醫(yī)保科專業(yè)知識考試試卷(2篇)

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的藥品目錄分類？()A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品2.參保人員住院期間，下列哪種情況不納入醫(yī)療保險基金支付范圍？()A.醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用B.醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的診療費用C.醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準范圍內(nèi)的費用D.參保人員因故意受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用3.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險的起付標準？()A.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)首次住院B.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)第二次住院C.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)第三次住院D.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)第四次住院4.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例通常是？()A.統(tǒng)籌基金支付90%，個人賬戶支付10%B.統(tǒng)籌基金支付80%，個人賬戶支付20%C.統(tǒng)籌基金支付70%，個人賬戶支付30%D.統(tǒng)籌基金支付60%，個人賬戶支付40%5.參保人員因疾病需要轉(zhuǎn)院治療，以下哪個機構(gòu)負責審批轉(zhuǎn)院？()A.參保人所在單位B.參保人所在社區(qū)醫(yī)保工作站C.原就診醫(yī)院D.社區(qū)衛(wèi)生服務中心6.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括哪些？()A.門診費用B.住院費用C.特殊疾病門診費用D.以上都是7.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用？()A.參保人員因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用B.參保人員因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用C.參保人員因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用D.參保人員因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費用8.基本醫(yī)療保險的報銷流程包括哪些步驟？()A.醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算B.參保人支付自付部分C.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷D.以上都是9.以下哪種疾病不屬于基本醫(yī)療保險的特殊疾病門診范圍？()A.腎臟病B.癌癥C.心臟病D.眼睛近視10.參保人員因疾病需要住院治療，以下哪種情況不納入醫(yī)療保險基金支付范圍？()A.醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用B.醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的診療費用C.醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準范圍內(nèi)的費用D.參保人員因疾病治療期間發(fā)生的誤工費二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的藥品目錄分類？()A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品12.參保人員在住院期間，以下哪些費用可以納入醫(yī)療保險基金支付范圍？()A.醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用B.醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的診療費用C.醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準范圍內(nèi)的費用D.參保人員因疾病治療期間發(fā)生的誤工費13.以下哪些情況會導致基本醫(yī)療保險基金不予支付？()A.參保人員因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用B.參保人員因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用C.參保人員因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用D.參保人員因疾病治療期間發(fā)生的誤工費14.基本醫(yī)療保險的報銷流程通常包括哪些步驟？()A.醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算B.參保人支付自付部分C.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷D.參保人再次支付費用15.以下哪些疾病屬于基本醫(yī)療保險的特殊疾病門診范圍？()A.腎臟病B.癌癥C.心臟病D.眼睛近視三、填空題(共5題)16.基本醫(yī)療保險制度的核心是建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶，其中統(tǒng)籌基金主要支付的是__。17.__是指由政府或社會團體為參保人員設立的資金賬戶，主要用于支付小額門診費用和部分個人自付費用。18.基本醫(yī)療保險的藥品目錄分為甲類、乙類和__，其中甲類藥品為基本醫(yī)療保險基金全額支付的藥品。19.參保人員因疾病需要轉(zhuǎn)院治療，應先由__審批，然后才能轉(zhuǎn)院治療。20.基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用包括__產(chǎn)生的醫(yī)療費用，以及因疾病治療期間發(fā)生的誤工費等非醫(yī)療費用。四、判斷題(共5題)21.基本醫(yī)療保險制度要求所有居民都必須參加。()A.正確B.錯誤22.參保人員發(fā)生的所有醫(yī)療費用都可以由基本醫(yī)療保險基金全額支付。()A.正確B.錯誤23.基本醫(yī)療保險的藥品目錄是固定的，不會進行調(diào)整。()A.正確B.錯誤24.參保人員因疾病需要轉(zhuǎn)院治療，必須由本人提出申請。()A.正確B.錯誤25.基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用中包括參保人員因疾病治療期間發(fā)生的誤工費。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.問：什么是基本醫(yī)療保險的起付標準？27.問：基本醫(yī)療保險的報銷流程是怎樣的？28.問：什么是基本醫(yī)療保險的藥品目錄？29.問：什么是醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶？30.問：什么是基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)診制度？

