匯報(bào)人：XXX兒童登革熱診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2025）解讀引言病原學(xué)與流行病學(xué)診斷治療預(yù)防兒童登革熱管理的多學(xué)科協(xié)作對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義結(jié)論目錄引言01登革熱全球流行態(tài)勢(shì)010203發(fā)病率上升趨勢(shì)登革熱在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，給全球公共衛(wèi)生體系帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，亟需加強(qiáng)防控措施。兒童易感性高兒童作為登革熱的高危易感人群，其感染后的臨床表現(xiàn)往往與成人存在差異，且重癥發(fā)生率較高，對(duì)兒童的健康成長構(gòu)成嚴(yán)重威脅。發(fā)病率上升挑戰(zhàn)隨著全球氣候變暖和人口流動(dòng)增加，登革熱的發(fā)病率持續(xù)上升，對(duì)全球公共衛(wèi)生安全構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，需加強(qiáng)國際合作與控制措施。兒童重癥率高兒童感染登革熱后，由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，病情往往更為嚴(yán)重，重癥發(fā)生率較高，對(duì)兒童的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。兒童登革熱防控挑戰(zhàn)診斷治療難度大登革熱的診斷過程較為復(fù)雜，需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)背景以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，對(duì)醫(yī)生的診斷能力提出高要求。防控任務(wù)艱巨鑒于兒童登革熱的嚴(yán)重性和防控的復(fù)雜性，社會(huì)各界需共同努力，加強(qiáng)宣傳教育、提高公眾意識(shí)、完善醫(yī)療救治體系。專家共識(shí)推出的意義提供指導(dǎo)依據(jù)該共識(shí)的發(fā)布為兒童登革熱的規(guī)范化管理提供了寶貴的指導(dǎo)依據(jù)，確保了診斷、治療和預(yù)防措施的全面性和有效性。降低重癥發(fā)生率結(jié)合最新的研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，該共識(shí)為降低兒童登革熱重癥發(fā)生率提供了切實(shí)可行的策略，從而更好地保障兒童健康。促進(jìn)診療規(guī)范化通過制定詳細(xì)、科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療流程，該共識(shí)有助于促進(jìn)兒童登革熱診療的規(guī)范化，提高診療效率和成功率。病原學(xué)與流行病學(xué)02病原學(xué)登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。根據(jù)抗原性的不同，可分為4個(gè)血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4）。登革病毒分類不同血清型的登革病毒在基因序列、抗原性和致病性等方面存在一定差異。感染一種血清型的登革病毒后，機(jī)體可產(chǎn)生針對(duì)該血清型的持久免疫力。登革病毒異源性感染一種血清型的登革病毒后，機(jī)體可產(chǎn)生針對(duì)該血清型的持久免疫力，但對(duì)其他血清型的免疫力短暫且不持久，再次感染不同血清型的登革病毒時(shí)。重癥風(fēng)險(xiǎn)增加流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者是主要的傳染源。患者在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)具有較強(qiáng)的病毒血癥，可使叮咬的蚊子感染病毒。隱性感染者由于沒有明顯的臨床癥狀。01傳播途徑埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革病毒的主要傳播媒介。蚊子叮咬感染登革病毒的人后，病毒在蚊子體內(nèi)經(jīng)過一段時(shí)間的增殖，當(dāng)再次叮咬其他人時(shí)，就會(huì)將病毒傳播。易感人群人群普遍易感，兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染登革熱的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，且感染后病情可能更為嚴(yán)重。曾感染過登革病毒的人群再次感染不同血清型時(shí)。流行特征登革熱主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，如東南亞、南美洲、非洲等。在我國，主要流行于廣東、海南、福建、廣西等南方地區(qū)。登革熱的流行具有明顯的季節(jié)性。020304診斷03臨床表現(xiàn)潛伏期登革熱的潛伏期通常介于3至14天之間，大部分患者會(huì)在5至8天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。此期間，病毒在體內(nèi)復(fù)制并準(zhǔn)備釋放，最終導(dǎo)致典型癥狀的出現(xiàn)。典型癥狀兒童登革熱的臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、皮疹、出血傾向等。重癥病例可能出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重出血、休克和重要臟器功能損害等危及生命的癥狀。