新生兒低血糖練習(xí)測試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒低血糖的定義是指全血葡萄糖值低于（）A.1.1mmol/LB.1.7mmol/LC.2.2mmol/LD.2.8mmol/L2.以下哪項(xiàng)不屬于新生兒低血糖的高危因素？（）A.胎齡34周的早產(chǎn)兒B.母親妊娠期糖尿?。℅DM）C.出生體重3.2kg的足月兒D.新生兒窒息史3.新生兒低血糖最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸暫停B.煩躁不安C.無癥狀D.抽搐4.對于無癥狀低血糖的新生兒，首選的處理措施是（）A.立即靜脈輸注10%葡萄糖B.暫停喂養(yǎng)觀察C.盡早經(jīng)口喂養(yǎng)（母乳或配方奶）D.皮下注射胰高血糖素5.糖尿病母親嬰兒（IDM）出生后首次血糖監(jiān)測應(yīng)在（）A.出生后30分鐘內(nèi)B.出生后2小時(shí)C.出生后6小時(shí)D.出生后12小時(shí)6.持續(xù)低血糖（>48小時(shí)）的新生兒需重點(diǎn)排查的疾病是（）A.新生兒肺炎B.先天性甲狀腺功能減退癥C.新生兒敗血癥D.先天性高胰島素血癥7.靜脈輸注葡萄糖治療新生兒低血糖時(shí)，初始輸注速率一般為（）A.2-3mg/(kg·min)B.4-6mg/(kg·min)C.6-8mg/(kg·min)D.8-10mg/(kg·min)8.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對診斷新生兒高胰島素血癥最有價(jià)值？（）A.血胰島素水平B.血皮質(zhì)醇水平C.血生長激素水平D.血游離脂肪酸水平9.極低出生體重兒（VLBW）生后早期低血糖的主要原因是（）A.糖原儲備不足B.胰島素分泌過多C.葡萄糖消耗減少D.母親低血糖病史10.新生兒低血糖導(dǎo)致腦損傷的最主要機(jī)制是（）A.腦細(xì)胞水腫B.能量代謝障礙C.電解質(zhì)紊亂D.腦血管痙攣11.對于需靜脈輸注葡萄糖的低血糖新生兒，血糖穩(wěn)定后應(yīng)（）A.立即停止輸注B.逐漸降低輸注速率（每4-6小時(shí)降低1-2mg/(kg·min)）C.維持原速率24小時(shí)后停藥D.改為皮下注射葡萄糖12.以下哪項(xiàng)不是新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)？（）A.肌張力增高B.喂養(yǎng)困難C.體溫不升D.反應(yīng)低下13.足月小樣兒（SGA）低血糖的主要原因是（）A.糖原合成增加B.脂肪分解障礙C.葡萄糖利用減少D.糖原儲備不足14.新生兒低血糖的診斷應(yīng)采用（）A.指尖快速血糖儀檢測值B.靜脈血生化檢測值C.動脈血血?dú)夥治鲋礑.毛細(xì)血管血檢測值15.對于嚴(yán)重低血糖（血糖<1.1mmol/L）且經(jīng)口喂養(yǎng)無效的新生兒，應(yīng)立即（）A.靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（2分鐘內(nèi)）B.肌肉注射腎上腺素C.輸注生理鹽水?dāng)U容D.皮下注射胰島素16.以下哪類新生兒不屬于低血糖高危人群？（）A.雙胎中的較小胎兒B.母親妊娠高血壓綜合征C.出生后1小時(shí)內(nèi)未開奶的足月兒D.新生兒紅細(xì)胞增多癥17.新生兒低血糖持續(xù)超過多少小時(shí)需考慮先天性代謝性疾病？（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)18.靜脈輸注葡萄糖時(shí)，若血糖持續(xù)不升，可考慮加用（）A.地塞米松B.胰島素C.生理鹽水D.白蛋白19.新生兒低血糖的腦損傷最易累及的部位是（）A.大腦皮層B.基底節(jié)C.丘腦D.小腦20.以下關(guān)于新生兒低血糖預(yù)防的描述，錯(cuò)誤的是（）A.