手術(shù)切口醫(yī)院感染預防與控制試卷（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.手術(shù)部位感染（SSI）中，深部組織感染指感染涉及：A.皮膚和皮下組織B.深部筋膜和肌肉層C.手術(shù)涉及的器官或腔隙D.切口周圍5cm內(nèi)組織2.以下哪項是導致SSI最常見的病原體？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.鮑曼不動桿菌D.白色念珠菌3.手術(shù)前備皮的最佳時機是：A.術(shù)前24小時B.術(shù)前2小時C.手術(shù)當日早晨D.切皮前即刻4.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的SSI發(fā)生率約為：A.1%-3%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%5.手術(shù)區(qū)域皮膚消毒時，碘酊消毒后需待干時間至少為：A.15秒B.30秒C.1分鐘D.2分鐘6.預防SSI時，圍術(shù)期抗菌藥物的首次給藥時間應(yīng)在：A.切皮前0-15分鐘B.切皮前30分鐘-1小時C.切皮后30分鐘內(nèi)D.麻醉誘導前2小時7.手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)控制在：A.18-20℃B.22-25℃C.26-28℃D.28-30℃8.以下哪種情況不屬于SSI的危險因素？A.患者術(shù)前空腹8小時B.手術(shù)時間超過3小時C.患者合并糖尿病D.術(shù)中失血量＞1500ml9.縫合切口時，使用可吸收線適用于：A.皮膚表層縫合B.深部組織縫合C.污染切口縫合D.張力較大的切口10.術(shù)后切口換藥時，若敷料被滲液浸透，應(yīng)：A.待下次常規(guī)換藥時更換B.立即更換C.覆蓋一層新敷料D.用無菌生理鹽水沖洗后保留二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.手術(shù)部位感染（SSI）的分類包括：A.淺表切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.切口周圍蜂窩織炎2.預防SSI的術(shù)前措施包括：A.控制患者血糖（＜8mmol/L）B.術(shù)前2小時沐浴并使用抗菌皂C.術(shù)前常規(guī)去除毛發(fā)（除非影響手術(shù)）D.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植者使用莫匹羅星軟膏3.術(shù)中預防SSI的關(guān)鍵措施有：A.嚴格執(zhí)行無菌操作，減少人員走動B.維持患者正常體溫（≥36℃）C.術(shù)中盡量使用開放式引流D.限制手術(shù)野不必要的觸摸和暴露4.手衛(wèi)生在預防SSI中的作用包括：A.減少醫(yī)護人員手部定植菌污染手術(shù)野B.降低患者皮膚表面細菌數(shù)量C.阻斷手術(shù)器械間接傳播路徑D.替代外科手消毒5.術(shù)后SSI監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.觀察切口紅腫、滲液、疼痛情況B.記錄體溫變化（＞38℃持續(xù)2天以上）C.對可疑感染切口進行細菌培養(yǎng)D.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物預防三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不需要預防使用抗菌藥物。（）2.手術(shù)中使用電刀會增加SSI風險，因高溫可能損傷組織。（）3.術(shù)后切口敷料潮濕時，可直接覆蓋干敷料，無需立即更換。（）4.患者術(shù)前1天剃毛備皮與切皮前即刻剪毛備皮的SSI發(fā)生率無差異。（）5.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)需在手術(shù)開始前30分鐘開啟，術(shù)后持續(xù)運行30分鐘。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的定義及診斷標準。2.列舉預防SSI的核心措施（至少5項）。3.手術(shù)部位皮膚消毒的注意事項有哪些？4.圍術(shù)期抗菌藥物使用的基本原則是什么？