重癥登革熱表現(xiàn)重癥登革熱病情進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、休克和重要臟器功能損害等。若不及時(shí)治療，可能危及生命。因此，早期識(shí)別重癥病例至關(guān)重要。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)在登革熱病程中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少，而淋巴細(xì)胞比例相對(duì)升高。血小板計(jì)數(shù)則在早期正常后逐漸下降，重癥患兒血小板計(jì)數(shù)可低于50×109/L。01血清學(xué)檢查登革熱感染可引發(fā)特異性IgM和IgG抗體產(chǎn)生，其中IgM抗體常用于早期診斷，而IgG抗體用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。中和抗體檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)。凝血功能檢查部分登革熱患兒存在凝血功能異常，表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長、活化部分凝血活酶時(shí)間延長和纖維蛋白原降低等指標(biāo)異常。025天）檢測(cè)到病毒核酸，具有較高的敏感性和特異性，可用于早期診斷和病毒分型。0403病毒核酸檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合登革熱的流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)曾到過登革熱流行地區(qū)，或在本地有登革熱流行期間發(fā)?。⒕邆涞歉餆岬呐R床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、出血傾向等）。01040302疑似病例疑似病例同時(shí)具備登革熱的實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板計(jì)數(shù)降低、特異性IgM抗體陽性等，可診斷為臨床診斷病例。臨床診斷病例在臨床診斷病例的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過病毒核酸檢測(cè)或病毒分離培養(yǎng)陽性，可確診為登革熱病例。這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。確診病例符合登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備嚴(yán)重出血、休克或重要臟器功能損害等任意一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重癥登革熱。需立即就醫(yī)治療。重癥登革熱診斷鑒別診斷流感流感患者也可能會(huì)出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀，但通常無皮疹和出血傾向。通過流感病毒核酸檢測(cè)或血清學(xué)檢查，可明確診斷。猩紅熱猩紅熱患者有發(fā)熱、皮疹等癥狀，皮疹為彌漫性充血性針尖大小的丘疹，伴有草莓舌等表現(xiàn)。咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)A組β溶血性鏈球菌。流行性出血熱流行性出血熱患者也可出現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向等癥狀，但有典型的“三紅”和“三痛”表現(xiàn)，血清流行性出血熱病毒抗體檢測(cè)可確診。治療04一般治療01隔離休息患兒應(yīng)隔離至體溫正常、癥狀消失后3天，以防止病毒傳播。同時(shí)，應(yīng)讓患兒臥床休息，減少體力消耗，有利于身體恢復(fù)。02飲食管理給予患兒清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等，保證足夠的水分?jǐn)z入，以維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)癥治療對(duì)于體溫超過38.5℃或伴有明顯不適的患兒，可給予退熱藥物治療。常用的退熱藥物有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，按照兒童的年齡和體重給予適當(dāng)?shù)膭┝?。避免使用阿司匹林，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀明顯的患兒，可給予止痛藥物治療。可選用非甾體類抗炎藥，但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于有出血傾向的患兒，應(yīng)根據(jù)出血的部位和程度進(jìn)行相應(yīng)的處理。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑可給予維生素C、蘆丁等藥物改善血管通透性；鼻出血可采用局部壓迫止血；消化道出血可給予止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑等治療；嚴(yán)重出血者可輸新鮮冰凍血漿、血小板等。退熱治療止痛治療止血治療補(bǔ)液原則根據(jù)患兒的脫水程度和病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的補(bǔ)液方案。一般先給予等滲晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，快速補(bǔ)充血容量。對(duì)于休克患兒，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)給予20ml/kg的晶體液進(jìn)行快速擴(kuò)容。