顱腦外傷急救護(hù)理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02生命支持措施01初步評(píng)估與急救03神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估04影像學(xué)與診斷05院內(nèi)治療與護(hù)理06康復(fù)與隨訪初步評(píng)估與急救01快速意識(shí)狀態(tài)檢查格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）通過(guò)睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)量化患者意識(shí)水平，分?jǐn)?shù)越低提示腦損傷越嚴(yán)重，需緊急干預(yù)。瞳孔對(duì)光反射檢查雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng)，若出現(xiàn)瞳孔散大或不對(duì)稱，可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。疼痛刺激反應(yīng)通過(guò)按壓眶上神經(jīng)或指甲床觀察患者反應(yīng)，無(wú)反應(yīng)或異常姿勢(shì)（如去大腦強(qiáng)直）提示嚴(yán)重腦功能障礙。血壓與心率動(dòng)態(tài)觀察不規(guī)則呼吸（如潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸）可能反映腦干損傷，需立即評(píng)估是否需要機(jī)械通氣支持。呼吸頻率與節(jié)律血氧飽和度監(jiān)測(cè)維持SpO?≥95%，低氧血癥會(huì)加重繼發(fā)性腦損傷，必要時(shí)給予高流量吸氧或氣管插管。顱腦外傷患者可能出現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)（血壓升高伴心率減慢），提示顱內(nèi)壓急劇升高，需緊急降顱壓處理。生命體征初步監(jiān)測(cè)緊急氣道管理頭頸軸向穩(wěn)定疑似頸椎損傷時(shí)，采用雙手托頜法開(kāi)放氣道，避免頸部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)，防止二次脊髓損傷。清除氣道異物對(duì)GCS≤8分或呼吸衰竭患者，行氣管插管或喉罩置入，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（ETCO?）確認(rèn)導(dǎo)管位置。使用吸引器或手指清除口腔分泌物、血液或嘔吐物，確保氣道通暢，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。高級(jí)氣道建立生命支持措施02呼吸系統(tǒng)支持技術(shù)氣道開(kāi)放與維持吸痰與分泌物清理機(jī)械通氣管理立即評(píng)估患者氣道通暢性，采用仰頭抬頦法或推頜法開(kāi)放氣道，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管，確保氧氣供應(yīng)充足。對(duì)于昏迷患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，避免低氧血癥加重腦損傷。根據(jù)患者呼吸頻率和深度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，采用小潮氣量通氣策略（6-8ml/kg），避免過(guò)度通氣導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。定期進(jìn)行血?dú)夥治?，維持PaCO2在30-35mmHg范圍內(nèi)以控制腦血流。嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，避免頻繁刺激引發(fā)顱內(nèi)壓波動(dòng)。對(duì)痰液黏稠者可采用霧化吸入或氣道濕化技術(shù)，預(yù)防痰栓形成。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上，必要時(shí)聯(lián)合去甲腎上腺素或多巴胺維持血壓，避免使用收縮腦血管的藥物如苯腎上腺素。對(duì)心律失?；颊咝杓m正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。血管活性藥物應(yīng)用出血控制與輸血策略對(duì)合并活動(dòng)性出血者采用加壓包扎或手術(shù)止血，血紅蛋白低于70g/L時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞，維持Hct在30%-35%以優(yōu)化氧輸送能力。建立中心靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和平均動(dòng)脈壓（MAP），維持MAP≥80mmHg以保證腦灌注壓（CPP＞60mmHg）。對(duì)于低血壓患者，優(yōu)先使用晶體液或膠體液擴(kuò)容。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定方法早期容量復(fù)蘇遵循“30分鐘內(nèi)快速輸注20ml/kg晶體液”原則，采用乳酸林格液或生理鹽水，避免使用低滲液體加重腦水腫。動(dòng)態(tài)評(píng)估皮膚溫度、尿量（＞0.5ml/kg/h）及乳酸水平（＜2mmol/L）。休克預(yù)防與處理感染性休克識(shí)別對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷患者監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原（PCT），早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，如萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢吡肟。