兒科輸血指南詳細內(nèi)容一、輸血前評估在兒科患者考慮輸血之前，全面且細致的評估是必不可少的環(huán)節(jié)，這直接關(guān)系到輸血的必要性、安全性以及有效性。1.病史采集詳細詢問患兒的現(xiàn)病史，包括本次疾病的起病情況、主要癥狀、病情進展等。例如，對于因急性失血導(dǎo)致貧血的患兒，要了解失血的原因（如外傷、消化道出血等）、失血量的大致估計以及失血的時間。了解既往病史也十分重要，某些遺傳性疾?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀㈢牋罴毎氀龋┛赡苄枰L期規(guī)律輸血治療；既往輸血史能幫助判斷是否存在輸血不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)等。家族史方面，要關(guān)注家族中是否有血液系統(tǒng)疾病或遺傳性疾病的患者，這有助于對患兒病情的綜合判斷。2.體格檢查對患兒進行全面的體格檢查，重點關(guān)注生命體征，如體溫、心率、呼吸、血壓等。貧血患兒可能會出現(xiàn)心率加快、呼吸急促等表現(xiàn)。仔細檢查皮膚和黏膜的顏色，蒼白的程度可以初步判斷貧血的嚴(yán)重程度。還需檢查有無黃疸，這可能提示存在溶血等情況。此外，要注意檢查肝脾大小，某些血液系統(tǒng)疾病可能會導(dǎo)致肝脾腫大。3.實驗室檢查血常規(guī)是評估貧血的基本檢查項目，通過檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血細胞比容（Hct）等指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷貧血的程度。對于懷疑有凝血功能障礙的患兒，需要檢查凝血相關(guān)指標(biāo)，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等。對于某些特殊情況，還可能需要進行血型鑒定、抗體篩查等檢查，以確保輸血的安全性。二、輸血指征兒科患者的輸血指征需要綜合考慮患兒的年齡、病情、貧血程度以及臨床癥狀等多方面因素。1.新生兒輸血指征早產(chǎn)兒由于其生理特點，對貧血的耐受性較差。一般來說，出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒，當(dāng)Hb＜100g/L且伴有呼吸窘迫、心動過速等癥狀時，可考慮輸血。足月兒在出生后24小時內(nèi)，Hb＜130g/L，伴有呼吸困難、皮膚蒼白等表現(xiàn)，也可考慮輸血。對于新生兒溶血病，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血（Hb＜120g/L）、高膽紅素血癥等情況時，可能需要進行換血治療或輸血治療。2.兒童輸血指征對于慢性貧血患兒，若Hb＜60g/L且伴有明顯的臨床癥狀，如乏力、頭暈、心慌等，可考慮輸血。對于急性失血導(dǎo)致貧血的患兒，失血量超過血容量的10%-15%，且出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如血壓下降、心率加快等）時，應(yīng)及時輸血。在一些特殊情況下，如患有心臟病、肺部疾病等基礎(chǔ)疾病的患兒，對貧血的耐受性較低，輸血指征可適當(dāng)放寬，當(dāng)Hb＜70-80g/L時，可考慮輸血以改善氧供。三、血液制品的選擇根據(jù)患兒的具體病情和輸血目的，選擇合適的血液制品至關(guān)重要。1.紅細胞制品（1）濃縮紅細胞：是最常用的紅細胞制品，適用于大多數(shù)需要輸血糾正貧血的患兒。它去除了大部分血漿，減少了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（2）洗滌紅細胞：經(jīng)過生理鹽水洗滌，去除了血漿、白細胞和血小板等成分，適用于有多次輸血史、發(fā)生過過敏反應(yīng)的患兒。（3）輻照紅細胞：經(jīng)過γ射線照射，可滅活淋巴細胞，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），主要用于免疫功能低下的患兒，如早產(chǎn)兒、先天性免疫缺陷病患兒等。2.血小板制品當(dāng)患兒血小板計數(shù)＜20×10?/L且伴有明顯的出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，可考慮輸注血小板。對于血小板功能異常導(dǎo)致出血的患兒，即使血小板計數(shù)正常，也可能需要輸注血小板。3.新鮮冰凍血漿（FFP）FFP含有多種凝血因子，適用于凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血性疾病，如血友病、維生素K缺乏癥等。一般劑量為10-15ml/kg。4.冷沉淀冷沉淀主要含有因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子（vWF）等成分，適用于血友病A、纖維蛋白原缺乏癥等。劑量根據(jù)患兒的具體情況而定。四、輸血前準(zhǔn)備1.血型鑒定和交叉配血準(zhǔn)確的血型鑒定和交叉配血是確保輸血安全的關(guān)鍵步驟。采用標(biāo)準(zhǔn)的血型鑒定方法，鑒定患兒的ABO血型和Rh血型。交叉配血試驗包括主側(cè)和次側(cè)配血，確保供血者的紅細胞與受血者的血清、供血者的血清與受血者的紅細胞均不發(fā)生凝集反應(yīng)。2.