補(bǔ)液量和速度補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患兒的體重、脫水程度和尿量等因素進(jìn)行調(diào)整。一般輕度脫水患兒補(bǔ)液量為50-80ml/kg，中度脫水患兒補(bǔ)液量為80-120ml/kg，重度脫水患兒補(bǔ)液量為120-150ml/kg。補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)患兒的病情和耐受情況進(jìn)行調(diào)整，休克患兒應(yīng)快速補(bǔ)液，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度。液體復(fù)蘇治療重癥登革熱的治療對(duì)于重癥登革熱合并休克的患兒，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。除了快速補(bǔ)液外，還可使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)液量和血管活性藥物的劑量。抗休克治療肝功能損害給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等。腎功能損害應(yīng)限制液體入量，使用利尿劑治療，必要時(shí)進(jìn)行血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療。心肌損害可給予營養(yǎng)心肌的藥物治療，如輔酶Q10、維生素C等。防治重要臟器功能損害重癥登革熱患兒常伴有嚴(yán)重出血，應(yīng)積極防治出血。除了給予止血藥物治療外，還可輸新鮮冰凍血漿、血小板等補(bǔ)充凝血因子和血小板。對(duì)于顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)的處理。防治出血中醫(yī)中藥治療中醫(yī)治療需指導(dǎo)中醫(yī)中藥治療應(yīng)在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。中醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，確保治療的有效性和安全性。未經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)的中醫(yī)中藥治療可能會(huì)帶來不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療登革熱中醫(yī)中藥在登革熱的治療中也有一定的作用。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證分型，可給予相應(yīng)的中藥方劑治療。如清熱解毒、涼血化瘀等方劑，可緩解患兒的癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。預(yù)防05登革熱患者和隱性感染者是疾病的主要傳染源，在疾病高發(fā)期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)和隔離措施，以有效切斷病毒傳播鏈。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)確診的登革熱患者應(yīng)立即采取隔離治療措施，以阻止病毒進(jìn)一步傳播。同時(shí)，對(duì)疑似病例應(yīng)進(jìn)行密切觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查，以早期診斷和治療。隔離治療措施控制傳染源切斷傳播途徑4個(gè)人防護(hù)措施3使用防蚊用品2使用殺蟲劑1防蚊滅蚊措施在登革熱流行季節(jié)，兒童應(yīng)減少外出，尤其避免蚊蟲活動(dòng)頻繁時(shí)段。外出時(shí)穿長袖長褲、涂抹驅(qū)蚊劑，全面防護(hù)以避免蚊蟲叮咬。在蚊蟲活動(dòng)高峰期，可以使用殺蟲劑進(jìn)行室內(nèi)外噴灑，常用殺蟲劑如擬除蟲菊酯類，能有效殺滅成蚊，降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。為有效防止蚊蟲叮咬，可使用蚊香、電蚊拍、蚊帳等防蚊用品。這些措施能有效減少蚊蟲與人的接觸，降低登革熱病毒傳播的可能性。登革熱病毒主要通過蚊蟲叮咬傳播，因此采取有效防蚊滅蚊措施是切斷傳播途徑的關(guān)鍵。應(yīng)定期清理積水容器、疏通下水道等，減少蚊蟲的繁殖場(chǎng)所。登革熱疫苗上市目前已有登革熱疫苗上市，但由于登革病毒有4個(gè)血清型，疫苗的保護(hù)效果可能受到血清型的影響。在使用登革熱疫苗時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫苗的說明書和相關(guān)指南進(jìn)行接種。接種注意事項(xiàng)接種登革熱疫苗時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解疫苗的保護(hù)范圍及潛在不良反應(yīng)。部分疫苗可能對(duì)特定血清型有效，但需注意其局限性，確保接種決策的全面性和準(zhǔn)確性。疫苗預(yù)防兒童登革熱管理的多學(xué)科協(xié)作06兒科與感染科的協(xié)作登革熱聯(lián)合診療兒科與感染科醫(yī)生攜手，深度融合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，精準(zhǔn)制定登革熱治療方案，有效提升患兒治療效果，共同守護(hù)兒童健康成長，展現(xiàn)跨學(xué)科協(xié)作的力量與價(jià)值。兒科感染科協(xié)作兒科醫(yī)生基于兒童生理病理特點(diǎn)，擅長登革熱初步診療；感染科醫(yī)生則憑借傳染病治療經(jīng)驗(yàn)，提供專業(yè)治療方案。雙方緊密合作，共筑患兒健康防線。