五、案例分析題（23分）患者男性，65歲，因“右腹股溝疝”行無張力疝修補術(shù)（Ⅰ類切口）。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7.8-9.2mmol/L），術(shù)前未使用抗菌藥物，備皮方式為術(shù)前1天剃毛。手術(shù)時間90分鐘，術(shù)中未保溫（體溫35.5℃），術(shù)后第3天切口出現(xiàn)紅腫、壓痛，伴體溫38.5℃，滲液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：1.分析該患者發(fā)生SSI的可能原因（10分）。2.提出針對該案例的SSI預防改進措施（13分）。答案一、單項選擇題1.B2.B3.D4.B5.C6.B7.B8.A9.B10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.ABD4.AC5.ABC三、判斷題1.√2.√3.×4.×5.√四、簡答題1.定義：手術(shù)部位感染（SSI）是指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官/腔隙的感染，無植入物者；若有植入物（如人工關(guān)節(jié)），感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。診斷標準：-淺表切口感染：切口淺層（皮膚和皮下組織）有膿性分泌物；或切口裂開或由外科醫(yī)生打開，且實驗室或細菌學檢查陽性；或至少有以下癥狀之一（紅腫、壓痛、發(fā)熱）。-深部切口感染：感染涉及深部筋膜和肌肉層，有膿性分泌物；或切口自然裂開或由外科醫(yī)生打開，且患者有發(fā)熱（＞38℃）或局部壓痛；或經(jīng)影像學檢查證實深部膿腫。-器官/腔隙感染：感染發(fā)生在手術(shù)涉及的器官或腔隙，有膿性分泌物；或經(jīng)穿刺引流、影像學檢查或再次手術(shù)證實的膿腫。2.核心措施（至少5項）：①術(shù)前控制基礎(chǔ)疾病（如血糖＜8mmol/L，糾正低蛋白血癥）；②術(shù)前備皮選擇剪毛或不剃毛，避免術(shù)前24小時剃毛；③圍術(shù)期合理使用抗菌藥物（切皮前30分鐘-1小時給藥，療程不超過24小時）；④術(shù)中嚴格無菌操作，限制人員流動，維持手術(shù)室溫度22-25℃、濕度40-60%；⑤維持患者正常體溫（≥36℃），避免低體溫；⑥減少手術(shù)野暴露時間，避免不必要的組織損傷；⑦術(shù)后規(guī)范換藥，保持切口干燥，及時處理滲液。3.消毒注意事項：①消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口周圍15cm，由中心向四周環(huán)形涂擦（感染或肛門部位由四周向中心）；②消毒劑選擇需符合規(guī)范（如碘酊待干1分鐘，碘伏待干30秒）；③避免消毒劑流入切口或黏膜；④若皮膚有毛發(fā)，需先去除（剪毛或不剃毛）再消毒；⑤消毒后禁止觸碰到非消毒區(qū)域，若污染需重新消毒。4.圍術(shù)期抗菌藥物使用原則：①嚴格掌握適應(yīng)癥（僅用于高風險手術(shù)，如清潔-污染、污染手術(shù)，或高危患者）；②選擇針對SSI常見病原體的藥物（如頭孢唑林，過敏者用克林霉素+氨曲南）；③首次給藥在切皮前30分鐘-1小時，保證手術(shù)期間血藥濃度達標；④手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500ml時，術(shù)中追加1劑；⑤術(shù)后預防用藥不超過24小時（污染手術(shù)可延長至48小時）；⑥避免無指征聯(lián)合用藥或使用廣譜抗菌藥物。五、案例分析題1.可能原因：①患者因素：合并糖尿?。崭寡俏纯刂圃?mmol/L以下），免疫力低下，增加感染風險；②術(shù)前準備不當：術(shù)前1天剃毛備皮（備皮時間過早，增加皮膚損傷和細菌定植）；未預防使用抗菌藥物（Ⅰ類切口雖非必須，但患者為糖尿病高危人群，應(yīng)考慮預防用藥）；③術(shù)中管理缺陷：未保溫導致低體溫（35.5℃），抑制免疫功能，增加感染風險；④病原體因素：術(shù)后培養(yǎng)為MRSA，可能與患者自身定植或環(huán)境接觸有關(guān)（如醫(yī)護人員手部帶菌）。2.改進措施：①術(shù)前：控制患者血糖（目標＜8mmol/L），術(shù)前評估MRSA定植情況（若陽性，使用莫匹羅星軟膏鼻腔涂抹）；備皮改為切皮前即刻剪毛或不剃毛；對糖尿病等高?；颊撸A防性使用抗菌藥物（如切皮前30分鐘靜滴頭孢唑林）。②術(shù)