入，根據(jù)患者尿量及水腫情況調(diào)整液體攝入量，一般為前一日尿量加500ml。告知患者及家屬低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)其正確選擇食物，如新鮮蔬菜、水果（適量）、瘦肉、雞蛋等。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，患者入院后給予呋塞米注射液20mgivqd，同時(shí)口服螺內(nèi)酯片20mgbid。用藥后密切觀察患者尿量變化及不良反應(yīng)，如有無(wú)乏力、惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂等。呋塞米可能導(dǎo)致低鉀血癥，定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，如血鉀低于3.5mmol/L，及時(shí)告知醫(yī)生補(bǔ)充氯化鉀。告知患者利尿劑的作用及服用方法，不可自行增減劑量或停藥。5.效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，患者入院1周后，24小時(shí)尿量從入院時(shí)的800ml增加至1500ml，體重從78kg下降至73kg，雙下肢水腫明顯減輕，膝關(guān)節(jié)以下水腫基本消退，血壓控制在130-140/80-85mmHg之間，體液過(guò)多情況得到有效改善。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括身高、體重、BMI、白蛋白水平、血紅蛋白水平等指標(biāo)，了解患者蛋白質(zhì)丟失及營(yíng)養(yǎng)攝入情況。詢問(wèn)患者食欲變化，觀察進(jìn)食量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否滿足機(jī)體需要。2.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0-1.2g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，以補(bǔ)充大量蛋白尿丟失的蛋白質(zhì)。同時(shí)保證充足的熱量攝入，每日熱量攝入為30-35kcal/kg，以維持機(jī)體正常代謝。指導(dǎo)患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致腹脹。食欲減退時(shí)，可給予清淡、易消化、色香味俱全的食物，刺激食欲。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院時(shí)白蛋白水平為21.8g/L，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白注射液10givgttqod，輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。輸注完畢后給予呋塞米注射液20mgiv，以促進(jìn)水分排出，減輕水腫。4.效果評(píng)價(jià)：入院2周后，患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量增加，白蛋白水平升至26.5g/L，血紅蛋白水平維持在125g/L，體重穩(wěn)定在72kg，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)狀況得到逐步改善。（三）預(yù)防感染的護(hù)理1.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境清潔整潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒，使用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜等物品表面，減少環(huán)境中的細(xì)菌滋生。限制探視人員，避免過(guò)多人員探視導(dǎo)致交叉感染。2.基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，使用漱口液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，尤其是腋窩、腹gu溝等皮膚褶皺處，定期翻身，避免皮膚長(zhǎng)期受壓。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，保持外陰清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如體溫超過(guò)37.3℃，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻尿急尿痛等感染癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。4.用藥護(hù)理：患者后期將應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者用藥期間抵抗力會(huì)下降，需注意預(yù)防感染。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)感染跡象，如出現(xiàn)感染，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整治療方案。5.效果評(píng)價(jià)：患者住院期間體溫一直維持在36.5-37.2℃，無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛等感染癥狀，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生感染。（四）皮膚完整性的護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者雙下肢皮膚情況，觀察皮膚顏色、溫度、彈性、有無(wú)破損、壓瘡等情況，記錄評(píng)估結(jié)果。對(duì)于水腫部位，注意觀察有無(wú)皮膚張力增高、發(fā)亮等情況，警惕皮膚破損。2.皮膚護(hù)理措施：保持雙下肢皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴液清洗。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮膚導(dǎo)致破損。使用軟枕或氣墊床，減輕皮膚受壓，對(duì)于水腫嚴(yán)重的部位，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。3.*局部護(hù)理：如皮膚出現(xiàn)瘙癢，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，緩解瘙癢癥狀。如皮膚出現(xiàn)紅腫、破損，及時(shí)給予消毒處理，涂抹抗生素軟膏，防止感染擴(kuò)散。4.效果評(píng)價(jià)：患者住院期間雙下肢皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損發(fā)生，皮膚溫度、顏色正常，彈性逐漸恢復(fù)。（五）焦慮情緒的護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)SAS評(píng)分為58分，屬于中度焦慮。與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因，主要為對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂、對(duì)治療方案不了解等。2.心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)講解疾病的病因、病理機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，讓患者及家屬能夠理解。介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)于患者的疑問(wèn)及時(shí)給予解答，消除其顧慮。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈活動(dòng)。如患者睡眠困難，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片2.5mgqnpo。4.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)家屬與患者共同學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，共同參與治療護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者的歸屬感。5.效果評(píng)價(jià)：入院2周后，再次對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分，評(píng)分為42分，屬于輕度焦慮?