檢驗(yàn)科在登革熱診斷中作用顯著，通過血常規(guī)、凝血功能、血清學(xué)及病毒核酸檢測(cè)，為醫(yī)生提供堅(jiān)實(shí)診斷依據(jù)，確保精準(zhǔn)醫(yī)療。檢驗(yàn)科診斷作用兒科醫(yī)生應(yīng)與檢驗(yàn)科緊密溝通，及時(shí)獲取檢查結(jié)果，靈活調(diào)整治療方案。同時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)持續(xù)優(yōu)化檢測(cè)手段，提升檢測(cè)精度與時(shí)效性。兒科檢驗(yàn)科溝通兒科與檢驗(yàn)科的協(xié)作兒科與重癥醫(yī)學(xué)科的協(xié)作01重癥登革熱轉(zhuǎn)科對(duì)于重癥登革熱患兒，需立即轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科治療。兒科醫(yī)生需迅速識(shí)別重癥早期跡象，并與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生緊密溝通，確保及時(shí)轉(zhuǎn)科。02重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生憑借豐富的重癥監(jiān)護(hù)與治療經(jīng)驗(yàn)，全面監(jiān)測(cè)患兒狀況，實(shí)施有效治療策略，致力于提升患兒生存率與康復(fù)質(zhì)量。公共衛(wèi)生防控公共衛(wèi)生部門在登革熱防控中扮演關(guān)鍵角色，接到兒科病例報(bào)告后，迅速啟動(dòng)監(jiān)測(cè)與防蚊滅蚊工作，切斷傳播鏈，保障公眾健康。兒科公共衛(wèi)生協(xié)作兒科與公共衛(wèi)生部門的協(xié)作兒科醫(yī)生與公共衛(wèi)生部門緊密合作，不僅及時(shí)報(bào)告病例，還積極參與健康教育活動(dòng)，提升公眾對(duì)登革熱的認(rèn)知與預(yù)防意識(shí)。0102對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義07診斷標(biāo)準(zhǔn)明確化共識(shí)中詳細(xì)闡述了重癥登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，助力臨床醫(yī)生早期識(shí)別重癥病例，及時(shí)采取有效治療措施，以改善患兒預(yù)后。重癥識(shí)別系統(tǒng)化診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程，結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及排除其他疾病的考慮，確保兒童登革熱診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為患兒提供最佳的醫(yī)療護(hù)理。2025年專家共識(shí)明確了兒童登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，為臨床醫(yī)生提供了清晰的診斷路徑，確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。提高診斷的準(zhǔn)確性規(guī)范治療方案治療方案規(guī)范化共識(shí)提出兒童登革熱規(guī)范治療方案，涵蓋一般治療、對(duì)癥治療及重癥治療，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情和身體狀況選擇合適方法，避免治療不足或過度。多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化共識(shí)突出多學(xué)科協(xié)作在治療中的重要性，通過兒科、感染科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切合作，制定個(gè)性化治療方案，提升治療效果和患兒預(yù)后。治療效果優(yōu)化綜合治療方案結(jié)合最新研究成果與臨床實(shí)踐，旨在實(shí)現(xiàn)兒童登革熱治療的有效性與安全性，通過精準(zhǔn)施策，促進(jìn)患兒康復(fù)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)預(yù)防措施預(yù)防宣傳普及化共識(shí)詳細(xì)闡述登革熱預(yù)防措施，臨床醫(yī)生應(yīng)向患兒家長及公眾積極宣傳，提升公眾對(duì)登革熱預(yù)防的認(rèn)識(shí)與意識(shí)，共同構(gòu)建防控屏障。發(fā)病率降低目標(biāo)化設(shè)定明確的發(fā)病率降低目標(biāo)，依托預(yù)防措施的深入實(shí)施與效果評(píng)估，推動(dòng)登革熱防控工作的持續(xù)優(yōu)化與進(jìn)步，維護(hù)社會(huì)健康和諧。防控工作協(xié)同化臨床醫(yī)生需與公共衛(wèi)生部門緊密合作，積極參與登革熱防控工作，通過科學(xué)預(yù)防策略的實(shí)施，有效降低發(fā)病率，保障公眾健康。結(jié)論08《兒童登革熱診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2025）》是兒童登革熱規(guī)范化管理的重要指南，為臨床提供詳盡指導(dǎo)，確保管理科學(xué)、規(guī)范。共識(shí)指導(dǎo)管理通過對(duì)共識(shí)的深入解讀，我們?nèi)胬斫饬藘和歉餆岬牟≡瓕W(xué)、流行病學(xué)、診斷流程、治療方案及預(yù)防措施，為臨床管理提供堅(jiān)實(shí)理論支撐。兒童登革熱全解析兒童登革熱管理指南登革熱防治要點(diǎn)臨床醫(yī)生應(yīng)深入學(xué)習(xí)并掌握共識(shí)內(nèi)容，緊密遵循其指導(dǎo)原則，強(qiáng)化多學(xué)