臨床輸血管理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，臨床用血管理委員會(huì)的組成不包括以下哪類人員？A.輸血科（血庫）人員B.麻醉科醫(yī)師C.醫(yī)院感染管理部門人員D.后勤保障部門負(fù)責(zé)人答案：D2.關(guān)于輸血前患者評(píng)估，以下說法錯(cuò)誤的是？A.血紅蛋白（Hb）>100g/L時(shí)一般不考慮輸血B.慢性貧血患者Hb<60g/L伴明顯缺氧癥狀時(shí)應(yīng)輸注紅細(xì)胞C.急性失血患者失血量超過血容量20%時(shí)需輸注紅細(xì)胞D.血小板計(jì)數(shù)>50×10?/L時(shí)，外科手術(shù)無需預(yù)防性輸注血小板答案：D（解析：血小板計(jì)數(shù)>100×10?/L時(shí)一般無需預(yù)防輸注；50100×10?/L時(shí)根據(jù)手術(shù)類型決定）3.交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)配血是指？A.患者血清+供血者紅細(xì)胞B.患者紅細(xì)胞+供血者血清C.患者血清+患者紅細(xì)胞D.供血者血清+供血者紅細(xì)胞答案：A4.血小板的最佳保存條件是？A.26℃振蕩保存B.2024℃振蕩保存C.26℃靜止保存D.20℃以下冷凍保存答案：B5.輸血前雙人核對(duì)的內(nèi)容不包括？A.患者姓名、性別、年齡B.血液成分種類、血量C.血袋編號(hào)、有效期D.獻(xiàn)血者民族、職業(yè)答案：D6.輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞的主要目的是？A.減少輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）B.降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率C.預(yù)防血色病D.提高攜氧能力答案：B7.關(guān)于RhD陰性患者輸血，以下處理錯(cuò)誤的是？A.首次輸注RhD陽性紅細(xì)胞前需充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書B.有生育需求的女性患者應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性紅細(xì)胞C.緊急情況下無RhD陰性紅細(xì)胞時(shí)，可輸注RhD陽性紅細(xì)胞D.輸注RhD陽性紅細(xì)胞后，患者體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生抗D抗體答案：D（解析：約80%的RhD陰性個(gè)體輸注RhD陽性紅細(xì)胞后會(huì)產(chǎn)生抗D抗體）8.冷沉淀的主要成分不包括？A.纖維蛋白原（Fg）B.因子Ⅷ（FVIII）C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D9.輸血完畢后，血袋應(yīng)保存的時(shí)間為？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C10.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)是？A.輸血后16小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤(rùn)影B.輸血后立即出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢C.輸血后出現(xiàn)高熱、腰痛、血紅蛋白尿D.輸血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘀斑、血小板減少答案：A11.自體輸血的禁忌癥不包括？A.菌血癥患者B.嚴(yán)重心功能不全C.血紅蛋白<100g/LD.擇期手術(shù)患者答案：D（解析：擇期手術(shù)是自體輸血的適應(yīng)癥）12.新生兒溶血病換血治療時(shí)，首選的血液成分是？A.新鮮冰凍血漿B.洗滌紅細(xì)胞C.輻照紅細(xì)胞D.O型RhD陰性去白細(xì)胞紅細(xì)胞與AB型血漿混合血答案：D13.關(guān)于輸血記錄，以下要求錯(cuò)誤的是？A.輸血過程記錄應(yīng)包括開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注速度B.輸血后24小時(shí)內(nèi)需記錄輸血效果評(píng)價(jià)C.血袋信息可僅由護(hù)士單方簽字確認(rèn)D.輸血不良反應(yīng)需在病歷中詳細(xì)記錄處理措施答案：C14.輻照血液的主要適應(yīng)癥是？A.預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.預(yù)防TAGVHDC.預(yù)防過敏反應(yīng)D.提高血小板輸注療效答案：B15.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括？A.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）B.血鉀濃度C.體溫D.糖化血紅蛋白（HbA1c）答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度中，需科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)的情形包括？A.一次申請(qǐng)備血量8001600mlB.一次申請(qǐng)備血量>1600mlC.急診搶救時(shí)申請(qǐng)備血量>2000mlD.擇期手術(shù)申請(qǐng)備血量1000ml答案：AB（解析：8001600ml需上級(jí)醫(yī)師審核，>1600ml需科主任核準(zhǔn)）2.輸血前患者需完成的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括？A.ABO血型B.RhD血型C.不規(guī)則抗體篩查D.肝功能答案：ABC3.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括？A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，用生理鹽水維持C.采集患者血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)D.無需記錄，待患者癥狀緩解后補(bǔ)記答案：ABC4.關(guān)于成分輸血，以下說法正確的是？A.貧血患者應(yīng)優(yōu)先輸注全血B.凝血因子缺乏患者應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿C.血小板減少伴出血患者應(yīng)輸注單采血小板D.低蛋白血癥患者應(yīng)輸注白蛋白答案：BCD（解析：全血僅用于急性大失血伴凝血功能障礙，一般貧血首選紅細(xì)胞）5.輸血科（血庫）的質(zhì)量控制內(nèi)容包括？A.血液保存溫度監(jiān)測(cè)（每日4次）B.血型鑒定試劑的室內(nèi)質(zhì)控C.交叉配血試驗(yàn)的復(fù)核對(duì)D.輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.臨床用血可以自行采集，無需由血站提供。（）答案：×（解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行采集血液，需由血站提供）2.輸血前只需核對(duì)患者姓名和血型，無需核對(duì)住院號(hào)。（）答案：×3.冰凍血漿融化后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（）答案：√4.輸注血小板時(shí)，為提高效率可快速輸注（80100滴/分）。（）答案：√（解析：血小板需快速輸注，避免聚集）5.輸血相關(guān)移植物抗宿主病多見于免疫功能正?；颊?。（）答案：×（解析：多見于免疫功能缺陷患者）6.洗滌紅細(xì)胞適用于對(duì)血漿蛋白過敏的患者。（）答案：√7.新生兒輸血時(shí)，血液可在室溫下放置超過30分鐘。（）答案：×（解析：血液離開冰箱后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，新生兒需更快）8.自體輸血包括預(yù)存式、稀釋式和回收式三種類型。（）答案：√9.輸血科應(yīng)定期對(duì)臨床科室進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)。（）答案：√10.緊急情況下無同型血時(shí)，O型紅細(xì)胞可輸注給任何血型患者（“萬能供血者”）。（）答案：√（解析：需嚴(yán)格評(píng)估，且僅用于急救）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述臨床輸血申請(qǐng)的完整流程。答案：①經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情評(píng)估輸血指征，開具輸血申請(qǐng)單；②申請(qǐng)單需注明患者基本信息、診斷、輸血史、妊娠史、申請(qǐng)血液成分及數(shù)量；③備血量≥800ml時(shí)需上級(jí)醫(yī)師審核，≥1600ml時(shí)需科室主任核準(zhǔn)；④申請(qǐng)單與血樣（EDTA抗凝管）共同送至輸血科；⑤輸血科審核申請(qǐng)單及血樣（信息一致性、檢測(cè)項(xiàng)目完整性），符合要求后進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查和交叉配血；⑥配血合格后通知臨床科室取血。2.列出輸血前“三查八對(duì)”的具體內(nèi)容。答案：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、氣泡）、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（ABO+RhD）、血液成分種類、血袋編號(hào)。3.簡(jiǎn)述急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、胸悶、血紅蛋白尿（醬油色尿）、低血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC、急性腎損傷。處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②更換輸血器，輸注生理鹽水；③通知輸血科和值班醫(yī)師；④采集患者血樣（抗凝管+非抗凝管）送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（血漿游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、重復(fù)血型鑒定及交叉配血）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、尿量），維持循環(huán)穩(wěn)定；⑥堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉），保護(hù)腎功能；⑦必要時(shí)進(jìn)行血液透析或血漿置換。4.簡(jiǎn)述輸血科（血庫）的主要職責(zé)。答案：①血液接收與入庫管理（核對(duì)血袋信息、保存溫度、質(zhì)量）；②血型鑒定、抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)；③血液保存與發(fā)放（嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)）；④輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與反饋；⑤臨床用血指導(dǎo)（參與疑難病例會(huì)診、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員）；⑥用血統(tǒng)計(jì)與分析（制定用血計(jì)劃、評(píng)估合理用血情況）；⑦質(zhì)量控制（室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、設(shè)備維護(hù)）。五、案例分析題（共15分）患者，女，32歲，因“異位妊娠破裂出血”急診入院，血壓70/40mmHg，心率120次/分，Hb50g/L，血型B型RhD陽性。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中出血約2500ml，需緊急輸血。問題1：該患者是否符合輸血指征？依據(jù)是什么？（3分）答案：符合。依據(jù)：急性失血量超過血容量20%（成人血容量約5000ml，2500ml為50%），且Hb<70g/L（50g/L），伴低血壓休克癥狀，需緊急輸注紅細(xì)胞糾正缺氧及容量不足。問題2：術(shù)中需輸注紅細(xì)胞，應(yīng)選擇何種類型？是否需要進(jìn)行交叉配血？（4分）答案：應(yīng)選擇B型RhD陽性去白細(xì)胞紅細(xì)胞。緊急情況下，若時(shí)間緊迫，可先輸注ABO同型未交叉配血的紅細(xì)胞（“緊急放行”），但需在輸血前完成快速血型鑒定，并在輸血后補(bǔ)做交叉配血試驗(yàn)。問題3：輸注2U紅細(xì)胞后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃）、呼吸急促，血壓下降至60/35mmHg?？紤]何種輸血不良反應(yīng)？需立即采取哪些措施？（5分）答案：考慮急性溶血性輸血反應(yīng)或輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），但結(jié)合低血壓休克，更傾向急性溶血反應(yīng)。立即措施：①停止輸血，更換輸液器，維持生理鹽水通路；②通知麻醉醫(yī)師及輸血科；③采集患者血樣（抗凝管查血常規(guī)、凝血功能、血漿游離血紅蛋白；非抗凝管查血清膽紅素、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；④抽取血袋剩余血液送輸血科復(fù)核血型及交叉配血；⑤靜脈輸注晶體液擴(kuò)容，必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓；⑥監(jiān)測(cè)尿量，若尿量<0.5ml/kg/h，給予呋塞米利尿，堿化尿液（碳酸氫鈉）