血液制品的核對在領(lǐng)取血液制品時，要嚴(yán)格核對血液制品的信息，包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號、血型、血袋編號、血液品種、劑量、有效期等。檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常等。3.輸血器具的準(zhǔn)備選擇合適的輸血器具，一般采用專用的輸血器。輸血器應(yīng)在有效期內(nèi)，檢查其包裝是否完好，有無漏氣等情況。在使用前，用生理鹽水沖洗輸血器，確保管道通暢。五、輸血過程的管理1.輸血速度輸血速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、輸血品種等因素進行調(diào)整。一般來說，新生兒輸血速度宜慢，開始時每分鐘不超過1-2ml/kg，觀察15-30分鐘無不良反應(yīng)后，可適當(dāng)加快速度，但一般不超過4-6ml/kg/h。兒童輸血速度一般為5-10ml/kg/h。對于有心功能不全等特殊情況的患兒，輸血速度應(yīng)更慢，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。2.輸血監(jiān)護在輸血過程中，要密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等。開始輸血后15分鐘內(nèi)，應(yīng)每5-10分鐘觀察一次，若無不良反應(yīng)，可適當(dāng)延長觀察間隔時間。同時，要注意觀察患兒有無輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。3.輸血不良反應(yīng)的處理（1）發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的輸血不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后體溫升高。一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）等對癥處理。同時，要查找發(fā)熱原因，排除感染等其他因素。（2）過敏反應(yīng)：輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹，重者可出現(xiàn)呼吸困難、過敏性休克等。對于輕度過敏反應(yīng)，可減慢輸血速度，給予抗組胺藥物（如苯海拉明）治療。嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等進行搶救。（3）溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、血紅蛋白尿等。一旦懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，進行相關(guān)檢查（如復(fù)查血型、交叉配血、檢測血清游離血紅蛋白等），并給予補液、堿化尿液、利尿等治療，以防止急性腎衰竭的發(fā)生。六、輸血后監(jiān)測1.實驗室檢查輸血后應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，以評估輸血效果。觀察Hb、RBC、Hct等指標(biāo)是否有所提高，凝血相關(guān)指標(biāo)是否改善。對于輸血治療的患兒，還應(yīng)定期監(jiān)測鐵代謝指標(biāo)，如血清鐵、鐵蛋白等，以了解是否存在鐵過載的情況。2.臨床觀察繼續(xù)觀察患兒的臨床癥狀和體征，如貧血癥狀是否改善、出血情況是否得到控制等。注意觀察有無遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，如遲發(fā)性溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）等。七、特殊情況下的輸血1.兒科腫瘤患者輸血兒科腫瘤患者在化療或放療過程中，常出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致貧血、血小板減少等。對于這類患者，輸血治療需要更加謹(jǐn)慎。在輸血前，要充分評估患者的病情和輸血的必要性。對于需要長期輸血的患者，可考慮采用去鐵治療，以預(yù)防鐵過載。同時，要注意預(yù)防輸血相關(guān)感染，可采用白細胞過濾等措施。2.兒科造血干細胞移植患者輸血造血干細胞移植患者在移植前后需要進行大量的輸血支持。在移植前，為了降低移植排斥反應(yīng)的發(fā)生，可采用輻照血液制品。移植后，要根據(jù)患者的造血重建情況進行輸血治療。同時，要密切監(jiān)測患者的免疫功能和感染情況，及時調(diào)整輸血方案。八、輸血的質(zhì)量控制和安全管理1.輸血科的管理輸血科應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格遵守輸血相關(guān)的法律法規(guī)和操作規(guī)程。加強對血液制品的管理，確保血液制品的儲存、運輸和發(fā)放符合要求。定期對輸血科工作人員進行培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和安全意識。2.臨床科室的管理臨床科室應(yīng)加強對輸血知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)