《中國注意缺陷多動障礙防治指南》注意缺陷多動障礙（Attention-Deficit/HyperactivityDisorder，ADHD）是兒童及青少年期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙之一，以持續(xù)存在的與年齡不相稱的注意缺陷、多動及沖動行為為核心特征，常伴隨學習困難、情緒管理障礙及社會功能損害。我國流行病學調(diào)查顯示，兒童ADHD患病率約為5.7%，其中約65%的患者癥狀持續(xù)至成年期，嚴重影響個體學業(yè)、職業(yè)發(fā)展及家庭生活質(zhì)量。為規(guī)范ADHD的識別、診斷及干預流程，提升防治效果，現(xiàn)基于國內(nèi)外循證醫(yī)學證據(jù)及我國臨床實踐特點，制定本防治指南。一、臨床表現(xiàn)與分型ADHD核心癥狀分為三大類：1.注意缺陷癥狀：表現(xiàn)為難以持續(xù)專注于任務(wù)或游戲活動，常因外界刺激分心；聽課或做作業(yè)時易遺漏細節(jié)、錯誤百出；難以按指令完成多步驟任務(wù)（如整理書包、完成家庭作業(yè)）；丟三落四（如課本、文具）；對需要持續(xù)精神努力的活動（如閱讀、聽課）感到困難。2.多動癥狀：在需要安靜的場合（如課堂、餐桌）頻繁扭動身體、離開座位；難以安靜參與游戲或休閑活動；常表現(xiàn)為“坐不住”，似有“內(nèi)在驅(qū)動”需不斷活動（如奔跑、攀爬）。3.沖動癥狀：未聽清問題即搶答，難以等待輪流活動（如排隊、游戲）；打斷他人對話或活動（如插話、搶玩具）；因缺乏耐心而做出危險行為（如橫穿馬路、攀爬高處）。根據(jù)癥狀組合，ADHD分為三型：注意缺陷主導型（以注意缺陷癥狀為主，多動沖動不明顯）、多動沖動主導型（以多動沖動癥狀為主，注意缺陷不突出）、混合型（兩類癥狀均顯著）。約60%的患者為混合型，注意缺陷主導型多見于女性及青少年期。二、診斷標準與評估流程ADHD診斷需滿足以下核心條件（參考DSM-5標準）：-癥狀在12歲前出現(xiàn)，持續(xù)至少6個月，且嚴重程度與發(fā)育水平不相稱；-癥狀在至少2個場景（如家庭、學校、社交場合）中出現(xiàn)并造成損害（如學業(yè)失敗、同伴關(guān)系不良、家庭沖突）；-癥狀不能用其他精神障礙（如焦慮癥、孤獨癥譜系障礙）或軀體疾病（如甲狀腺功能亢進、癲癇）解釋。評估流程需遵循多維度、多來源原則：1.臨床訪談：通過與患兒及主要照料者（父母/祖父母）的結(jié)構(gòu)化訪談，收集癥狀起始時間、具體表現(xiàn)、影響程度及發(fā)育史（如語言、運動里程碑）、家族史（親屬中是否有ADHD或相關(guān)癥狀）。2.行為量表評估：采用標準化工具量化癥狀，常用量表包括《SNAP-IV量表》（家長/教師版）、《Conners行為量表》及《Achenbach兒童行為量表（CBCL）》。量表需由熟悉患兒日常表現(xiàn)的家長及教師獨立填寫，以評估癥狀在不同場景的一致性。3.醫(yī)學檢查：需排除軀體疾病導致的類似癥狀，包括血常規(guī)、甲狀腺功能檢測（排除甲亢）、腦電圖（排除癲癇）及視力/聽力篩查（排除因視聽障礙導致的注意力不集中）。4.神經(jīng)心理測試：對疑似共病學習障礙的患兒，需進行韋氏兒童智力量表（WISC）及閱讀、書寫、計算能力專項測試；對執(zhí)行功能缺陷明顯者（如計劃能力差、工作記憶弱），可采用數(shù)字廣度測試、連線測試（TMT）等評估。5.共病評估：約50%-70%的ADHD患兒合并其他障礙，需重點排查：對立違抗障礙（易激惹、對抗權(quán)威）、學習障礙（閱讀/數(shù)學能力顯著低于年齡水平）、焦慮障礙（過度擔憂、軀體不適）及抽動障礙（不自主運動或發(fā)聲）。三、干預策略與實施ADHD干預需采取“生物-心理-社會”綜合模式，根據(jù)年齡、癥狀嚴重程度及共病情況制定個體化方案。（一）藥物治療藥物治療是中重度ADHD的一線干預手段，可顯著改善注意缺陷、多動沖動及相關(guān)功能損害。1.中樞興奮劑：哌甲酯（Methylphenidate）為首選藥物，適用于6歲及以上患者。起始劑量為5mg/日（緩釋劑18mg/日），早餐后服用；根據(jù)療效及耐受性，每5-7天遞增5-10mg（緩釋劑遞增18mg），最大日劑量不超過60mg（緩釋劑不超過54mg）。