神經(jīng)源性休克干預(yù)針對(duì)高位脊髓損傷導(dǎo)致的分布性休克，首選去甲腎上腺素維持血管張力，同時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，避免過(guò)度依賴液體負(fù)荷加重心肺負(fù)擔(dān)。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估03Glasgow評(píng)分應(yīng)用根據(jù)患者自主睜眼、語(yǔ)言刺激后睜眼或疼痛刺激后睜眼的反應(yīng)程度進(jìn)行分級(jí)，量化意識(shí)障礙嚴(yán)重程度。睜眼反應(yīng)評(píng)估通過(guò)患者回答問(wèn)題的準(zhǔn)確性、連貫性及是否存在混亂語(yǔ)言，判斷大腦語(yǔ)言中樞功能狀態(tài)。語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)估觀察患者對(duì)疼痛刺激的肢體反應(yīng)，如定位動(dòng)作、屈曲或伸直反應(yīng)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路完整性。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)估010203瞳孔反應(yīng)監(jiān)測(cè)瞳孔大小與對(duì)稱性測(cè)量雙側(cè)瞳孔直徑差異，超過(guò)1mm可能提示顱內(nèi)病變或腦疝形成。對(duì)光反射靈敏度使用強(qiáng)光照射瞳孔，觀察收縮速度和幅度，反射遲鈍或消失提示腦干功能受損。動(dòng)態(tài)變化追蹤持續(xù)記錄瞳孔變化頻率，突然擴(kuò)大或固定常預(yù)示病情惡化需緊急干預(yù)。顱內(nèi)壓初步評(píng)估結(jié)合Glasgow評(píng)分下降程度與顱內(nèi)壓升高相關(guān)性，判斷腦組織受壓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。監(jiān)測(cè)血壓升高伴心率減慢（庫(kù)欣反應(yīng)）或呼吸不規(guī)則等體征，間接推測(cè)顱內(nèi)壓變化。噴射性嘔吐或進(jìn)行性加重的頭痛，可能反映顱內(nèi)壓急劇升高需影像學(xué)確認(rèn)。意識(shí)狀態(tài)關(guān)聯(lián)分析生命體征異常提示嘔吐與頭痛特征影像學(xué)與診斷04CT掃描執(zhí)行要點(diǎn)快速評(píng)估顱內(nèi)損傷CT掃描是顱腦外傷的首選影像學(xué)檢查，能夠迅速識(shí)別顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折等急性病變，為臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)。掃描時(shí)需確?；颊哳^部固定，避免運(yùn)動(dòng)偽影影響圖像質(zhì)量。030201多平面重建技術(shù)應(yīng)用通過(guò)冠狀位、矢狀位重建輔助診斷，尤其對(duì)顱底骨折或微小出血灶的檢出率更高。需調(diào)整窗寬窗位以區(qū)分腦組織、腦脊液和出血區(qū)域。動(dòng)態(tài)復(fù)查指征對(duì)于GCS評(píng)分持續(xù)低下或神經(jīng)癥狀?lèi)夯幕颊?，需?-12小時(shí)內(nèi)重復(fù)CT掃描，監(jiān)測(cè)遲發(fā)性血腫或腦水腫進(jìn)展。X射線輔助檢查顱骨骨折初步篩查X射線可顯示線性骨折、凹陷性骨折等，但敏感度低于CT，僅適用于資源有限或無(wú)法立即進(jìn)行CT檢查的情況。需拍攝正側(cè)位及切線位片以提高檢出率。異物定位對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷，X射線可輔助定位金屬異物或骨碎片，但需結(jié)合CT三維成像明確異物與血管、神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。頸椎聯(lián)合評(píng)估嚴(yán)重顱腦外傷常合并頸椎損傷，需加攝頸椎側(cè)位及張口位片，排除C1-C2椎體骨折或脫位，避免漏診導(dǎo)致二次損傷。根據(jù)污染程度分為清潔傷口（如手術(shù)切口）、污染傷口（如頭皮裂傷伴泥土污染）及感染傷口（已有膿性分泌物），需分別采用生理鹽水沖洗、雙氧水消毒或清創(chuàng)縫合處理。傷口處理與分類(lèi)清潔-污染傷口分級(jí)活動(dòng)性出血首選直接壓迫止血，必要時(shí)結(jié)扎血管或使用止血材料（如明膠海綿）。頭皮裂傷需分層縫合帽狀腱膜和皮膚，減少瘢痕形成。止血與加壓包扎技術(shù)開(kāi)放性骨折或污染嚴(yán)重的傷口需在6小時(shí)內(nèi)靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢曲松），降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，并注射破傷風(fēng)抗毒素。預(yù)防性抗生素使用院內(nèi)治療與護(hù)理05鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理脫水降顱壓治療根據(jù)患者疼痛程度選擇非甾體抗炎藥或阿片類(lèi)藥物，同時(shí)結(jié)合苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜劑以降低顱內(nèi)壓和躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。需密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制等副作用。采用甘露醇或高滲鹽水快速靜脈輸注，減輕腦水腫；聯(lián)合呋塞米等利尿劑增強(qiáng)脫水效果，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能。藥物治療方案抗癲癇藥物預(yù)防對(duì)中重度顱腦損傷患者早期靜脈給予丙戊酸鈉或左乙拉西坦，預(yù)防創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作，尤其適用于腦挫裂傷或硬膜下血腫病例。