《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實(shí)踐版·2020）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-10-26引言穩(wěn)定性冠心病的定義與流行病學(xué)穩(wěn)定性冠心病的診斷穩(wěn)定性冠心病的治療穩(wěn)定性冠心病的長(zhǎng)期管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用與挑戰(zhàn)結(jié)論目錄CATALOGUE01引言冠心病威脅健康01冠心病嚴(yán)重冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病之一，在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率和死亡率。02診療重要穩(wěn)定性冠心病作為冠心病的常見(jiàn)類型，其合理診療對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實(shí)踐版·2020）正式發(fā)布，為基層醫(yī)療提供科學(xué)指導(dǎo)。2020版指南發(fā)布該指南為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在穩(wěn)定性冠心病的診斷、治療和管理方面提供了科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。助力基層診療SCAD診療指南基層診療提升應(yīng)用指南內(nèi)容通過(guò)深入解讀指南，基層醫(yī)務(wù)工作者將更精準(zhǔn)應(yīng)用指南，提升診療水平，惠及廣大患者。深入解讀指南詳細(xì)解讀穩(wěn)定性冠心病基層診療指南，精準(zhǔn)把握每一項(xiàng)推薦意見(jiàn)，提升臨床決策能力。02穩(wěn)定性冠心病的定義與流行病學(xué)穩(wěn)定性冠心病定義穩(wěn)定性冠心病（SCAD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧的心臟病，病情相對(duì)穩(wěn)定，癥狀發(fā)作頻率、程度等在數(shù)周內(nèi)無(wú)顯著變化。穩(wěn)定性冠心病穩(wěn)定性冠心病主要包括穩(wěn)定型心絞痛和缺血性心肌病等類型。穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起心肌細(xì)胞缺血缺氧。冠心病類型冠心病流行病學(xué)冠心病高發(fā)冠心病在全球范圍內(nèi)呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，嚴(yán)重威脅人類健康，需高度重視防治工作，以應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)峻公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。冠心病上升我國(guó)冠心病發(fā)病率與死亡率隨人口老齡化及生活方式改變而逐年攀升，成為公共健康領(lǐng)域的重要問(wèn)題，需加強(qiáng)防控措施，提升公眾健康水平。基層防治挑戰(zhàn)基層地區(qū)由于醫(yī)療資源相對(duì)有限、居民健康意識(shí)不足等因素，冠心病的防治形勢(shì)更為嚴(yán)峻。需加強(qiáng)醫(yī)療資源配置與健康教育，以提升防治效果。03穩(wěn)定性冠心病的診斷典型心絞痛癥狀穩(wěn)定性冠心病典型心絞痛表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指。癥狀評(píng)估不典型心絞痛癥狀部分患者心絞痛癥狀不典型，可表現(xiàn)為上腹部疼痛、頸部疼痛、牙痛、肩背痛等，容易被誤診為其他疾病。無(wú)癥狀性心肌缺血有些患者雖然存在心肌缺血，但沒(méi)有明顯的胸痛癥狀，稱為無(wú)癥狀性心肌缺血。這類患者往往容易被忽視，但同樣具有發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。體格檢查體格檢查對(duì)于穩(wěn)定性冠心病的診斷有一定的輔助作用，在心絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗等表現(xiàn)。體格檢查作用部分患者可聞及第四心音、第三心音或心尖部收縮期雜音。此外，還應(yīng)注意檢查患者的血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，以及有無(wú)周圍血管病變的體征。異常表現(xiàn)血脂檢查糖尿病是冠心病的等危癥，許多冠心病患者同時(shí)合并有糖尿病。因此，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。血糖檢查心肌損傷標(biāo)志物檢查心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等主要用于急性心肌梗死的診斷，但在穩(wěn)定性冠心病患者中，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，也應(yīng)檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物。血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)常規(guī)檢測(cè)患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平。實(shí)驗(yàn)室檢查靜息心電圖是診斷冠心病最常用的檢查方法之一。穩(wěn)定性冠心病患者在靜息狀態(tài)下，心電圖可表現(xiàn)為正常，也可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)。心電圖檢查靜息心電圖動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄患者24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖變化，有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血和心律失常。對(duì)于懷疑有冠心病但靜息心電圖正常的患者進(jìn)行檢查。動(dòng)態(tài)心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過(guò)讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，從而判斷是否存在冠心病。