抗菌藥物中級習題庫含答案一、單項選擇題1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細菌的細胞壁合成過程？A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.紅霉素答案：C。青霉素類抗生素主要通過抑制細菌細胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用。四環(huán)素主要作用于細菌核糖體30S亞基，抑制蛋白質(zhì)合成；氯霉素作用于細菌核糖體50S亞基，抑制蛋白質(zhì)合成；紅霉素也是作用于細菌核糖體50S亞基，抑制蛋白質(zhì)合成。2.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是？A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.甲硝唑D.頭孢菌素類答案：D。時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間，頭孢菌素類屬于此類。氨基糖苷類、喹諾酮類和甲硝唑屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于峰濃度。3.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿莫西林D.頭孢呋辛答案：B。MRSA對多種β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的經(jīng)典藥物。苯唑西林主要用于耐青霉素的葡萄球菌感染，但對MRSA無效；阿莫西林和頭孢呋辛對MRSA也無明顯抗菌活性。4.孕婦在孕期可以安全使用的抗菌藥物是？A.慶大霉素B.四環(huán)素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在孕期使用相對安全。慶大霉素有耳毒性和腎毒性，可能對胎兒造成不良影響；四環(huán)素可引起胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良等；左氧氟沙星屬于喹諾酮類，可能影響胎兒軟骨發(fā)育。5.以下哪種抗菌藥物與茶堿合用時，可能會導致茶堿血藥濃度升高，增加茶堿中毒的風險？A.克林霉素B.阿奇霉素C.紅霉素D.磷霉素答案：C。紅霉素可抑制細胞色素P450酶系統(tǒng)，從而減慢茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度升高，增加中毒風險?？肆置顾亍⑵婷顾睾土酌顾嘏c茶堿相互作用不明顯。二、多項選擇題1.抗菌藥物聯(lián)合應用的指征包括？A.病原菌尚未查明的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎D.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者答案：ABCD。以上選項均為抗菌藥物聯(lián)合應用的指征。病原菌尚未查明的嚴重感染，聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜；混合感染往往需要多種抗菌藥物協(xié)同作用；感染性心內(nèi)膜炎病情嚴重，單一藥物可能無法有效控制；長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合用藥可延緩耐藥性的產(chǎn)生。2.下列哪些抗菌藥物具有腎毒性？A.氨基糖苷類B.第一代頭孢菌素C.萬古霉素D.磺胺類答案：ABCD。氨基糖苷類抗生素有明顯的腎毒性，可引起腎小管壞死；第一代頭孢菌素部分品種如頭孢噻吩、頭孢唑林等有一定腎毒性；萬古霉素大劑量使用時可導致腎毒性；磺胺類藥物在尿液中溶解度低，可形成結晶，損傷腎小管，引起腎毒性。3.以下關于抗菌藥物的PK/PD（藥代動力學/藥效動力學）特性，描述正確的有？A.時間依賴性抗菌藥物要求給藥間隔時間內(nèi)血藥濃度高于MIC的時間達到一定比例B.濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果與血藥峰濃度有關C.對于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物，應增加給藥次數(shù)D.濃度依賴性抗菌藥物可適當延長給藥間隔時間答案：ABCD。時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時間，所以要求在給藥間隔時間內(nèi)達到一定比例；濃度依賴性抗菌藥物殺菌效果與峰濃度相關；時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物，增加給藥次數(shù)可使血藥濃度更持久地高于MIC；濃度依賴性抗菌藥物適當延長給藥間隔時間，保證峰濃度，同樣可達到良好的殺菌效果。4.可用于治療深部真菌感染的藥物有？A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.伏立康唑答案：ABCD。氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B和伏立康唑都可用于治療深部真菌感染。氟康唑對念珠菌屬、隱球菌屬等有較好的抗菌活性；伊曲康唑抗菌譜更廣，對曲霉菌等也有作用；兩性霉素B是治療深部真菌感染的經(jīng)典藥物，但毒性較大；伏立康唑對多種深部真菌有強大的抗菌作用。5.以下哪些情況應盡量避免使用抗菌藥物？A.普通感冒B.麻疹C.水痘D.病毒感染答案：ABCD。普通感冒、麻疹、水痘等多由病毒引起，病毒感染使用抗菌藥物無效，反而可能導致耐藥菌的產(chǎn)生和菌群失調(diào)等問題，所以應盡量避免使用抗菌藥物。三、簡答題1.簡述抗菌藥物分級管理的原則和各級抗菌藥物的使用權限。原則：根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級進行管理。使用權限：-非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。-限制使用級抗菌藥物：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權。-特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。2.簡述細菌耐藥產(chǎn)生的機制。-產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：細菌可產(chǎn)生水解酶（如β-內(nèi)酰胺酶）和鈍化酶（如氨基糖苷類鈍化酶），分別破壞抗菌藥物的化學結構或使其失去活性，從而使抗菌藥物失效。-改變細菌細胞壁或細胞膜的通透性：細菌可以改變細胞壁或細胞膜的結構和功能，阻止抗菌藥物進入細胞內(nèi)，或者增加藥物從細胞內(nèi)的外排，降低細胞內(nèi)藥物濃度，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。-改變靶位蛋白：細菌可以改變抗菌藥物作用的靶位蛋白的結構或數(shù)量，使抗菌藥物不能與靶位蛋白結合，或者親和力降低，從而產(chǎn)生耐藥。-細菌生物被膜的形成：細菌可以在物體表面形成一層由多糖、蛋白質(zhì)等組成的生物被膜，保護細菌免受抗菌藥物的作用和機體免疫系統(tǒng)的攻擊，使抗菌藥物難以到達細菌，導致耐藥。3.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。-診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物：應根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。-盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結果而定。有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。-按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證（參見“各類抗菌藥物適應證和注意事項”）正確選用抗菌藥物。-抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。四、病例分析題患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.9℃。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸稍促，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結果未回報。1.請分析該患者可能的病原菌。該患者有COPD病史，此次受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，結合血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線有斑片狀陰影，考慮為肺部感染。可能的病原菌包括：-肺炎鏈球菌：是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌之一，可引起高熱、咳嗽、咳痰等癥狀。-流感嗜血桿菌：在COPD患者中較為常見，常導致呼吸道感染。-卡他莫拉菌：也是引起呼吸道感染的常見病原菌，尤其在老年人和COPD患者中。-革蘭陰性桿菌：如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，在有基礎疾病的患者中也可能致病。2.請?zhí)岢龀跏伎咕幬镏委煼桨?，并說明理由。初始抗菌藥物治療方案可選用第二、三代頭孢菌素（如頭孢呋辛、頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。理由：-患者為老年COPD患者，可能感染的病原菌較為復雜，既可能有常見的革蘭陽性菌（如肺炎鏈球菌），也可能有革蘭陰性菌（如流感嗜血桿菌等）。第二、三代頭孢菌素對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有一定的抗菌活性，能覆蓋常見的病原菌。-聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以擴大抗菌譜，對非典型病原體（如支原體、衣原體等）也有抗菌作用，同時大環(huán)內(nèi)酯類藥物還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可能有助于改善患者的病情。-在痰培養(yǎng)結果未回報之前，這種聯(lián)合用藥方案可以經(jīng)驗性地覆蓋可能的病原菌，提高治療的有效性。3.若痰培養(yǎng)結果回報為銅