胰島素注射指南考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于胰島素注射部位的選擇，以下哪項描述正確？A.優(yōu)先選擇腹部，注射點距臍部2cm以上B.大腿前側(cè)注射時需避開膝關(guān)節(jié)上10cm區(qū)域C.上臂外側(cè)注射時應(yīng)選擇三角肌下緣D.臀部注射適用于所有類型胰島素2.預(yù)混胰島素注射前需充分混勻，正確的混勻方法是：A.上下劇烈搖晃10次B.水平滾動10次后上下翻轉(zhuǎn)10次C.垂直震蕩20次后靜置5秒D.無需混勻，直接注射3.患者使用4mm胰島素筆用針頭，正確的注射角度是：A.30°B.45°C.90°D.60°4.以下哪種情況需立即調(diào)整胰島素注射劑量？A.患者因感冒發(fā)熱，體溫38.5℃B.患者連續(xù)3天早餐前血糖5.6-6.2mmol/LC.患者減少每日運動量20%D.患者更換同品牌不同規(guī)格的胰島素筆5.胰島素注射液開封后（未冷藏）的保存期限是：A.7天B.14天C.28天D.42天6.兒童患者（10歲）使用胰島素注射時，首選注射部位是：A.腹部B.大腿前外側(cè)C.上臂外側(cè)D.臀部7.注射胰島素后出現(xiàn)局部紅腫瘙癢，最可能的原因是：A.注射深度過深（肌肉層）B.胰島素過敏反應(yīng)C.注射部位未消毒D.針頭重復(fù)使用8.患者使用50R預(yù)混胰島素（50%中效+50%短效），正確的注射時間是：A.早餐前30分鐘+晚餐前30分鐘B.早餐前即刻+晚餐前即刻C.早餐前15分鐘+晚餐前15分鐘D.僅早餐前30分鐘注射9.肥胖患者（BMI32kg/m2）使用8mm針頭注射時，正確的操作是：A.捏皮后90°垂直進(jìn)針B.不捏皮直接45°進(jìn)針C.捏皮后45°進(jìn)針D.不捏皮直接90°進(jìn)針10.胰島素注射后發(fā)生低血糖的高峰時間，與以下哪類胰島素相關(guān)性最強？A.長效胰島素（甘精胰島素）B.中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）C.短效胰島素（普通胰島素）D.超長效胰島素（德谷胰島素）二、判斷題（每題2分，共20分。正確打√，錯誤打×）1.胰島素注射部位消毒可使用75%酒精或碘伏，無需等待干燥即可注射。（）2.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用2-3次，以降低醫(yī)療成本。（）3.注射預(yù)混胰島素時，若忘記混勻，應(yīng)立即補混勻后注射。（）4.老年患者視力減退時，可由家屬協(xié)助確認(rèn)胰島素劑量后注射。（）5.胰島素注射液冷凍后復(fù)溫至室溫仍可使用。（）6.同一注射部位內(nèi)的輪換應(yīng)遵循“每天同一時間注射同一部位，每周左右交替”原則。（）7.注射胰島素后需等待10秒再拔針，以確保藥物完全注入。（）8.妊娠糖尿病患者應(yīng)選擇腹部作為主要注射部位。（）9.注射部位出現(xiàn)硬結(jié)時，應(yīng)避免在該區(qū)域繼續(xù)注射，直至硬結(jié)消退。（）10.胰島素筆使用后需將劑量調(diào)節(jié)環(huán)歸零，以保護(hù)筆芯。（）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胰島素注射部位“大輪換”與“小輪換”的具體方法及臨床意義。2.列舉胰島素注射前需評估的5項關(guān)鍵內(nèi)容。3.說明不同長度胰島素針頭的適用人群及注射技巧（需至少列舉3種針頭長度）。4.簡述胰島素注射后發(fā)生局部脂肪增生的預(yù)防與處理措施。5.患者使用胰島素筆注射時，發(fā)現(xiàn)注射后針頭表面有藥液殘留，可能的原因及處理方法有哪些？四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，使用門冬胰島素30（預(yù)混胰島素類似物）早16U、晚14U皮下注射控制血糖。近1周主訴“注射部位（腹部）出現(xiàn)多個硬結(jié)，空腹血糖波動在8.5-10.2mmol/L，餐后2小時血糖11.8-13.5mmol/L”。查體：腹部注射區(qū)域可觸及3處直徑約1-2cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無紅腫熱痛。問題：1.分析患者血糖控制不佳的可能原因（6分）。2.針對腹部硬結(jié)提出具體處理措施（8分）。3.為患者制定新的注射部位輪換方案（6分）。