所有高危兒生后30分鐘內(nèi)開始監(jiān)測血糖B.足月兒生后1小時(shí)內(nèi)開奶C.早產(chǎn)兒生后2小時(shí)內(nèi)開始微量喂養(yǎng)D.糖尿病母親嬰兒需監(jiān)測至生后48小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒低血糖的高危因素包括（）A.早產(chǎn)B.巨大兒（出生體重>4000g）C.母親妊娠期高血壓D.新生兒寒冷損傷E.新生兒溶血病2.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)包括（）A.震顫B.呼吸急促C.嗜睡D.黃疸加重E.肌張力低下3.以下關(guān)于新生兒低血糖處理原則的描述，正確的是（）A.無癥狀低血糖應(yīng)優(yōu)先經(jīng)口喂養(yǎng)B.靜脈輸注葡萄糖時(shí)需監(jiān)測血糖每1-2小時(shí)1次C.持續(xù)低血糖需排查遺傳代謝病D.嚴(yán)重低血糖可靜脈推注10%葡萄糖2ml/kgE.血糖穩(wěn)定后可立即停止靜脈輸注4.先天性高胰島素血癥的實(shí)驗(yàn)室特征包括（）A.低血糖時(shí)血胰島素水平升高（>2μU/ml）B.血游離脂肪酸降低C.血酮體降低D.血皮質(zhì)醇升高E.血生長激素降低5.新生兒低血糖的預(yù)防措施包括（）A.高危兒生后30分鐘內(nèi)開始監(jiān)測血糖B.盡早開奶（生后1小時(shí)內(nèi)）C.早產(chǎn)兒予靜脈輸注葡萄糖預(yù)防D.糖尿病母親嬰兒生后每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖E.低出生體重兒保暖維持正常體溫6.低血糖導(dǎo)致新生兒腦損傷的高危因素包括（）A.血糖<2.2mmol/L持續(xù)時(shí)間>6小時(shí)B.反復(fù)低血糖發(fā)作C.合并缺氧缺血性腦病D.出生體重>4000gE.胎齡37周的足月兒7.以下哪些情況需延長新生兒血糖監(jiān)測時(shí)間？（）A.母親妊娠糖尿病控制不佳B.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)血糖波動大C.早產(chǎn)兒（胎齡32周）D.新生兒敗血癥E.出生體重2.5kg的足月兒8.靜脈輸注葡萄糖治療新生兒低血糖時(shí)，需注意（）A.避免葡萄糖濃度過高（>12.5%）導(dǎo)致靜脈炎B.監(jiān)測血糖每1-2小時(shí)1次直至穩(wěn)定C.維持血糖在2.2mmol/L以上D.逐漸降低輸注速率避免反跳性低血糖E.同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)（如血鉀、血鈣）9.新生兒低血糖的鑒別診斷包括（）A.新生兒低鈣血癥B.新生兒缺氧缺血性腦病C.新生兒敗血癥D.先天性甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.新生兒顱內(nèi)出血10.以下關(guān)于新生兒低血糖與腦損傷關(guān)系的描述，正確的是（）A.無癥狀低血糖也可能導(dǎo)致腦損傷B.血糖越低、持續(xù)時(shí)間越長，腦損傷風(fēng)險(xiǎn)越高C.足月兒腦損傷風(fēng)險(xiǎn)高于早產(chǎn)兒D.及時(shí)糾正低血糖可降低腦損傷發(fā)生率E.腦損傷主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有新生兒低血糖均有明顯臨床癥狀。（）2.早產(chǎn)兒因糖原儲備不足，是低血糖的高危人群。（）3.新生兒低血糖的診斷以毛細(xì)血管血糖檢測值為準(zhǔn)。（）4.無癥狀低血糖只需觀察，無需干預(yù)。（）5.靜脈輸注葡萄糖時(shí)，若血糖升至正常，可立即停止輸注。（）6.糖尿病母親嬰兒因胰島素分泌不足，易發(fā)生低血糖。（）7.持續(xù)低血糖（>48小時(shí)）需考慮先天性高胰島素血癥或遺傳代謝病。