醫(yī)?？茖I(yè)知識考試試卷(2篇)一、單選題(共10題)1.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險藥品目錄分為甲類、乙類和丙類，沒有丁類藥品。2.【答案】D【解析】參保人員因故意受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。3.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險的起付標準針對參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)首次住院，之后不再有起付標準。4.【答案】B【解析】基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付比例通常是統(tǒng)籌基金支付80%，個人賬戶支付20%。5.【答案】C【解析】參保人員因疾病需要轉(zhuǎn)院治療，原就診醫(yī)院負責審批轉(zhuǎn)院。6.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括門診費用、住院費用和特殊疾病門診費用。7.【答案】D【解析】參保人員因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用。8.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險的報銷流程包括醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算、參保人支付自付部分和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷等步驟。9.【答案】D【解析】眼睛近視不屬于基本醫(yī)療保險的特殊疾病門診范圍。10.【答案】D【解析】參保人員因疾病治療期間發(fā)生的誤工費不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。二、多選題(共5題)11.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險藥品目錄分為甲類、乙類和丙類，甲類藥品為基本醫(yī)療保險基金全額支付的藥品，乙類藥品為部分支付的藥品，丙類藥品為個人自付的藥品。12.【答案】ABC【解析】參保人員在住院期間，醫(yī)療保險基金可以支付醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用、醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的診療費用以及醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準范圍內(nèi)的費用。誤工費不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。13.【答案】BCD【解析】基本醫(yī)療保險基金不予支付的情況包括參保人員因交通事故、意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，以及因疾病治療期間發(fā)生的誤工費。14.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險的報銷流程包括醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算、參保人支付自付部分以及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷三個步驟。參保人不需要再次支付費用。15.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險的特殊疾病門診范圍包括腎病、癌癥和心臟病等疾病，而眼睛近視不屬于特殊疾病門診范圍。三、填空題(共5題)16.【答案】住院費用和大額門診費用【解析】統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在住院和部分特殊疾病門診中的大額醫(yī)療費用，以減輕個人負擔。17.【答案】個人賬戶【解析】個人賬戶是由政府或社會團體為參保人員設立的資金賬戶，用于支付小額門診費用和部分個人自付費用，以及部分補充醫(yī)療保險的支付。18.【答案】丙類藥品【解析】藥品目錄分為甲類、乙類和丙類，甲類藥品為基本醫(yī)療保險基金全額支付的藥品，乙類藥品為部分支付的藥品，丙類藥品為個人自付的藥品。19.【答案】原就診醫(yī)院【解析】參保人員因疾病需要轉(zhuǎn)院治療，應先由原就診醫(yī)院審批，確保轉(zhuǎn)院治療的必要性，然后再進行轉(zhuǎn)院。20.【答案】交通事故或意外傷害【解析】基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用包括參保人員因交通事故或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，以及因疾病治療期間發(fā)生的誤工費等非醫(yī)療費用。四、判斷題(共5題)21.【答案】正確【解析】基本醫(yī)療保險制度旨在為所有居民提供基本醫(yī)療保障，鼓勵全民參保。22.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險基金只支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，如超出范圍的費用或個人自付部分則需參保人員自行承擔。23.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的藥品目錄會根據(jù)臨床需求、藥品價格和治療效果等因素進行調(diào)整。24.【答案】錯誤【解析】參保人員因疾病需要轉(zhuǎn)院治療，通常由原就診醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院建議，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。25.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用包括非疾病治療產(chǎn)生的費用，如誤工費、營養(yǎng)費等，主要用于疾病治療本身的費用。五、簡答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險的起付標準是指在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員需要自己承擔的醫(yī)療費用最低限額。超過起付標準后，醫(yī)療保險基金才開始按比例支付?！窘馕觥科鸶稑藴适菫榱朔乐剐☆~醫(yī)療費用的過度報銷，同時也是對參保人員自我保障意識的體現(xiàn)。27.【答案】基本醫(yī)療保險的報銷流程通常包括：參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就診并產(chǎn)生醫(yī)療費用；醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，參保人員支付個人自付部分；參保人員將相關醫(yī)療費用單據(jù)提交給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，將報銷款項支付給參保人員?！窘馕觥繄箐N流程的規(guī)范和透明有助于保障參保人員的權益，同時也提高了醫(yī)療保險基金的使用效率。28.【答案】基本醫(yī)療保險的藥品目錄是指由醫(yī)療保險管理部門制定，納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品清單。藥品目錄分為甲類、乙類和丙類，不同類別的藥品支付比例不同?！窘馕觥克幤纺夸浀闹贫ㄖ荚谝?guī)范藥品使用，確保醫(yī)療保險基金的安全和合理使用。29.【答案】醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金是由政府或社會團體為參保人員設立的資金賬戶，用于支付參保人員的住院費用、部分特殊疾病門診費用等。個人賬