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于診斷冠心病有一定的價(jià)值，但也存在假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖可觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解心肌的運(yùn)動(dòng)情況。穩(wěn)定性冠心病患者可出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。超聲心動(dòng)圖還可評(píng)估心臟的收縮和舒張功能。冠狀動(dòng)脈CT血管造影冠狀動(dòng)脈CTA是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，通過(guò)靜脈注射造影劑，利用CT掃描技術(shù)重建冠狀動(dòng)脈的圖像，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和狹窄程度。冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于癥狀典型、藥物治療效果不佳或無(wú)創(chuàng)檢查提示冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者，應(yīng)建議其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。04穩(wěn)定性冠心病的治療生活方式干預(yù)合理飲食推薦低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食，限制鈉鹽、飽和脂肪酸與膽固醇攝入，增加蔬菜、水果、全谷物、魚類等富含膳食纖維與優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物攝入。01適量運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)進(jìn)行快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次至少30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需個(gè)體化調(diào)整，以運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯不適癥狀為宜。戒煙限酒吸煙是冠心病危險(xiǎn)因素，戒煙可顯著降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)宣傳吸煙的危害，限制飲酒量，男性每天不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。心理平衡精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可誘發(fā)心絞痛，影響預(yù)后；基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注患者心理健康，幫助調(diào)整心態(tài)，對(duì)于存在心理問(wèn)題可建議尋求心理醫(yī)生幫助。020304100毫克；過(guò)敏或不耐受者可選用氯吡格雷；支架術(shù)后需聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷雙抗12個(gè)月?？寡“逅幬铴率荏w阻滯劑可減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀；常用美托洛爾、比索洛爾等，需小劑量遞增至目標(biāo)心率，禁忌證者慎用。他汀類藥物可降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊，抗炎作用；冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，并監(jiān)測(cè)肝功能與肌酸激酶，注意少數(shù)患者的不良反應(yīng)。010302藥物治療硝酸酯類擴(kuò)冠增流量，緩心絞痛癥；硝酸甘油急救用，舌下含服速起效；硝酸異山梨酯預(yù)防用，片劑多樣便服用；主要不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、低血壓等。ACEI和ARB可改善心肌重構(gòu)，降低心衰風(fēng)險(xiǎn)；合并癥多者優(yōu)選ACEI如卡托普利、依那普利或ARB如纈沙坦、氯沙坦；ACEI干咳副作用多，ARB不良反應(yīng)少。0405硝酸酯類藥物他汀類藥物ACEI或ARBβ受體阻滯劑藥物治療不佳、冠脈狹窄≥70%的患者，可考慮PCI治療；創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但存支架內(nèi)再狹窄、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療CABG手術(shù)適用于多支冠脈病變、左主干病變等復(fù)雜情況；療效確切但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢；需要CABG治療的患者，也應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至有條件的上級(jí)醫(yī)院。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)血運(yùn)重建治療05穩(wěn)定性冠心病的長(zhǎng)期管理病情監(jiān)測(cè)建立健康檔案基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立穩(wěn)定性冠心病患者的健康檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情嚴(yán)重程度、治療經(jīng)過(guò)和隨訪結(jié)果等，為患者的長(zhǎng)期管理提供有力支持。定期隨訪醫(yī)務(wù)人員需定期隨訪患者，評(píng)估其心絞痛癥狀變化，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖等關(guān)鍵指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者得到安全、有效的長(zhǎng)期管理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)整通過(guò)綜合評(píng)估患者病情，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并依據(jù)指南調(diào)整治療方案，如調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合其他治療方法，以維護(hù)患者健康。