（）8.新生兒低血糖腦損傷的早期表現(xiàn)為肌張力增高和抽搐。（）9.預(yù)防低血糖時(shí)，早產(chǎn)兒可予微量喂養(yǎng)（5-10ml/次）每2-3小時(shí)1次。（）10.嚴(yán)重低血糖（血糖<1.1mmol/L）需靜脈推注葡萄糖后持續(xù)輸注。（）四、案例分析題（共10分）患兒，男，32周早產(chǎn)，出生體重1500g，母親妊娠期糖尿病（飲食控制，空腹血糖5.8-6.2mmol/L）?；純荷?小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)低下、肌張力減低，無抽搐。生后2小時(shí)測毛細(xì)血管血糖1.6mmol/L（靜脈血生化檢測1.4mmol/L）。問題1：該患兒是否符合新生兒低血糖診斷？依據(jù)是什么？（3分）問題2：列出該患兒的低血糖高危因素。（3分）問題3：請制定該患兒的初始處理方案。（4分）答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為全血葡萄糖<2.2mmol/L（足月兒和早產(chǎn)兒統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。2.C解析：出生體重3.2kg的足月兒無明確高危因素；早產(chǎn)兒、GDM母親嬰兒、窒息史均為高危因素。3.C解析：約50%-70%的低血糖新生兒無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為非特異性體征或無癥狀。4.C解析：無癥狀低血糖首選經(jīng)口喂養(yǎng)（母乳或配方奶），每1-2小時(shí)1次，喂養(yǎng)后30分鐘復(fù)測血糖。5.A解析：IDM因母體高血糖刺激胎兒胰島素分泌，出生后母體葡萄糖來源中斷，易發(fā)生低血糖，需生后30分鐘內(nèi)首次監(jiān)測。6.D解析：持續(xù)低血糖（>48小時(shí)）需排查先天性高胰島素血癥、遺傳代謝病（如糖原累積?。?、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缦忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生癥）等。7.B解析：靜脈輸注葡萄糖初始速率為4-6mg/(kg·min)（10%葡萄糖2.4-3.6ml/(kg·h)），根據(jù)血糖調(diào)整。8.A解析：高胰島素血癥的核心特征是低血糖時(shí)血胰島素水平不適當(dāng)升高（>2μU/ml）。9.A解析：VLBW兒糖原儲備（主要在肝、肌肉）不足（胎齡34周前肝糖原合成能力差），且基礎(chǔ)代謝率高，易發(fā)生低血糖。10.B解析：葡萄糖是腦細(xì)胞主要能量來源，低血糖導(dǎo)致ATP生成減少，能量代謝障礙，引發(fā)神經(jīng)元損傷。11.B解析：血糖穩(wěn)定后需逐漸降低輸注速率（每4-6小時(shí)降低1-2mg/(kg·min)），避免反跳性低血糖（胰島素分泌未及時(shí)調(diào)整）。12.A解析：低血糖臨床表現(xiàn)多為抑制性癥狀（反應(yīng)低下、嗜睡、肌張力低下），肌張力增高多見于缺氧缺血性腦病或高膽紅素血癥。13.D解析：SGA因?qū)m內(nèi)生長受限，糖原儲備（肝糖原、肌糖原）不足，生后能量需求增加，易發(fā)生低血糖。14.B解析：快速血糖儀可能存在誤差（±15%），確診需靜脈血生化檢測（全血葡萄糖）。15.A解析：嚴(yán)重低血糖（<1.1mmol/L）或有癥狀者需立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（2分鐘內(nèi)），隨后持續(xù)輸注。16.C解析：足月兒生后1小時(shí)內(nèi)未開奶不屬于高危因素（高危因素需合并其他疾病或母孕史）。17.C解析：持續(xù)低血糖>48小時(shí)需考慮先天性疾?。ㄈ绺咭葝u素血癥、代謝?。蛏硇砸蛩兀ㄌ窃?