答案及解析一、單項選擇題1.A（解析：腹部注射吸收最快，距臍部2cm以上可避免臍周血管豐富區(qū)；大腿前側(cè)應(yīng)避開膝關(guān)節(jié)上10cm以下區(qū)域；上臂外側(cè)應(yīng)選擇三角肌后緣；臀部吸收最慢，適用于中長效胰島素）2.B（解析：預(yù)混胰島素需水平滾動10次使顆粒混懸，再上下翻轉(zhuǎn)10次確保均勻，劇烈搖晃會破壞胰島素結(jié)構(gòu)）3.C（解析：4mm針頭為短針頭，無需捏皮，90°垂直注射即可到達(dá)皮下層，避免誤入肌肉）4.A（解析：發(fā)熱會導(dǎo)致胰島素抵抗增加，需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量；B為正常范圍；C需動態(tài)觀察；D無需調(diào)整）5.C（解析：未冷藏的開封胰島素在室溫（≤25℃）下可保存28天，超過時間可能失效）6.B（解析：兒童首選大腿前外側(cè)，避免腹部注射可能導(dǎo)致的臍周發(fā)育影響；上臂外側(cè)需他人協(xié)助；臀部吸收慢）7.B（解析：局部紅腫瘙癢是過敏反應(yīng)典型表現(xiàn)；注射過深會引起疼痛或低血糖；未消毒會導(dǎo)致感染；重復(fù)針頭導(dǎo)致硬結(jié)）8.A（解析：預(yù)混胰島素含短效成分，需餐前30分鐘注射以匹配餐后血糖高峰；速效類似物可即刻注射）9.A（解析：肥胖患者皮下脂肪厚，8mm針頭需捏皮后90°注射，避免誤入肌肉；不捏皮可能導(dǎo)致注射過淺）10.C（解析：短效胰島素作用高峰在注射后2-3小時，最易發(fā)生低血糖；長效胰島素?zé)o明顯高峰）二、判斷題1.×（解析：碘伏含碘可能刺激皮膚，胰島素注射推薦75%酒精消毒，需待干后注射，避免酒精隨針頭進(jìn)入皮下）2.×（解析：重復(fù)使用針頭會導(dǎo)致針尖鈍化、藥液殘留、感染風(fēng)險增加，應(yīng)每次更換）3.×（解析：預(yù)混胰島素若忘記混勻，藥物濃度不均，注射后可能導(dǎo)致血糖波動，應(yīng)丟棄該次劑量并重新取藥）4.√（解析：老年患者視力障礙時，需家屬或護(hù)理人員核對劑量，避免劑量錯誤）5.×（解析：胰島素冷凍后蛋白質(zhì)變性，不可使用，需丟棄）6.×（解析：同一部位內(nèi)的小輪換應(yīng)遵循“每天注射點間隔1cm，1個月內(nèi)不重復(fù)”；大輪換是不同部位間的交替）7.√（解析：注射后停留10秒可確保藥液完全注入，避免拔針時藥液帶出）8.×（解析：妊娠中晚期子宮增大，應(yīng)避免腹部注射，選擇上臂或大腿外側(cè)）9.√（解析：硬結(jié)會影響胰島素吸收，需更換注射部位，待硬結(jié)軟化后再使用）10.√（解析：劑量環(huán)歸零可防止筆芯受壓漏液，延長胰島素筆使用壽命）三、簡答題1.大輪換指不同注射部位間的交替（腹部、上臂、大腿、臀部），每1-2周更換1個主要部位；小輪換指同一部位內(nèi)的注射點間隔（每次注射點距上次1cm以上，1個月內(nèi)不重復(fù)）。臨床意義：避免局部脂肪增生或萎縮，保證胰島素吸收的穩(wěn)定性，減少血糖波動。2.需評估：①患者血糖監(jiān)測結(jié)果（空腹、餐后、睡前）；②注射部位皮膚情況（有無紅腫、硬結(jié)、瘢痕）；③胰島素類型及有效期；④注射工具（筆/注射器）功能狀態(tài)；⑤患者操作能力（視力、手部握力、認(rèn)知水平）。3.①4mm針頭：適用于所有人群（包括兒童、成人、肥胖者），無需捏皮，90°垂直注射；②5mm針頭：正常體重者90°注射，肥胖者需捏皮；③8mm針頭：正常體重者需捏皮后90°注射，肥胖者可直接90°注射（避免肌肉層）；④12.7mm針頭（傳統(tǒng)注射器）：需捏皮后45°注射，防止肌肉注射。4.預(yù)防措施：①嚴(yán)格執(zhí)行注射部位輪換；②避免重復(fù)使用針頭；③每次注射點間隔1cm以上；④定期檢查注射部位皮膚。處理措施：①立即停止在增生部位注射；②更換至其他部位注射；③局部熱敷（溫度≤40℃）促進(jìn)血液循環(huán)；④若增生嚴(yán)重（影響吸收），可咨詢醫(yī)生是否需要局部注射激素軟化（需嚴(yán)格評估）。5.可能原因：①針頭重復(fù)使用導(dǎo)致針尖堵塞；②注射后未停留足夠時間（<10秒）；③胰島素筆推桿未完全推進(jìn)；④筆芯內(nèi)有氣泡。處理方法：①更換新針頭；②注射后停留10秒再拔針；③注射前檢查筆芯是否安裝到位，推注時確保推桿完全到底；④注射前排氣（調(diào)節(jié)2U空推至針頭有藥液滴出）。四、案例分析題1.血糖控制不佳的可能原因：①腹部硬結(jié)導(dǎo)致胰島素吸收障礙（硬結(jié)區(qū)域血液循環(huán)差，藥物吸收減少且不穩(wěn)定）；②預(yù)混胰島素劑量可能不足（空腹及餐后血糖均升高提示基礎(chǔ)+餐時胰島素覆蓋不足）；③患者可能未嚴(yán)格遵循注射部位輪換，長期在同一區(qū)域注射。2.腹部硬結(jié)處理措施：①立即停止在腹部硬結(jié)區(qū)域注射；②改用其他部位（如大腿前外側(cè)、上臂外側(cè)）注射，優(yōu)先選擇未出現(xiàn)硬結(jié)的部位；③局部熱敷（每日2-3次，每次15分鐘，溫度40-45℃），促進(jìn)硬結(jié)軟化；④教育患者避免搔抓或擠壓硬結(jié)；⑤若硬結(jié)2周內(nèi)無改善，建議就診內(nèi)分泌科評估是否需要局部治療（如透明質(zhì)酸酶注射）。3.新的注射部位輪換方案：①采用“大輪