藥物治療管理正確用藥指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)工作者需詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥，確?；颊吡私馑幬镉梅?、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，提高用藥依從性和安全性。用藥依從性管理基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其用藥情況，并設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，確?；颊甙磿r(shí)服藥，提高用藥依從性，維持治療效果。靈活調(diào)整治療策略對(duì)于需要調(diào)整藥物治療方案的患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依托上級(jí)醫(yī)院專家資源，靈活調(diào)整治療策略，確?；颊叩玫阶罴阎委?。康復(fù)治療制定康復(fù)計(jì)劃康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者至關(guān)重要，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)患者個(gè)體狀況，制定包含運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)等方面的綜合康復(fù)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的身體狀況和興趣，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。心理與營(yíng)養(yǎng)康復(fù)心理康復(fù)旨在緩解患者的焦慮、抑郁情緒，可通過(guò)心理咨詢、放松訓(xùn)練等方式進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)康復(fù)則注重合理飲食搭配，指導(dǎo)患者攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食?；鶎俞t(yī)務(wù)工作者需積極向患者及家屬普及冠心病知識(shí)，涵蓋病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施，旨在增強(qiáng)公眾健康意識(shí)。冠心病知識(shí)普及基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性，以便持續(xù)監(jiān)測(cè)患者健康狀況；同時(shí)，需告知患者在病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)的必要性。強(qiáng)調(diào)復(fù)診與及時(shí)就醫(yī)0102健康教育06基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用與挑戰(zhàn)基層醫(yī)療作用基層康復(fù)管理站基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還承擔(dān)著穩(wěn)定性冠心病患者的長(zhǎng)期管理任務(wù)，通過(guò)持續(xù)的病情監(jiān)測(cè)、藥物治療和康復(fù)指導(dǎo)，能夠提高患者的生活質(zhì)量，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基層冠心防護(hù)網(wǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是穩(wěn)定性冠心病防治的第一道防線，通過(guò)實(shí)施有效的篩查、診斷和干預(yù)措施，能夠及早地發(fā)現(xiàn)冠心病患者，及時(shí)啟動(dòng)治療，有效遏制病情進(jìn)展?；鶎俞t(yī)療挑戰(zhàn)知識(shí)技能短板部分基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)穩(wěn)定性冠心病的診療指南掌握不足，缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，如在心電圖解讀、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估等方面存在困難，影響診療效果?；颊吖芾黼y題基層地區(qū)居民健康意識(shí)相對(duì)較低，部分患者對(duì)疾病重視不足，不遵醫(yī)囑服藥、復(fù)診，給穩(wěn)定性冠心病的長(zhǎng)期管理帶來(lái)挑戰(zhàn)，增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備資源匱乏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的冠心病診療設(shè)備相對(duì)落后，缺乏先進(jìn)的檢查設(shè)備，如冠狀動(dòng)脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確診斷和評(píng)估冠心病患者，影響診療水平。應(yīng)對(duì)策略優(yōu)化設(shè)備配置政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，改善其醫(yī)療設(shè)備條件，通過(guò)購(gòu)買、租賃等方式配備基本檢查設(shè)備，并建立區(qū)域醫(yī)療設(shè)備共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源高效利用。提升患者依從基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，提升患者健康意識(shí)，通過(guò)建立患者微信群、電話隨訪等方式定期提供健康教育和指導(dǎo)，督促患者遵醫(yī)囑治療。強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)上級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，提升其對(duì)穩(wěn)定性冠心病的專業(yè)知識(shí)和技能，通過(guò)定期舉辦培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)講座等方式得以實(shí)現(xiàn)。03020107結(jié)論穩(wěn)定性冠心病基層診療指南為基層醫(yī)者提供全面指導(dǎo)，助其精準(zhǔn)施治，有效管理患者，提升診療效率與質(zhì)量，確保醫(yī)療決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?；鶎庸谛闹改匣鶎俞t(yī)