；颊呓箲]情緒明顯緩解，夜間睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合治療護(hù)理。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.健康教育計(jì)劃：根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知水平及需求，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方案、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、休息與活動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查等方面。2.健康教育實(shí)施：采用多種方式進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、觀看視頻資料等。在患者病情穩(wěn)定后，每周組織一次健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生及護(hù)士為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。一對(duì)一進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者每種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服用藥物，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括測(cè)量血壓、體重、尿量等，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、泌尿系超聲等，復(fù)查時(shí)間根據(jù)病情而定。3.效果評(píng)價(jià)：通過(guò)提問(wèn)、回示教等方式評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，患者及家屬能夠正確回答疾病相關(guān)問(wèn)題，掌握藥物服用方法及自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，能夠說(shuō)出定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，知識(shí)缺乏狀況得到改善。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.血栓形成的預(yù)防與護(hù)理：患者存在大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等血栓形成的危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)預(yù)防。指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。病情允許時(shí)，協(xié)助患者下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IUihqd，預(yù)防血栓形成。用藥期間密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、血尿等，定期復(fù)查凝血功能。觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等血栓形成的跡象，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.急性腎損傷的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者腎功能變化，定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，觀察尿量變化，如尿量突然減少，及時(shí)告知醫(yī)生。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等。指導(dǎo)患者多飲水，保持充足的尿量，促進(jìn)代謝廢物排出。如患者出現(xiàn)腎功能惡化，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。3.電解質(zhì)紊亂的預(yù)防與護(hù)理：定期復(fù)查電解質(zhì)，包括血鉀、血鈉、血氯、血鈣等指標(biāo)，觀察患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂的癥狀，如低鉀血癥可表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常等，低鈉血癥可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡等。根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整飲食及用藥，如低鉀血癥時(shí)給予口服氯化鉀緩釋片，高鉀血癥時(shí)限制鉀的攝入，給予利尿劑促進(jìn)鉀的排出。4.效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)血栓形成、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，凝血功能、腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本案例中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。患者雙下肢水腫明顯消退，24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml，體重下降至72kg；白蛋白水平從21.8g/L升至28.3g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；住院期間無(wú)感染、皮膚破損、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生；焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療護(hù)理；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)，為出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)?；颊哂?025年4月5日病情穩(wěn)定出院，出院時(shí)醫(yī)囑：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid、螺內(nèi)酯片20mgbid、纈沙坦膠囊80mgqd，定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化等指標(biāo)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了疾病的基本知識(shí)和自我護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)于疾病的長(zhǎng)期管理、藥物的長(zhǎng)期不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、飲食的具體調(diào)整等方面的知識(shí)掌握不夠深入。例如，患者對(duì)于如何根據(jù)尿量調(diào)整液體攝入量、如何識(shí)別藥物不良反應(yīng)的早期癥狀等問(wèn)題仍存在疑問(wèn)。2.心理護(hù)理的持續(xù)性有待提高：患者住院期間焦慮情緒得到緩解，但出院后由于疾病的慢性過(guò)程，可能會(huì)再次出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。目前的心理護(hù)理主要集中在住院期間，缺乏出院后的延續(xù)性心理護(hù)理措施。3.康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化程度不夠：患者出院后需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，但目前給予的康復(fù)指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，缺乏根據(jù)患者具體情況制定的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，如鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率等沒(méi)有明確的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。（三）改進(jìn)措