中醫(yī)兒科典型病案分析報告一、引言小兒反復呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfections，RRTI）是兒科臨床高發(fā)病癥，以1～6歲兒童發(fā)病率最高，表現(xiàn)為每年上、下呼吸道感染次數(shù)遠超同齡兒童閾值，病程遷延且易反復發(fā)作，嚴重影響兒童生長發(fā)育與生活質(zhì)量。中醫(yī)將其歸屬于“虛證感冒”“咳嗽”范疇，認為肺脾氣虛、衛(wèi)外不固是核心病機，治以“健脾補肺、益氣固表”為法，臨床療效確切。本文通過一則典型病案，探討中醫(yī)辨證論治在小兒RRTI中的應用思路。二、病案資料（一）基本信息患兒，男，4歲，2023年9月就診。（二）主訴反復感冒、咳嗽1年余，加重1周。（三）現(xiàn)病史近1年患兒每月因“感冒”“支氣管炎”就診，每次發(fā)病需抗生素或止咳藥干預，病程7～14天。1周前受涼后再次出現(xiàn)鼻塞、流清涕，咳嗽陣作，痰稀色白，伴納差、便溏（每日2～3次，質(zhì)稀不成形），無發(fā)熱。家長訴患兒平素易出汗，活動后尤甚，面色少華，精神欠佳。（四）既往史無重大疾病史，否認食物、藥物過敏史。（五）查體體溫36.8℃，呼吸22次/分，心率98次/分。咽稍紅，扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱；指紋淡紫，達氣關(guān)（小兒指紋辨證）。（六）輔助檢查血常規(guī)示白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例45%，淋巴細胞比例52%，血紅蛋白115g/L（大致正常，提示無明顯感染或貧血傾向）；胸片未見明顯實質(zhì)性病變。三、辨證分析根據(jù)患兒癥狀、體征及舌脈，辨證為肺脾氣虛證。（一）病因病機小兒“肺常不足、脾常不足”，先天稟賦不足或后天喂養(yǎng)失宜，致肺脾氣虛。肺主氣司呼吸，外合皮毛：肺氣不足則衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，故反復感冒、多汗；脾主運化：脾氣虛則運化失司，故納差、便溏；氣血生化不足，故面色少華、精神欠佳。（二）辨證要點反復外感（每年≥6次上感或≥3次下感），伴納呆便溏、自汗神疲，舌淡苔白、脈細弱，符合《中醫(yī)兒科學》“肺脾氣虛證”診斷標準。四、治療方案（一）治則健脾補肺，益氣固表。（二）選方玉屏風散合異功散加減（兩方合用體現(xiàn)“培土生金”之理，使脾氣健則肺氣充，衛(wèi)表固則外邪難侵）。（三）藥物組成（4歲患兒劑量）生黃芪6g（益氣固表，補肺氣）炒白術(shù)5g（健脾益氣，培土生金）防風3g（祛風解表，“風藥”引經(jīng)，且“黃芪得防風而功愈大”）太子參5g（益氣健脾，性平力緩，適合小兒）茯苓4g（健脾滲濕，助運止瀉）陳皮3g（理氣和中，防補藥壅滯）炙甘草2g（調(diào)和諸藥，補脾和胃）炒山藥5g（補脾益肺，固腸止瀉，增強健脾之力）（四）煎服方法上方加水300ml，浸泡30分鐘后武火煮沸，改文火煎至100ml，濾出藥汁；再加水200ml，煎至80ml，兩次藥汁混合，分早晚兩次溫服，每日1劑。囑服藥期間清淡飲食，避免生冷、油膩食物。五、療效觀察（一）短期療效（1周后）鼻塞、流涕消失，咳嗽明顯減輕（每日偶咳1～2次），便溏改善（每日1次，質(zhì)軟成形），納食稍增。自汗減少，精神好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈較前有力。（二）中期療效（2周后）咳嗽基本消失，納食恢復如常，大便調(diào)（每日1次，成形）。面色漸華，活動后汗出量明顯減少。復查血常規(guī)各項指標正常。（三）遠期療效（3月后隨訪）家長訴患兒3月內(nèi)僅感冒1次，病程3天（未用抗生素），咳嗽、便溏未再發(fā)作，生長發(fā)育指標（身高、體重）較前增長（符合兒童生長曲線）。六、討論與體會（一）病機與治法的關(guān)聯(lián)性小兒RRTI的核心病機為“肺脾氣虛，衛(wèi)外不固”，治以“健脾補肺，益氣固表”切中病機。玉屏風散（黃芪、白術(shù)、防風）為“固表止汗”經(jīng)典方，異功散（四君子湯加陳皮）為“健脾和胃”基礎(chǔ)方，兩方合用體現(xiàn)“培土生金”之理，使脾氣健則肺氣充，衛(wèi)表固則外邪難侵。（二）兒科用藥特點小兒臟腑嬌嫩，用藥需“輕、靈、巧”：忌大苦大寒、大辛大熱，本案選太子參代人參（性平和，無溫燥之弊）；劑量隨年齡調(diào)整（4歲患兒單味藥劑量多在2～6g）；加炒山藥增強健脾止瀉之功，兼顧“治病與顧護脾胃”。（三）預防調(diào)護的重要性除藥物治療外，飲食調(diào)護（少食多餐、忌生冷零食）、適度運動（戶外散步、日光?。?、避風寒（及時增減衣物）是減少復發(fā)的關(guān)鍵。本案隨訪中，家長重視調(diào)護，患兒復發(fā)率顯著降低，提示“三分治，七分養(yǎng)”在兒科慢性病管理中的價值。結(jié)語：中醫(yī)辨證論治小兒反復