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持使用神經(jīng)節(jié)苷脂或胞磷膽堿等藥物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善腦代謝，需長(zhǎng)期用藥并評(píng)估認(rèn)知功能恢復(fù)進(jìn)展。并發(fā)癥預(yù)防策略每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰，對(duì)氣管插管患者嚴(yán)格無(wú)菌吸痰；早期開(kāi)展床旁支氣管鏡灌洗，針對(duì)性使用抗生素。肺部感染防控常規(guī)靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑，監(jiān)測(cè)胃液pH值及潛血試驗(yàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先于腸外營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)激性潰瘍干預(yù)入院后24小時(shí)內(nèi)啟用間歇充氣加壓裝置，聯(lián)合低分子肝素皮下注射，高風(fēng)險(xiǎn)患者需監(jiān)測(cè)D-二聚體及下肢血管超聲。深靜脈血栓預(yù)防010302對(duì)開(kāi)放性損傷患者每日檢查腦脊液性狀與生化指標(biāo)，必要時(shí)鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素，嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥。顱內(nèi)感染監(jiān)測(cè)04多學(xué)科轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估由神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科共同評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)可行性，確認(rèn)生命體征穩(wěn)定閾值（如ICP＜20mmHg，SpO2＞95%），備齊便攜式呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)設(shè)備。采用專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)床配備防跌落護(hù)欄，固定各類(lèi)引流管及靜脈通路，轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室完成電子病歷系統(tǒng)同步及口頭交接。對(duì)CT檢查實(shí)行綠色通道預(yù)約，協(xié)調(diào)放射科預(yù)留增強(qiáng)掃描時(shí)間窗，危重患者需全程由主治醫(yī)師陪同并攜帶急救藥品箱。手術(shù)室提前30分鐘通知ICU準(zhǔn)備呼吸機(jī)參數(shù)及搶救設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需完整交接術(shù)中出血量、用藥記錄及特殊處理事項(xiàng)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化影像檢查優(yōu)先級(jí)管理術(shù)后ICU銜接流程患者轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)01020304康復(fù)與隨訪06早期康復(fù)干預(yù)02

03

神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)指導(dǎo)01

多學(xué)科協(xié)作康復(fù)計(jì)劃通過(guò)腦電圖、誘發(fā)電位等動(dòng)態(tài)評(píng)估腦功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)強(qiáng)度與頻率，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致二次損傷。床旁康復(fù)技術(shù)應(yīng)用在患者生命體征穩(wěn)定后立即啟動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位管理及吞咽功能訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和吸入性肺炎等并發(fā)癥。組建包括神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、心理醫(yī)生在內(nèi)的團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化康復(fù)方案，涵蓋運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)及認(rèn)知行為干預(yù)，最大限度恢復(fù)患者神經(jīng)功能。應(yīng)急情況處理預(yù)案明確癲癇發(fā)作、嘔吐窒息等緊急事件的應(yīng)對(duì)流程，包括體位管理、藥物使用及急救電話撥打，配備家庭急救包并定期檢查藥品有效期。居家護(hù)理技能培訓(xùn)教授家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身拍背、鼻飼護(hù)理、肢體按摩等基礎(chǔ)操作，強(qiáng)調(diào)預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓的注意事項(xiàng)，確保家庭護(hù)理安全性。心理支持與溝通技巧指導(dǎo)家屬識(shí)別患者情緒障礙（如抑郁、焦慮），學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通方法，避免刺激患者情緒，營(yíng)造積極康復(fù)環(huán)境。家屬指導(dǎo)要點(diǎn)長(zhǎng)期隨訪安排階段性功能評(píng)估體系建立出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)