、喂養(yǎng)不足）通常在48小時(shí)內(nèi)糾正。18.A解析：若葡萄糖輸注速率>12mg/(kg·min)仍無法維持血糖，可加用地塞米松（0.3-0.5mg/(kg·d)）抑制胰島素分泌。19.A解析：低血糖腦損傷最易累及大腦皮層（尤其頂枕葉）、海馬等需糖量高的區(qū)域，表現(xiàn)為皮質(zhì)萎縮或白質(zhì)損傷。20.C解析：早產(chǎn)兒生后應(yīng)盡早開始微量喂養(yǎng)（生后1-2小時(shí)），而非2小時(shí)后；其他選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE解析：母親妊娠期高血壓（PIH）與胎盤功能不全相關(guān)，可能導(dǎo)致胎兒生長受限（SGA），屬于高危因素；C選項(xiàng)“母親妊娠期高血壓”是否直接導(dǎo)致低血糖存在爭議，但臨床常將其視為高危因素。2.ABCE解析：低血糖可引起交感神經(jīng)興奮（震顫、呼吸急促）和中樞抑制（嗜睡、肌張力低下），黃疸加重與低血糖無直接關(guān)聯(lián)。3.ABCD解析：血糖穩(wěn)定后需逐漸降低輸注速率，而非立即停止（E錯(cuò)誤）。4.ABC解析：高胰島素血癥時(shí)，胰島素促進(jìn)葡萄糖利用，抑制脂肪分解（游離脂肪酸↓）和酮體生成（血酮↓）；皮質(zhì)醇和生長激素為升糖激素，低血糖時(shí)應(yīng)升高（D、E錯(cuò)誤）。5.ABDE解析：早產(chǎn)兒是否需靜脈輸注葡萄糖預(yù)防需根據(jù)具體情況（如血糖監(jiān)測結(jié)果），而非常規(guī)使用（C錯(cuò)誤）。6.ABC解析：血糖<2.2mmol/L持續(xù)>6小時(shí)、反復(fù)發(fā)作、合并缺氧均增加腦損傷風(fēng)險(xiǎn)；巨大兒（D）和足月兒（E）并非直接高危因素。7.ABCD解析：母親GDM控制不佳、血糖波動大、早產(chǎn)兒、敗血癥均需延長監(jiān)測至血糖穩(wěn)定（通常生后48-72小時(shí)）；正常足月兒（E）無需延長。8.ABDE解析：靜脈輸注葡萄糖需維持血糖>2.2mmol/L（目標(biāo)值2.6-3.9mmol/L），而非僅>2.2mmol/L（C錯(cuò)誤）。9.ABCE解析：先天性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）以高代謝為特征，與低血糖無關(guān)（D錯(cuò)誤）。10.ABDE解析：早產(chǎn)兒因腦發(fā)育不成熟，對低血糖更敏感，腦損傷風(fēng)險(xiǎn)高于足月兒（C錯(cuò)誤）。三、判斷題1.×解析：多數(shù)低血糖新生兒無明顯癥狀（無癥狀性低血糖）。2.√解析：早產(chǎn)兒糖原儲備不足（胎齡越小，肝糖原合成酶活性越低），是低血糖高危人群。3.×解析：快速血糖儀檢測值僅用于篩查，確診需靜脈血生化檢測。4.×解析：無癥狀低血糖仍需干預(yù)（如喂養(yǎng)或輸注葡萄糖），以避免腦損傷。5.×解析：血糖穩(wěn)定后需逐漸降低輸注速率，突然停藥可能導(dǎo)致反跳性低血糖。6.×解析：IDM因母體高血糖刺激胎兒胰島素分泌過多（高胰島素血癥），出生后易發(fā)生低血糖。7.√解析：持續(xù)低血糖>48小時(shí)提示病理性因素（如先天性高胰島素血癥、遺傳代謝病）。8.×解析：低血糖腦損傷早期多表現(xiàn)為抑制性癥狀（嗜睡、反應(yīng)低下），抽搐為嚴(yán)重表現(xiàn)。9.√解析：早產(chǎn)兒予微量喂養(yǎng)（5-10ml/次）可刺激胃腸功能，減少低血糖發(fā)生。10.√解析：嚴(yán)重低血糖需立即靜脈推注葡萄糖糾正，隨后持續(xù)輸注維持血糖。四、案例分析題問題1：符合診斷。依據(jù)：新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為全血葡萄糖<2.2mmol/L，該患兒靜脈血生化檢測值為1.4mmol/L，低于2.2mmol/L，且存在反應(yīng)低