常見副作用為食欲減退（約30%）、入睡困難（約25%），多在用藥2周內(nèi)緩解，可通過調(diào)整服藥時間（如避免午后服藥）或聯(lián)合行為干預（如增加餐間營養(yǎng)補充）改善。2.非興奮劑：托莫西?。ˋtomoxetine）為去甲腎上腺素再攝取抑制劑，適用于對興奮劑不耐受或合并焦慮的患者，6歲及以上可用。起始劑量0.5mg/kg/日，3天后增至1.2mg/kg/日（最大不超過100mg/日）。起效較慢（2-4周），常見副作用為惡心（約20%）、頭暈（約15%），餐后服用可減輕。3.用藥原則：需遵循“最小有效劑量”“個體化調(diào)整”原則，治療前需評估心功能（排除先天性心臟?。?，治療期間每3個月監(jiān)測身高、體重及血壓（興奮劑可能輕微影響生長速率，需通過營養(yǎng)支持及運動干預補償）。（二）行為治療行為治療是藥物治療的重要補充，尤其適用于輕度ADHD及學齡前患兒（4-5歲）。1.父母行為訓練（ParentBehaviorTraining,PBT）：通過8-12次結(jié)構(gòu)化課程，指導家長掌握“正強化”“行為契約”等技巧。具體方法包括：-明確規(guī)則：用簡單、具體的語言（如“先完成作業(yè)再看電視”）替代模糊指令（如“別搗亂”）；-即時獎勵：對目標行為（如靜坐5分鐘）給予代幣（貼紙、積分），積累后兌換特權(quán)（如多玩10分鐘）；-一致性回應：對問題行為（如打人）采用“時間隔離”（1分鐘/歲），避免說教或體罰；-情緒管理：示范“深呼吸”“數(shù)到10”等冷靜技巧，幫助患兒識別情緒信號（如心跳加速）。2.學校行為管理：教師需調(diào)整教學策略，包括：-環(huán)境調(diào)整：將患兒座位安排在教室前方，減少視覺干擾；-任務(wù)分解：將長任務(wù)（如寫300字作文）拆分為“列提綱-寫開頭-寫中間-寫結(jié)尾”4個短任務(wù)，每完成1個給予即時反饋；-同伴支持：安排責任意識強的同學擔任“學習伙伴”，提醒患兒記作業(yè)、整理書包；-正向激勵：使用“課堂積分表”，對專注聽課、舉手發(fā)言等行為實時加分，每周兌換獎勵（如優(yōu)先選圖書）。（三）教育支持與社會融合1.個性化教育計劃（IEP）：由教師、家長及校心理教師共同制定，內(nèi)容包括：延長考試時間（如常規(guī)60分鐘延長至90分鐘）、提供筆記模板（減少課堂記錄負擔）、允許使用錄音設(shè)備（輔助課后復習）。2.社交技能訓練：通過小組游戲（如“輪流說話”“合作搭積木”）教授患兒“如何加入同伴游戲”“如何表達不同意見”，減少因沖動導致的人際沖突。3.運動干預：規(guī)律的體育活動（如游泳、武術(shù)、籃球）可提升執(zhí)行功能及情緒調(diào)節(jié)能力，建議每天至少30分鐘中等強度運動（心率達到最大心率的60%-70%）。四、長期管理與預后ADHD為慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，需長期隨訪管理。-兒童期（6-12歲）：每3個月評估癥狀控制情況及藥物副作用，每6個月復查身高、體重及學業(yè)進展。若癥狀控制良好（量表評分下降≥30%，社會功能顯著改善），可嘗試在假期（如暑假）暫停藥物，觀察癥狀是否復發(fā)。-青春期（13-18歲）：ADHD癥狀可能轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?nèi)在多動”（如坐立不安、思維跳躍），需關(guān)注情緒問題（如抑郁、易激惹）及冒險行為（如物質(zhì)濫用、危險駕駛）。藥物劑量可能需調(diào)整（因體重增加），同時加強職業(yè)規(guī)劃指導（如通過興趣測評選擇適合的專業(yè)方向）。-成年期：約30%-50%的患者仍存在注意缺陷及沖動癥狀，影響職業(yè)表現(xiàn)（如拖延、丟三落四）。治療需結(jié)合藥物（劑量可能需高于兒童期）及認知行為治療（如時間管理訓練、任務(wù)優(yōu)先級排序）。五、家庭支持與社會倡導家庭是ADHD管理的核心場域。家長需避免以下誤區(qū)：-認為“ADHD是孩子不聽話”，過度批評或懲罰；-擔心藥物副作用而拒絕治療；-忽視共?。ㄈ?/p>